Clinical application of splenic artery branch diameter ratio method in calculation of splenic embolization volume percentage

, , , , , ,

(Department ofInterventional Radiology, the First People's Hospital of Guiyang, Guiyang 550002, China)

Clinical application of splenic artery branch diameter ratio method in calculation of splenic embolization volume percentage

SUNBin,LINShihai,LUOLei,XIONGWei,WANGYuzhu,YANGJun,HUANGZheng*

(DepartmentofInterventionalRadiology,theFirstPeople'sHospitalofGuiyang,Guiyang550002,China)

Objective To explore the clinical application value for calculating the volume of splenic embolization by splenic artery branch diameter ratio method. Methods Data of 20 patients with cirrhosis and hypersplenism who underwent partial operation of splenic artery embolization were retrospectively analyzed. Based on the angiography of splenic artery during operation, the diameter of branch vessels of splenic artery was measured and the percentage of embolism volume in spleen was calculated. CT scans were performed on all patients after one month of the operations. Based on VR reconstruction image, the percentage of embolism volume in the spleen was calculated. Postoperative complications and adverse responses were observed. Peripheral blood red cells, white blood cells and platelets were tested repetitively three days before the operation, and a week, a month, three months after the operation. Moreover, the statistical analysis was performed. Results The difference between the percentage of embolism volume in the spleen calculated by splenic artery branch diameter ratio method ([52.15±3.29]%) and calculated by CT ([49.99±6.02]%) was not statistical (t=-1.630,P=0.120). All the patients had moderate or below moderate pain on left upper quadrant, and had symptoms of nausea, vomiting and fever after the operation. They all got better after symptomatic treatment. Peripheral blood red cells, white blood cells and platelets all had significant differences among three days before the operation, a week, a month and three months after the operation (allP<0.001). Conclusion During the partial splenic embolization, the application of ratio method on branch vessels of splenic artery to measure the volume of embolism in the spleen is convenient, prompt and relatively accurate. It is worthy to be expanded in clinic.

Splenic artery; Embolization volume; Gelatin sponge; Hypersplenism

部分脾动脉栓塞术可在保持脾脏功能的基础上治疗脾功能亢进，已逐步取代外科开腹脾切除[1-5]，其治疗的关键在于如何控制脾脏栓塞的体积，以求达到良好治疗效果的同时避免严重并发症的发生。本研究应用脾动脉分支血管直径比值法计算脾脏的栓塞体积，并与CT测量结果进行对比，以评价部分脾动脉栓塞术治疗脾功能亢进的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2014年6月—2016年12月间于我院接受部分脾动脉栓塞术治疗的20例肝硬化合并脾功能亢进患者的资料，男、女各10例，年龄21～71岁，平均(47.6±14.7)岁。其中药物性肝硬化4例，酒精性肝硬化5例，乙型肝炎后肝硬化11例，均经影像学检查及相关实验室检查确诊为肝硬化合并脾功能亢进。所有患者均有不同程度的脾脏增大及血细胞减少表现(外周血白细胞<3.5×109/L，血小板<60×109/L)；术前肝功能分级Child-Pugh A级8例，B级12例；均无严重凝血功能异常，无严重的心脑血管疾病，无严重腹腔积液及感染等情况。

1.2 介入治疗 采用GE IGS540 DSA系统作为影像引导设备。以Seldinger穿刺法穿刺股动脉并置入血管鞘(Cordis，美国)，选择性插管于腹腔干，连接高压注射器注入对比剂后进行造影，对比剂注射速率2～3 ml/s，剂量5～8 ml，压力为200～300 PSI。将导管选择至脾动脉，根据脾动脉血管显影情况及仪器自动测量的血管直径，选择栓塞的靶血管，拟栓塞脾脏体积百分比在50%左右。栓塞时将导管头端选择至靶血管后，应用710～1 000 μm明胶海绵颗粒(艾力康，中国)进行栓塞，栓塞剂内加庆大霉素16万U，如靶血管的管径小于5F导管(Cobra或Yashiro导管，TERUMO，日本)或超选择插管困难，则以Progreat微导丝配合微导管(TERUMO，日本)进行超选择插管。栓塞完毕后再次造影，如栓塞靶血管及其分支血管未见显影则结束手术。

根据造影时自动测量的脾动脉分支直径，以脾动脉分支血管直径比值法计算栓塞体积，常规选择脾动脉一级分支为栓塞靶血管，脾脏栓塞体积百分比(%)=SA1b直径/(SA1a直径+SA1b直径)×100%，其中SA1a、SA1b为脾动脉一级分支血管且SA1b为栓塞靶血管。但由于对巨脾患者一次脾栓塞≥50%极易引发多种严重并发症，需多次栓塞，选择脾动脉二级分支为栓塞靶血管，脾脏栓塞体积百分比(%)=SA2d直径/(SA2a直径+SA2b直径+SA2c直径+SA2d直径)×100%，其中SA2a、SA2b、SA2c、SA2d均为二级分支且SA2d为栓塞靶血管。

