阿维A与甲氨蝶呤（MTX）治疗泛发性脓疱型和红皮病型银屑病的疗效评价

徐红蕾

（山东省巨野县人民医院皮肤科，山东 巨野 274900）

阿维A与甲氨蝶呤（MTX）治疗泛发性脓疱型和红皮病型银屑病的疗效评价

徐红蕾

（山东省巨野县人民医院皮肤科，山东 巨野 274900）

目的研究和评价阿维A与甲氨蝶呤（MTX）治疗泛发性脓疱型和红皮病型银屑病的疗效。方法选取2015年9月至2016年9月我院接收的90例泛发性脓疱型和红皮病型银屑病患者，随机均分为两组，对照组（45例）和观察组（45例）。对照组行甲氨蝶呤治疗，观察组行阿维A治疗，观察评价两组患者的疗效。结果观察组总有效率93.3%，显著高于对照组（66.9%），差异比较P＜0.05；两组患者治疗过程中均未发生死亡现象，对照组不良反应率为17.8%，显著低于观察组的77.3%，差异比较存在统计学意义（P＜0.05）。结论运用阿维A治疗泛发性脓疱型和红皮病型银屑病的效果显著优于甲氨蝶呤，但具有较大的不良反应，而甲氨蝶呤具有较小的不良反应。在临床治疗中，医师需根据患者情况选择合适的治疗药物。

甲氨蝶呤；阿维A；银屑病；泛发性脓疱型；红皮病型

银屑病属于一种慢性皮肤病，患有该疾病的患者在背部、四肢和头皮等均会出现红斑鳞屑[1]。泛发性脓疱型和红皮病型银屑病均属于重症银屑病，并发症较多，严重时患者会有生命危险[2]。在临床治疗中往往采用阿维A，但是长期大量使用阿维A具有很大的不良反应，本文主要研究阿维A与甲氨蝶呤（MTX）治疗泛发性脓疱型和红皮病型银屑病的疗效，为临床制定最佳方案提供参考，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取90例2015年9月至2016年9月我院接收的泛发性脓疱型和红皮病型银屑病患者，随机均分为两组，对照组（45例）和观察组（45例）。对照组女性17例，男性28例，年龄23～57岁，平均年龄（42.17±5.06）岁，平均病程（7.09±3.39）年；观察组女性14例，男性31例，年龄24～55岁，平均年龄（41.59±5.29）岁，平均病程（6.40±3.08）年。所有患者均为自愿参与此次研究，且诊断均符合临床上对泛发性脓疱型和红皮病型银屑病的诊断标准。两组患者在病程、性别以及年龄等一般资料方面，比较比较P＞0.05，具有较强的可比性。

1.2 方法：观察组选用阿维A进行治疗，初始用药剂量控制在25～30 mg/d，和主餐一起进行服用，疗程30 d。后期若治疗效果不显著，且无不良反应，则可将最大剂量增加到75 mg/d，取得显著疗效后，将用药剂量保持在25～50 mg/d。对照组选用甲氨蝶呤（MTX）进行治疗，加入至500 mL生理盐水中，进行静脉滴注，6～12毫克/次，2次/周。

1.3 观察指标：按照两组患者用药治疗后的恢复情况，可分为四个疗效等级：显效—脓肿、红斑等消退面积≥90%，有效—脓肿、红斑等消退面积在20%～89%，无效—脓肿、红斑等消退面积＜20%，此外患者出现疾病加重情况也属于无效。总有效率=有效率+显效率。

1.4 统计学方法：SPSS19.0处理数据，计量资料以（表示，行t检验，计数资料以（%）表示，行χ2检验，检验标准以P＜0.05为数据对比差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组的治疗效果情况：观察组患者治疗的总有效率93.3%，显著高于对照组治疗的总有效率（66.9%），差异比较P＜0.05。见表1。

表1 两组患者疗效情况比较[n（%）]

2.2 两组的不良反应情况：治疗过程中两组患者均为出现死亡现象，对照组中3例患者出现恶心，2例患者出现头痛，3例患者出现肠胃不适，对照组不良反应发生率为17.8%；观察组中共有33例患者出现了恶心、肠胃不适，皮肤疼痛、瘙痒等不良反应，观察组不良反应发生率为73.3%。两组患者不良反应发生率比较P＜0.05。

3 讨 论

银屑病又称牛皮癣，是一种病程较长的慢性皮肤疾病，青壮年发病率最高[3]。患者全身皆可发病，且以背部、四肢和头皮出现红斑和鳞屑为常见症状，往往冬季病情加重。泛发性脓疱型银屑病是一种人体躯干和皮肤周围弥漫红斑，且以潜在性的小脓包为特征的急性重症银屑病，伴随有全身不适和高热症状[4]。泛发性脓疱型银屑病患者的脓包可在数周甚至数日内就遍布全身，由潜在的、针尖大小的小脓包逐渐变为脓糊，出现关节肿痛等现象，且进行血常规化验时，患者白细胞显著增多。红皮病型银屑病主要表现为患者全身皮肤出现水肿、脱屑和泛红，伴随症状主要有全身酸痛、乏力和发热等[5]。起初患者原有银屑病的皮损皮肤出现部分潮红，并迅速扩至全身，最后患者全身呈弥漫性潮红浸润。且伴有片状“皮岛”。患者每日脱落大量鳞屑，且头皮会留有鳞痂，发病后期患者的手足会出现皮肤大片脱落等症状。

临床上主要使用阿维A治疗皮肤病，该药物具有调节细胞分化和增生的作用，因此广泛应用于治疗像红皮病型银屑病和泛发性脓疱型银屑病这类严重的银屑病，还有其他的角化性皮肤病。但是此药物有较大的不良反应，就是患者会出现维生素A过多综合征样反应。甲氨蝶呤属于抗叶酸类的抗肿瘤药物，通过抑制二氢叶酸还原酶来阻碍肿瘤细胞的合成，达到抑制肿瘤细胞生长的作用。银屑病的发病机制就是淋巴细胞和表皮质细胞的过度增生，因此甲氨蝶呤可用于治疗银屑病。

此次研究中，使用阿维A的观察组患者治疗的总有效率93.3%，显著高于使用甲氨蝶呤的对照组治疗的总有效率（66.9%），差异比较P＜0.05。对照组不良反应发生率为17.8%；观察组不良反应发生率为73.3%。两组患者不良反应发生率比较P＜0.05。综上所述，运用阿维A治疗泛发性脓疱型和红皮病型银屑病的效果显著优于甲氨蝶呤，但具有较大的不良反应，而甲氨蝶呤具有较小的不良反应。在临床治疗中，医师需根据患者情况选择合适的治疗药物。

[1] 唐志铭,荆梦晴,翟晓翔,等.阿维A联合血必净治疗泛发性脓疱型银屑病疗效评价[J].中国麻风皮肤病杂志,2014,30(11):674-676.

[2] 王倩,刘伟,张丽霞,等.儿童泛发性脓疱型银屑病43例临床分析[J].中国麻风皮肤病杂志,2016,32(3):136-138.

[3] 杨晶.阿维A与甲氨蝶呤治疗泛发性脓疱型和红皮病型银屑病的疗效及安全分析[J].中国继续医学教育,2016,8(4):149-150.

[4] 董霞,陈敬.阿维A治疗泛发性脓疱型银屑病的疗效及对生化和电解质的影响[J].继续医学教育,2016,30(3):141-143.

[5] 朱海平.阿维A与甲氨蝶呤治疗泛发性脓疱型和红皮病型银屑病的效果及安全性分析[J].中国实用医药,2015,10(35):123-124.

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1671-8194（2017）20-0057-02