P DC A护理管理程序对白血病患者P I C C护理效果的影响

高玲

内蒙古包头医学院第一附属医院血液科，内蒙古包头 014010

P DC A护理管理程序对白血病患者P I C C护理效果的影响

高玲

内蒙古包头医学院第一附属医院血液科，内蒙古包头 014010

目的 分析PDCA护理管理程序对白血病患者PICC护理效果的影响。方法 从该院2016年白血病PICC治疗患者中，抽取100例患者，随机分成对照组和试验组。对照组给予常规PICC导管护理，观察组给予PDCA护理管理程序进行护理。比较两组患者PICC留置时间及并发症发生率。 结果 观察组患者PICC导管的留置时间要比对照组更长,差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组与对照组患者导管并发症出现状况对比分析,观察组发生静脉炎和导管相关感染并发症的出现率与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。 结论PDCA护理管理程序对于白血病患者PICC护理效果更加合理。

PDCA；PICC；白血病；护理

外周穿刺中心静脉置管术（PeripherallyInsertedCentral Catheter，PICC），是由外周静脉穿刺，经引导针将标有刻度、能以放射显影、由硅胶材料制成的导管插入并使其尖端定位于上腔静脉或锁骨下静脉内的深静脉导管置入术[1]。PICC导管置管时间长，并发症低，与传统的深静脉置管技术相比，PICC是一项方便、有效、创伤小、安全性高的置管技术[2]。近年来PICC在化疗白血病患者应用较为广泛，据报道与传统PVC导管比较，具有留置时间长，并发症发生率低的优点，然而在临床工作中，仍然有不少患者出现感染、堵塞等症状。PDCA循环也叫做质量环，最初是管理学中的一个通用的模型，主要分为Plan（计划）、Do（执行）、Check（检查）和 Action（行动）四部分，用于解决一些问题，且本身是一个闭合循环，上个循环末尾解决不了的问题直接循环到下个循环[3]。该院采用PDCA护理管理程序对白血病患者PICC护理效果进行了观察，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从2016年来该院住院治疗的白血病患者中，随机选取100例，其中，男性56例，女性44例，年龄28～56岁，平均年龄（43±9.8）岁；其中急性粒细胞白血病患者25例，急性淋巴细胞白血病患者36例，慢性粒细胞白血病患者39例，将上述患者随机分为两组，分别为对照组和观察组，两组患者在年龄，性别，疾病类型等方面差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 穿刺方法 所有患者在告知患者和家属的情况下，选取患者较大的外周动静脉，进行穿刺，穿刺时上肢外展位，无菌操作，成功穿刺后，导管鞘保留体外约3 cm，用生理盐水将导管冲洗干净后，旋紧接头，用胶布固定体外部分，全部完成后X线确认导管位置。

1.2.2 对照组PICC常规护理操作 对照组患者采用常规PICC护理进行管理，即告知患者PICC的相关情况，及时处理相关临床症状；以及定期对护理工作中存在的问题进行检查，并根据存在的相关问题进行适当的调整。

1.2.3 观察组 PDCA护理方法 观察组采用PDCA护理管理程序对患者进行PICC护理，即在常规PICC护理上运用PDCA护理管理程序。具体的PDCA护理管理程序为：①制定计划(Plan)：根据护理人员以往的经验、患者大量的相关性信息，以及按照合理的统计分析科学所制定；具体内容包括：责任护士记录患者相关并发症，收集、查阅相关文献资料，对资料进行整理分析,做出护理计划。计划贯穿患者从入院到出院整个治疗过程，计划可以是动态的，不断调整的[4]。②实施计划(Do)：责任落实到位，首先由责任护理人员确保患者及家属对相关的知识了解到位，并能够在回家期间进行合理的操作，然后按照计划对患者进行PICC护理，定期检查导管是否畅通、疏导患者情绪，以及患者出现的临床症状，并对出现的问题进行原因分析[5]。③检查(Check)：按照PDCA护理管理程序的标准，采取定期、随机、抽查等对患者PICC护理情况进行检查，寻找护理过程中存在的问题，认真分析，提升护理质量[6]。④结果评价(Action)：对检查过程中发现的问题进行评价，提出改进措施，及时纠正问题，其中主要对PICC导管留置时间以及静脉炎和导管相关感染等并发症发生率进行评价。

1.3 统计方法

采用SPSS 17.0统计学软件进行统计学分析，计量资料用(±s)表示，进行 t检验，计数资料用[n（%）]表示，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 观察组与对照组PICC导管留置时间对比

观察组患者PICC导管的留置时间要比对照组更长，差异有统计学意义（P<0.05），见表 1。

表1 观察组与对照组PICC导管留置时间对比[(±s)，d]

表1 观察组与对照组PICC导管留置时间对比[(±s)，d]

组别 导管留置时间t P观察组对照组142.6±6.8 119.5±7.6-16.017＜0.001

2.2 观察组与对照组患者导管并发症出现状况对比分析

与对照组患者导管并发症出现状况对比分析,观察组感染并发症的出现率以及非感染并发症的出现率均要比对照组更优，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 观察组与对照组患者导管并发症出现状况对比分析[n（%）]

3 讨论

目前白血病患者的治疗方法中，化学药物治疗仍然是最主要的治疗手段。由于化疗药物多数为细胞毒性药物，在治疗的同时，对自身也会产生极其强烈的刺激和损伤。并且会损伤患者的静脉血管，因此临床治疗中需要应用PICC管。但是由于白血病患者自身的抵抗力和免疫力均较差，因此在长期PICC管治疗中会出现多种并发症[7]，因此对于PICC的白血病患者的护理工作格外重要。

PDCA护理管理的程序涵盖的范围往往非常广。一般可以指代计划的制定以及计划的落实、护理最终效果的分析和改进措施等[8]。通过有效地制定合理完善的计划，全面分析患者的临床资料，制定切实可行符合个体差异的护理方案；然后实施护理计划，重点是将并发症的防范措施行之有效地宣传下去，让患者尽可能避免；而检查的目的是发现问题，及时改进，不仅包括护理人员也包括患者认识和实施中存在的问题；最后一步就是评价也包括纠错，将认识到的问题，及时汇总，并进行系统的分析，在之后的护理中尽量避免，确保护理的最优[9-11]。

该研究中，观察组PICC置管时间为（142.6±6.8）d，50例患者中仅有1例静脉炎患者，对照组PICC置管时间为（119.5±7.6）d，50例患者中出现静脉炎的患者有4例，出现导管相关感染的患者有6例，差异有统计学意义（P<0.05），与以往研究结果相符表明，在白血病患者PICC置管中应用PDCA护理管理程序的效果显著，值得推广。

[1]熊焕.PDCA护理管理程序对白血病患者PICC护理效果的影响[J].饮食保健,2016,3(9)：122.

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A

1672-5654（2017）06（c）-0086-02

2017-03-25）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.18.086

高玲（1962-），女，内蒙古包头人，大专，副主任护师，主要从事护理管理工作。