1.3 CT检查 采用GE HD750宝石能谱CT扫描仪，于部分脾动脉栓塞术后1个月进行全腹扫描。扫描参数：管电压120 kV，自动管电流调节技术，层厚5 mm，层间距5 mm。CT图像数据均传至GE AW 4.6工作站，通过仪器自带的GSI Volume Viewer软件，利用VR技术重建图像，并基于VR图像自动测量脾脏总体积及栓塞体积，脾脏栓塞体积百分比(%)=脾脏栓塞体积/脾脏总体积×100%。

1.4 疗效观察

1.4.1 实验室检查 对所有患者均于部分脾动脉栓塞术前3天及术后1周、1个月、3个月检测外周血红细胞、白细胞及血小板，观察各指标变化情况。

1.4.2 疼痛评估 采用视觉模拟评分(visual analogue scale， VAS)[6]评价部分脾动脉栓塞术后患者疼痛情况：0分，无疼痛；1～3分，有轻微疼痛，能忍受；4～6分，有疼痛且睡眠受影响，但尚能忍受；7～10分，有较强烈的疼痛感，疼痛难忍，并影响食欲及睡眠。

1.4.3 并发症及不良反应 观察患者术后临床并发症及不良反应，如恶心、呕吐、发热等及持续时间。

1.5 统计学分析 采用SPSS 19.0统计分析软件，计量资料以±s表示。以配对样本t检验比较术中脾动脉分支血管直径比值法与术后CT测量脾脏栓塞体积百分比的差异；以重复测量方差分析比较术前与术后不同时间外周血实验室指标的差异。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 脾脏栓塞情况 本组20例患者均为一次栓塞，无巨脾患者。部分脾动脉栓塞术中采用脾动脉分支血管直径比值法计算脾脏栓塞体积百分比为(52.15±3.29)%，术后1个月CT测量脾脏栓塞体积百分比为(49.99±6.02)%，二者差异无统计学意义(t=-1.630，P=0.120)，见图1。

表1 肝硬化合并脾功能亢进患者部分脾动脉栓塞术前及术后不同时间外周血实验室检查指标比较(×109/L)

图1 患者男，34岁，乙型肝炎后肝硬化合并脾功能亢进 A、B.部分脾动脉栓塞术中脾动脉血管造影图像，SA1a及SA1b为一级分支，SA2a、SA2b、SA2c及SA2d为二级分支，箭示栓塞靶血管为一级分支，采用脾动脉分支血管直径比值法计算脾脏栓塞体积百分比为48.07%； C～E.术后1个月腹部CT增强扫描VR重建图像显示脾脏栓塞区域(C)、未栓塞区域(D)、脾脏的总体积(E)，CT测量脾脏栓塞体积百分比为41.38%

2.2 并发症及不良反应 所有患者术后均有不同程度的左上腹疼痛，且疼痛均为中度(VAS评分4～6分)或中度以下(VAS评分1～3分)，肌肉注射盐酸曲马多100 mg或静脉滴注氟比洛芬酯50 mg后疼痛缓解，疼痛持续时间2～7天。所有患者术后均出现恶心、呕吐、发热症状，持续时间1～4天，经对症治疗后均好转。

2.3实验室检查指标 所有患者术前、术后1周、1个月、3个月外周血外周血红细胞、白细胞及血小板水平逐渐上升，差异均有统计学意义(P均<0.001)，见表1。

3 讨论

当脾脏功能亢进时，外周血细受到破坏，以白细胞、血小板减少为主[7]，血细胞的减少导致凝血机制和机体免疫严重受损，增加了出血及感染的风险。部分脾动脉栓塞术治疗的优势在于创伤小，不仅能降低门静脉的血流并缓解外周血细胞的减少，同时还可增加肝组织的灌注，改善肝功能[8]。而脾脏栓塞体积的大小是影响部分脾动脉栓塞术临床疗效的决定性因素。如栓塞体积过小，则治疗效果欠佳；如栓塞体积过大，则术后并发症的发生率明显增高[9-10]。目前对脾脏栓塞体积的最佳范围仍存在争议，但多数学者[11-15]认为脾脏栓塞体积百分比应控制在30%～70%。如何在部分脾动脉栓塞术中简单、方便、实时及较准确地估算脾脏的栓塞体积，如何控制最佳脾脏栓塞体积，是治疗的关键。目前临床应用较为广泛的栓塞体积计算方法包括目测法、视频稀释技术(video dilution technique， VDT)及1.0 mm脾段动脉栓塞法。目测法主要通过血液的流速变化情况作为评价指标，其高度依赖于术者的经验判断；虽然目测法简便易行，且具有实时性，但结果受主观因素影响较大，误差较大，常出现过度栓塞或栓塞不足的情况。通过VDT及1.0 mm脾段动脉栓塞法均可较为客观、准确地计算脾脏栓塞体积，但术中的操作过于复杂、繁琐。

