失能老年人照料者抑郁情绪的二因素模型

戴向唯 朱心怡 尹述飞 喻 婧

(西南大学心理学部，重庆 400715)

·调查研究·

失能老年人照料者抑郁情绪的二因素模型

戴向唯 朱心怡1尹述飞2喻 婧

(西南大学心理学部，重庆 400715)

目的 结合照料者心理健康二因素模型和自我效能感探究照料者抑郁情绪产生途径。方法 使用自编人口学问卷、功能独立性评定量表、社会支持问卷、修订版负担指数量表、一般自我效能感量表、流调中心抑郁量表对185名失能老年人照料者进行调查。结果 ①照料者抑郁程度与被照料者年龄，照料者负担指数，社会支持水平、和自我效能感水平显著相关；②照料者的自我效能感在其社会支持和抑郁情绪间起到部分中介作用；③照料者的负担指数在被照料者功能独立性和照料者抑郁情绪之间起到完全中介的作用。结论 照料者抑郁情绪受到积极消极因素的共同影响，且照料者自我效能感在抑郁产生过程起中介作用。

照料者；抑郁情绪；二因素模型；自我效能感

由于我国为老服务机构不足，失能老年人照料任务主要由亲属承担。长期照料行为给亲属照料人群带来了巨大的困扰，显著降低了他们的生活质量〔1〕。从上世纪八十年代照料者群体身心健康受到关注开始，其负面消极情绪一直是研究关注的重点〔2〕。抑郁情绪是照料者主要心理健康问题之一〔3〕，研究显示33%的老年痴呆照料者出现过明显的抑郁症状〔4〕。被照料者的年龄、种族、受教育程度、日常生活活动能力、行为障碍程度和照料者的收入水平、照料者与被照料着之间的亲属关系等客观因素与照料者抑郁水平显著相关〔5,6〕。此外，照料者主观感受也会对其抑郁水平产生影响〔7,8〕。本研究拟在二因素模型基础上，使用结合情绪性和工具性维度的积极消极因素，构建纳入了照料者自我效能感的照料者模型，探究失能老年人照料者抑郁情绪的产生途径。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取重庆和成都地区6家三甲医院的失能老年人亲属照料者(非护工)参与本研究。被试入组标准：(1)被照料者年龄在55 岁以上；(2)照料者为失能老年人的家人，包括配偶和直系亲属(排除收取照料费用的亲属)。最后征集的照料者以女性居多(男∶女为91∶59)，平均年龄(47.68±15.54)岁，平均受教育年限为(10.36±4.35)年。大多数照料者有3～5个子女且排行老大，照料时长主要集中在1个月以内。失能老年人的平均年龄为(71.06±10.60)岁，病程主要集中在1年以上。研究采用问卷调查的方式进行，共采集数据185例，其中有效问卷150份，有效回收率为81.1%。

1.2 测量工具

1.2.1 基本信息问卷 采用自编人口学问卷采集被试人口学变量：年龄、性别、受教育程度、家庭组成情况以及被照料者年龄、病程、性别及家庭组成情况。

1.2.2 被照料者失能程度 使用功能独立性评定量表(FIM)评估患病老年人的失能程度〔9〕。该问卷将老年人的功能分为运动功能和认知功能两大部分，其中运动功能包含4个维度：自理能力、控制括约肌、行走、转移；认知功能包含2个维度：交流和社会认知。问卷共18项，7点计分，得分越高表明被照料者独立性越高。本研究中FIM内部一致性α=0.92。

1.2.3 照料的积极因素 采用社会支持问卷(SSQT)评估照料者获得的社会支持〔10〕。该问卷将社会支持分为情绪性支持和工具性支持两大部分。其中情绪性支持包含3个维度：日常的情感性支持、与问题有关的情感性支持、社会陪伴(social companion ship)；工具性支持包含2个维度：日常的工具性支持和与问题有关的工具性支持。问卷共21个项目，4点评分，得分越高表明被试感知到的社会支持越多。本研究中SSQT内部一致性α=0.92。

1.2.4 照料的消极因素 使用修订版负担指数量表(MCSI)反映照料者在照料过程中的负担体验程度〔11〕。量表包括经济状况、身体状况、心理状况、社会以及个人5个方面，3点计分，得分越高表明照料者体验到的压力越大。在本研究中MCSI内部一致性α=0.86。

1.2.5 照料者自身心理特质 自我效能感是个体对自己是否有能力完成某一行为的推测与判断〔12〕。本研究采用中文版一般自我效能感量表(GSES)评估照料者对照料任务的态度〔13〕。问卷采用5点评分，总分越高表明自我效能感越高。本研究中GSES内部一致性α=0.87。

