行动导向教学法在社区护理教学中的应用实践

卫美蓉 赵婷

(1.西京学院护理系，陕西 西安 710123；2.第四军医大学唐都医院肿瘤科，陕西 西安 710038)

行动导向教学法在社区护理教学中的应用实践

卫美蓉1赵婷2

(1.西京学院护理系，陕西 西安 710123；2.第四军医大学唐都医院肿瘤科，陕西 西安 710038)

目的 探讨行动导向教学法在社区护理学教学中的应用效果。方法 在我校2013级护理专业学生中随机抽取4个班，分别作为实验组和对照组，每组均为90名学生，实验组应用行动导向教学法，对照组应用常规教学法，比较两组学生在不同的社区护理教学方法下期末考试成绩、护理综合职业能力以及学生对教学效果的评价结果。结果 实验组学生病例分析题成绩及平均总成绩明显高于对照组(P<0.05)，而两组学生的记忆性试题的得分差异无统计学意义(P>0.05)。实验组学生在护理综合职业能力方面的得分高于对照组(P<0.05)。两组学生对教学方法的评价差异有统计学意义(P<0.05)。结论 在高职护理专业社区护理的教学中应用行动导向教学法可以提高学生的实践操作、自主学习、病例分析、人际沟通及协作、创新性思维、分析并解决问题等护理综合职业能力，值得推广应用。

行动导向教学法； 社区护理教学； 护理

Action-oriented teaching method; Community nursing teaching； Nursing

“行动导向教学法”于1999年由德国文教部长联席会议在制定《框架教学计划》中提出，是一种以活动为导向、以能力为本位和以学生为主体的教学方法[1]。其常用的教学法有引导课文教学法、卡片展示教学法、模拟教学法、角色扮演法、案例教学法和项目教学法。目前，行动导向教学作为一种新型的、先进的教学方法，在我国部分高等护理和职业护理院校进行了一定的应用和研究，但尚缺乏与我国职业技术教学课程体系相符合且行之有效的具体实施方案。根据我国医疗、护理专业发展的方向，21世纪我国将有大部分护士从医院走向社区开展护理工作[2-3]。如何培养综合护理职业素质高且适应社会发展的社区护理人才，是现代社区护理教育者需面临的挑战。本研究将行动导向教学法应用于高职护理学生“社区护理学”的教学中，拟通过此教学方法促进学生对相关知识和技能的掌握，提高学生自学、评判性思维及分析解决问题的能力，最终实现现代护理教育目标，培养高素质的社区护理人才，同时也为提高教学水平提供必要的理论依据，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 从西京学院2013级的11个护理专业班级中随机抽取4个班，分别作为实验组和对照组，每组均为90名学生。实验组男生7名、女生83名，平均年龄(21.00±1.14)岁；对照组男生12名、女生78名，平均年龄(20.72±0.85)岁。两组学生在性别构成比、年龄、学习基础及学习能力等方面，差异无统计学意义(P>0.05)，且所有学生均知情同意并自愿参与本次实验。社区护理学课程于第5学期开设，因此，学生已完成基础课和部分专业课的学习，已经具备了一定的医学基础知识和自主学习能力。

1.2 方法 两组教学任务均由同一名教师完成。授课教师为一名具有硕士学历，双师素质、责任心强、教龄超过5年的教师担任。所用教材均采用人民卫生出版社出版，姜丽萍主编的《社区护理学》第3版，学时数均为36学时，其中理论教学28学时，实验教学8学时。(1)对照组：采用传统的教学模式，授课主要以教师理论讲授和操作示范为主。(2)实验组：按照行动导向教学的要求，树立“以学生为中心”的教学理念，调动学生学习的积极性，使学生融入教学的各个环节。主要方法包括案例教学法、角色扮演教学法、项目化教学法、任务驱动法、情景模拟教学法等。教学过程分为5个阶段，即提出项目或任务、制定计划、实施、检查和评价。

1.2.1 实验组教学方法的实施

1.2.1.1 准备阶段(提出问题) 教师选择教学视频并于课前一周晚自习时间统一播放，并将相关视频共享到班级校内教学平台上，学生可以随时在线观看预习。视频播放主要演示社区护理工作中当患者出现相关症状时，护理人员应当如何进行急救和处理。学生通过观看教学视频并登陆校内教学平台完成相关练习题后上传答案作为平时作业。学生还可在群论坛上提出学习过程中所遇到的疑难问题，教师以实际工作中较常遇到的情景为依据或结合学生所提出的问题，针对本课程的特点、学生的知识结构和接受能力，选编适当的案例(要求案例要有代表性、系统性，内容应该客观、恰当、典型)，提出教学任务或项目。将学生进行分组(每组4～6人)，课前1周将案例发给每个小组进行讨论。在护理程序的设计方面要求遵循不同的学习情境，典型教学任务的设计应难易适度，由浅入深，角色扮演情景模拟应结合临床实际，客观真实。