1.2.6 照料者抑郁情绪 采用流调中心抑郁量表(CES- D)对照料者抑郁情绪作评估〔14〕。该量表包括抑郁情绪、正性情绪缺失、躯体症状和交际障碍4个维度。量表评定按最近1 w内出现相应情况或情绪的频率评定，得分越高，表明被试抑郁情绪越多。 在本研究中CES- D量表内部一致性α=0.89。

1.3 统计学方法 采用SPSS18.0统计软件包(IBM Corporation,Somers,NY)和Amos18.0统计软件包(IBM Corporation,Somers,NY)进行分析。

2 结 果

2.1 照料者抑郁情绪影响因素 将被照料者失能程度、被照料者基本信息、照料者基本信息、照料的积极消极因素以及照料者自身心理特质五部分数据分层逐一纳入回归方程，验证其是否对照料者抑郁情绪产生显著影响。结果显示照料者抑郁程度与被照料者年龄、负担指数，社会支持水平和自我效能感水平显著相关。见表1。

表1 照料者抑郁情绪回归模型

1)P<0.05，2)P<0.01，3)P<0.001

2.2 照料者心理健康模型 根据研究假设建立照料者抑郁情绪心理健康模型。结果显示照料者自我效能感越低，得到的社会支持越少，感受到的负担指数越高，其抑郁水平越高；自我效能感还与照料者的社会支持显著正相关，即照料者的自我效能感越高，其感受到的社会支持越多；社会支持与负担指数相关边缘显著，即社会支持越多，照料者感受到的负担越小；最后，失能老年人功能独立性通过增加照料者负担指数加深其抑郁程度。该模型接近良好拟合阈限(df=1,χ2=2.83,P=0.09;NFI=0.97,CFI=0.98,RMSEA=0.11)。进一步对模型进行矫正，去掉不显著路径，矫正模型拟合度良好(df=4,χ2=6.39,P=0.17;NFI=0.94,CFI=0.97,RMSEA=0.06;图1)。

1)P<0.05，2)P<0.01，3)P<0.001，4)P<0.100边缘显著图1 照料者抑郁情绪的二因素模型

2.3 自我效能感的中介效应 根据模型结果，进一步探究自我效能感在社会支持与抑郁水平之间的作用。中介效应分析结果显示当照料者的自我效能感纳入模型之后，照料者感知到的社会支持解释其抑郁情绪的回归系数依然显著(中介模型：β′=-0.25,t=-3.11,P<0.010)，但其绝对值减小(直接模型：β=-0.35,t=-4.53,P<0.001)，提示照料者的自我效能感在其社会支持和抑郁情绪的关系中起到部分中介的作用(图2)。即照料者自身较高的自我效能感会成为保护因素，降低由于社会支持不足引起的抑郁水平上升。

1)P<0.01，2)P<0.001；下图同图2 自我效能感的中介效应

2.4 负担指数的中介效应 结合模型与回归分析的数据结果，探究负担指数在功能独立性与照料者抑郁水平之间的中介效应。结果显示当模型纳入照料者负担指数后，被照料者功能独立性对抑郁情绪的回归系数由显著(直接模型：β=-0.23,t=-2.87,P<0.01)变为不显著(中介模型：β′=-0.14,t=-1.87,P=0.063)，提示照料者负担指数完全中介效应显著(图3)。即失能老年人功能独立性对照料者抑郁程度的影响力通过影响照料者的负担指数实现。

图3 负担指数的中介效应

3 讨 论

Lawton等〔15〕提出照料者心理健康受到照料者积极和消极评价两条平行通路影响，且两者之间存在相互作用，即抑郁情绪是积极和消极因素共同作用的结果。例如，Cheng等〔16〕发现阿尔茨海默病患者照料者感受到的负担压力越少，积极成就越高，其抑郁水平就越低，Del- Pino- Casado等〔17〕的研究证实高满意度和低负担的结合能够缓解照料者的抑郁和焦虑情绪。然而，以往研究对积极因素和消极因素的选取标准存在差异。前人常用的积极因素包括满意度(satisfaction)、回报(reward)、受益(benefit)等，常用的消极因素则包括感知到的压力(perceived burden)、客观压力(object burden)等〔17,18〕，既有对照料资源的评价也有对照料者感受的评价。基于此，整合二因素的主观情绪性和客观工具性维度，有助于提升模型的概括性。

此外，自我效能感对照料者的抑郁情绪也会产生影响作用。研究显示照料者自我效能感可以减轻由被照料者问题行为带来的压力，并且自我价值感高的个体往往获得更多的社会支持并且感受到更少的压力，抑郁水平也更低〔16,19,20〕。这是否说明照料者自身的心理特质会对照料者评价积极和消极的照料因素的认知过程产生影响？在二因素模型的框架下，纳入自我效能感对探究抑郁情绪的产生和作用途径具有补充作用。