1.2.1.2 实施阶段(课堂讨论) 拟定并实施护理预案。每一次课为2个学时(1个学时为50 min)，教学时间为100 min。(1)案例讨论(时间约30 min)：针对课前所提出的护理问题，小组成员间以案例为基础进行讨论，总结出问题答案，由每组的代表进行小结发言。教师还可提出一些有代表性和探索性的问题(如“为什么老年人发生心肌梗死时胸痛不明显”，引导大家进行讨论。最后，教师对各组的发言进行点评和概括总结，对所存在的共性问题及不足之处进行重点讲解，并及时与学生交流互动。(2)情景模拟(时间约30 min):学生可以按照小组进行情景模拟和角色扮演，开展以患者为中心的护理工作。此阶段，学生按照护理程序对患者进行评估、提出护理诊断、制定护理计划、实施护理措施等全部过程。(3)案例指导反馈(时间约20 min)：教师根据情景剧中所存在的专业性问题进行总结补充。(4)课堂总结(共计20 min)：分为两个方面，一方面教师对学生知识掌握程度进行测试以加深记忆，同时掌握学生对知识的应用情况，时间约为10 min；另一方面，教师与学生共同对本节课进行归纳总结，并鼓励学生积极动脑，重视知识的应用，时间约为10 min。通过案例来完成教学是行为导向教学法的一大特色，实验教学过程主要采用情景模拟法、角色扮演法和案例教学法相结合的教学法，是让学生直接参与讨论、动手操作、分析案例、点评的整个过程。

1.2.1.3 总结评价阶段 学生对所学内容进行反思和总结，是确保学到知识的有效方法[4]。课后，教师要求实验组学生书写一份完整的实施方案，并对其进行等级评定，与学生及时沟通存在的问题。在完成一个章节的学习后，由师生共同讨论，提出一些综合性、开放性或探索性的项目，或采集临床典型案例，引导学生思考在今后工作过程中遇到此类情景如何处理，并探究解决方案。教师以学校的教学论坛为平台，让学生进行反思，且以日志的形式发布在交流平台上。通过此平台，教师既可以了解学生的学习情况，也可以让学生之间相互交流、学习，从而达到共同进步的目的，并将此作为平时考察的重要参考依据。

1.3 效果评价

1.3.1 学生期末考试成绩 两组学生采用相同试卷进行期末考试，总分为100分，分为理解记忆型题和病例分析应用型题，各50分。

1.3.2 教学效果的评价 根据教学大纲和学生的认知情况，采用自拟调查问卷表的形式对两组教学方法的教学效果进行评价。调查问卷包括一般资料和教学效果评价。一般资料包括学生年龄、性别等。教学效果问卷是在参考相关文献的基础上，结合与护生座谈结果，并根据3位护理专家的意见反复修改而成，包括课程是否有利于培养创新性思维、有利于激发学习兴趣、提高自学能力，有利于培养解决实际问题能力，有利于培养团队协作精神和沟通能力，有利于培养职业道德和专业行为能力，提高课堂学习效率，提高学生的护理操作能力，更喜欢的教学方法8个方面。问卷由教师在课程结束后统一发放，学生匿名独立填写后，现场统一收回。共发放问卷180份，收回有效问卷180份，有效回收率为100%。

1.3.3 学生的综合护理职业能力评价 实行教考分离法，由不担任此班级教学的其他护理教师主持考试。考试的形式采取项目化考核，主要考核学生的知识掌握情况、知识的拓展和创新能力、实际操作能力、职业态度、沟通合作能力。每个方面分值为20分，总分为100分。

2 结果

2.1 两组学生期末考试成绩比较 见表1。

2.2 两组学生对教学效果的评价 见表2。

表2 两组学生对教学效果的评价 人(%)

2.3 两组学生的综合护理职业能力评价 见表3。

分

3 讨论

3.1 行动导向教学法能有效地培养学生的学习兴趣 在教学过程中，教学方法是连接教师和学生的关键桥梁。与传统教学法相比，行动导向教学让学生在教学过程中参与学习、体验学习，让学生在自己动手的实践中，掌握职业技能、学到专业知识，构建自己的经验和知识体系，提高综合素质。针对我国高职院校学生学习基础较差、自控能力弱、形象思维活跃这一特点，行动导向教学法改善了传统护理教学中重理论、轻操作，重疾病、轻心理的不足，在完成教学任务的基础上，以整体护理为导向，采用多种教学方式来激发学生浓厚的学习兴趣，使学生成为教学活动的主体，从而提高了学生的综合护理技能，为更好地适应随后的临床实习工作打下基础。邓开玉等[5]在“高级助产学”实训课中，采用此教学法充分调动了学生的学习积极性，取得了较好的效果。本研究通过完整的“行动”使学生自主、自觉、有目的地参与到学习中来，灵活运用多种教学方法，激发学生的学习兴趣。本研究结果显示，实验组55.6%的学生认为行动导向法可激发他们的学习兴趣，提高自学能力，与对照组的差异有统计学意义(P<0.05)。本研究结果与林力敏[6]的研究结论一致。因此，也进一步说明了行动导向教学法更适用于高职学生的专业课教学。