与前人的研究〔21〕一致，本研究发现社会支持对照料者心理健康具有积极作用。这可能是因为社会支持可以通过多种渠道从“情绪性”和“工具性”两方面为照料者提供帮助〔16〕：一方面，情感上的支持有助于照料者减轻主观负担感受，消除照料带来抑郁情绪〔22〕；另一方面，“技能类”的支持通过认知干预和科普照料知识的手段可以帮助照料者提升应对策略，改善自身精神状况和生活质量〔23,24〕。

以往的研究一致发现照料者的负担指数与其抑郁水平显著正相关，照料过程会为照料者带来沉重的生活负担和巨大的精神压力〔25,26〕。长期照料伴随的照料者日常活动受限、社交减少和被孤立的情感体验，是照料者产生抑郁情绪的重要诱因〔21,27〕。此外，Papastavrou等〔25〕发现情感取向的照料者比问题解决取向的照料者报告了更高的负担感。照料者通常无法获得期望中来自失能老年人的感谢，却要承受被照料者尤其是中晚期痴呆患者的言语及肢体攻击，这会加重照料者的负面情绪。因此，照料者与被照料者在情感上保持适当的“距离”将有利于其更好地专注于照料本身并保护其自身心理健康。

结构方程模型显示，照料者自我效能感与其抑郁情绪显著负相关，且在照料者社会支持与抑郁水平之间起到部分中介作用，高自我效能感的照料者可以通过改变对社会支持的认知降低自身的抑郁水平。以往研究认为高自我效能感的照料者在照料过程中善于适当放松、能够应对被照料者破坏性行为，并且能有效地控制自己的负面情绪〔28〕，他们倾向于将照料当作能力范围内的一种挑战并通过积极利用资源完成照料任务，以此避免因为被照料者的消极反馈而产生持续消沉〔12,16〕。此外，研究显示自我效能感在被照料者问题行为发生频率和照料者压力之间存在调节作用〔20〕，提示自我效能感对于照料者认知照料压力的调节作用，即照料者可以通过改变对情景的认知达到保护自身心理健康的目的。

研究还发现照料者负担指数作为消极因素不仅与其抑郁水平显著正相关，还在被照料者功能独立性与照料者抑郁水平之间起到完全中介作用，即被照料者的失能程度通过增加照料者的负担指数从而提升了照料者的抑郁水平。研究发现照料者的压力水平受到来自被照料者和照料者两方面因素的影响：一方面，疾病相关因素是照料者负担感最重要的影响因素，被照料者的日常生活能力和工具性日常生活活动能力越好，行为和精神症状(BPSD)越轻，照料者的负担感越轻；另一方面，研究发现女性、年轻、已婚、与被照料者同居、长时间照料等特征与照料者高负担感显著相关〔29,30〕。同时，高压力负担还会对照料者的身心健康产生影响，数据显示高负担感的照料者罹患抑郁症和心血管疾病患病风险更高〔31〕。Denno等〔29〕的研究发现，照料者负担指数评分每增加一分，其患抑郁症和焦虑症的风险就各自增加1.88倍和2.57倍。此外，照料者负担指数的完全中介作用提示来自照料者主观感受到的照料压力才是其抑郁水平上升的直接因素。

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〔2017- 01- 13修回〕

(编辑 滕欣航)

Mental health in caregiver of dependent older adults: the two- factor depression model

DAI Xiang- Wei, ZHU Xin- Yi, YIN Shu- Fei,etal.

Facult of Psychology, Southwest University, Chongqing 400715, China

Objective To explore the effect of social support (positive factor) and strain index (negative factor) on caregiver depression level and the moderating effect of self- efficacy.Methods Questionnaire data was collected from 185 caregivers of old adults.Results The caregivers′ CES- D scores were negatively associated with the scores of SSQT and GESE and positively associated with the scores of MCSI. Caregivers′self- efficacy played a mediated on social support to caregiver depression level. Caregivers′strain index played a fully mediated on care recipients functional independence to caregiver depression level.Conclusions The caregivers′ depression level would be influenced by both negative and positive factors and self- efficacy has a direct and indirect effect on caregivers′ depression level.

Caregiver; Depression; Two- Factor Model; Self- efficacy

国家自然科学基金(31300856)；高等学校博士学科点专项科研基金(20130182120013)；中央高校基本科研业务费专项资金(SWU1709221)

喻 婧(1983- )，女，副教授，硕士生导师，主要从事发展与教育心理学研究。

戴向唯(1994- )，女，主要从事发展心理学研究。

B84；C91

A

1005- 9202(2017)15- 3858- 04；

10.3969/j.issn.1005- 9202.2017.15.098

1 中国科学院心理研究所 2 湖北大学心理系