3.2 行动导向教学法能培养学生的团结合作能力与沟通能力，提高学生护理综合职业能力 行动导向教学法通过案例教学强化学生对基础知识的理解和记忆，并且通过角色扮演、情景模拟将所学知识灵活运用，以解决临床护理实际问题。同时，学生在情景模拟过程中也增强了沟通能力和操作技巧，培养了团队合作精神。通过小组讨论促进师生之间的相互交流，让学生学会正确认识自己和评价别人，学会对人的尊重、信任、理解和包容，师生教学相长。此外，行动导向学习法可以从更深层次来激发学生的学习兴趣，形成自主学习意识，并且能在沟通表达过程中使得其推理、总结、分析、创造等思维能力也得到进一步的提升。本研究结果显示，两组学生期末考试成绩中，记忆型试题成绩差异无统计学意义(P>0.05)，说明行动导向法不会影响学生对理论知识的掌握程度；但在病例分析题得分上，实验组明显高于对照组(P<0.05)，说明行动导向教学法能提高学生临床推理和解决实际问题的能力。在综合护理职业能力评价结果中，实验组学生在知识掌握、知识的拓展和创新能力、实际操作能力、沟通合作能力上均显著高于对照组(P<0.05)，说明行动导向教学法能够提高学生的护理综合职业能力。行动导向教学重视案例教学，重视解决实际问题及开展自我管理式的学习。这种教学方法最大的作用在于既可使学生更快地掌握专业技能，又培养了学生解决实际问题的能力、与人协作共事的社会能力和创新精神。而在职业态度方面两组的差异无统计学意义(P>0.05)，这是由于职业态度是个人对职业选择所持的观念和态度，由自我因素、职业因素、家庭因素、社会因素等综合决定的，短期内采取新的教学方法不会引起研究对象的职业态度发生质的变化。本次研究结果与Adams等[7]的研究结论基本保持一致。

3.3 行动导向教学法更适用于社区护理学的教学及教师自身的提高 我国社区护理学发展起步较晚，课程开设的历史较短，专职教师极其缺乏。李光兰等[8]指出目前使用的教材多由国外教材翻译而来，但由于国内外社区卫生服务条件存在较大差异，导致部分章节理论性较强，而实际内容空洞，许多国外所开展的社区护理工作及护理服务项目可能并不适合国内的社区卫生服务机构。另外，部分章节与所学临床护理其它课程的内容有所重复，学生已对这些知识有所掌握，只是缺乏实际应用能力。他认为教学体系的不完善，不同程度地导致了教学内容与临床实际相脱节的现象。因此，在教学实践中有部分学生对其所学知识产生质疑，认为这些护理工作与我国社区卫生现状不相符，若此时教师仍按照传统的“灌输式”方式进行教学，更易引起学生的厌学情绪。行动导向教学法的应用，可使教师结合我国社区护理的现状，引导学生由课堂走向社区、家庭、学校、养老机构、社区卫生服务中心等，直接参与具体工作的设计、实施，加深学生对教学内容的理解。这种教学方法可以为学生提供一个开放的学习环境，尊重学生的价值，因材施教，充分发挥高职学生的特长。同时，也解决了传统教学中学生厌学、教师厌教的问题，还能更好地培养学生运用所学知识分析和解决实际问题的能力，全面提升学生的综合素质[9]。

综上所述，行动导向教学法是一种让学生作为教学主体、主动参与教学实践过程的教学方法，其以学生的行为表现为标志，展示了现代教学方法发展的重要趋势，是提高职业教育教学质量的一种有效途径。

[1] 廖树武.行动导向教学在《餐饮服务与管理》课程中的应用[J].太原城市职业技术学院学报，2008(6):44.

[2] 郑桃云,高小莲,李琳，等.社区护理学教学及考试模式的研究[J].护理研究，2014，28(25):3182-3183.

[3] 李峰，李桂英.《社区护理学》课程中案例教学的应用[J].护士进修杂志，2004，19(7):603-604.

[4] Ledoux T，Griffith M，Thompson D，et al.An educational video game for nutrition of young people：Theory and design[J].Simul Gaming，2016,47(4):490-516.

[5] 邓开玉，苑芯瑕，龚昱芳，等.行动导向教学在《高级助产学》实训课中的应用[J].中华医学教育探索杂志,2014,13(4):390-393.

[6] 林力敏.行动导向教学法在高职妇产科护理教学中的应用研究[J].中国实用护理杂志,2010,26(9):58-59.

[7] Adams T.Teaching research methods to nursing students[J].Br J Nurs，1994，3(18)：947-948.

[8] 李光兰，邻维娜，叶昌华，等.我国护理实验教学现状与改革[J].解放军护理杂志，2006，23(10):52-53.

[9] Langlois S，Goudreau J，Lalonde L.Scientific rigour and innovations in participatory action research investigating workplace learning in continuing interprofessional education[J].J Interprof Care，2014，28(3):226-231.

卫美蓉(1984-)，女，陕西西安，硕士，主管护师，研究方向：护理教育

赵婷，E-mail：27671297@qq.com

R471,R473.2

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10.16821/j.cnki.hsjx.2017.16.028

2017-03-15)