2013年Ou等[16]报道了一种新的计算方法来评估脾脏栓塞体积，该方法通过脾脏动脉分支血管直径的比值计算脾脏栓塞体积百分比。本研究中即采用脾动脉分支血管直径比值法评估脾脏栓塞体积并与CT测量结果进行对比。本研究在部分脾动脉栓塞术中通过实时血管造影图像，获得脾动脉分支血管的直径，应用公式计算得出20例患者脾脏栓塞体积百分比为(52.15±3.29)%，术后1个月通过腹部增强CT扫描VR图像测量脾脏栓塞体积百分比为(49.99±6.02)%，且二者间差异无统计学意义(t=-1.630，P=0.120)。以明胶海绵对脾脏供血的靶血管进行栓塞后，脾脏发生梗死，但明胶海绵为中期栓塞剂，栓塞后靶血管可再通，因此不能排除术后脾实质有重塑的可能。此外，本研究发现手术前后患者外周血红细胞、白细胞及血小板差异均有统计学意义(P均<0.001)，提示部分脾动脉栓塞术中采用脾动脉分支血管直径比值法可有效估计脾脏栓塞体积，达到治疗脾功能亢进的目的。

本研究中，20例肝硬化合并脾功能亢进患者术后左上腹疼痛程度多为中度，持续2～7天；分析原因为脾脏栓塞体积百分比控制在50%左右，脾脏梗死后局部产生肿胀，脾脏的包膜张力范围局限，对痛觉神经刺激相对较小，因此脾脏梗死后所产生的疼痛症状较轻，同时持续的时间较短。其他并发症亦较轻微，对症治疗后均好转。

本研究的不足：①样本量较少；②部分脾动脉栓塞术中仅应用一种栓塞材料对靶血管进行栓塞；③术后疗效评价的随访时间较短。

总之，脾动脉分支血管直径比值法是一种简便、实时及较准确的计算方法，可在部分脾动脉栓塞术中有效控制脾脏栓塞体积，值得临床推广应用。

[1] D'Amico M, Miraglia R, Caruso S, et al. Endovascular embolization of a large high-flow splenic arteriovenous fistula and aneurysm using the amplatzer vascular plugⅡ. Ann Vasc Surg, 2015,210:e1-e3.

[2] Kim NH, Lee KH, Jeon YS, et al. Spontaneous splenic rupture in a vivax malaria case treated with transcatheter coil embolization of the splenic artery. Korean J Parasitol, 2015,53(2):215-218.

[3] Koç O, Acar K, Özbek O, et al. Splenic artery embolization with Ankaferd blood stopper in a sheep model. Diagn Interv Radiol, 2016，22(4):354-357.

[4] Xu ZJ, Zheng LQ, Pan XN. Partial embolization as retreatment of hypersplenism after unsuccessful splenic artery ligation. World J Gastroentero, 2015,21(4):1365-1370.

[5] 李慧.肝硬化肝移植术后脾功能亢进的研究进展.器官移植,2016,7(3)：238-240.

[6] 陆真,范云霞.视觉模拟评分法在老年癌痛患者中的应用与研究.心理医生,2016,22(33):86-87.

[7] 朱康顺,单鸿,李征然,等.PVA颗粒作为栓塞材料在部分性脾栓塞术中的应用评价.介入放射学杂志,2004,13(1):19-22.

[8] 刘峰,苏巧俐,袁波,等.TACE联合PSE治疗HCC合并脾亢患者的疗效和安全性的Meta分析.中国循证医学杂志,2016，16(5)：564-572.

[9] Maras D, Kontopodis N, Dedes A, et al. Selective spleen embolization of splenomegaly to improve thrombocytopenia facilitating open aortic aneurysm repair: A staged Aapproach. Vasc Endovascular Surg, 2016,50(6)：438-442.

[10] Li YN, Miao XY, Qi HZ, et al. Splenic artery trunk embolization reduces the surgical risk of liver transplantation. Hepatobiliary Pancreat Dis Int, 2015,14(3):263-268.

[11] Liu CJ, Sun AX, Shi XY, et al. Cirrhosis-related chylous ascites successfully treated with splenic artery embolization. J Vasc Interv Radiol, 2016,27(11):1739-1741.

[12] Guan YS, Hu Y. Clinical application of partial splenic embolization. ScientificWorldJournal, 2014,2014:961345.

[13] Masada T, Tanaka T, Sakaguchi H, et al. Coils versus gelatin particles with or without intraarterial antibiotics for partial splenic embolization: A comparative evaluation. J Vasc Interv Radiol, 2014,25(6):852-858.

[14] Araten DJ, Iori AP, Brown K, et al. Selective splenic artery embolization for the treatment of thrombocytopenia and hypersplenism in paroxysmal nocturnal hemoglobinuria. J Hematol Oncol, 2013,7(1):291-298.

[15] Gaba RC, Katz JR, Parvinian A, et al. Splenic artery embolization: A single center experience on the safety, efcacy and clinical outcomes. Diagn Interv Radiol, 2013,19(1):49-55.

[16] Ou MC, Chuang MT, Lin XZ, et al. A novel method for the angiographic estimation of the percentage of spleen volume embolized during partial splenic embolization. Eur J Radiol, 2013,82(8):1260-1265.

孙宾(1979—)，男，贵州贵阳人，硕士，主治医师。研究方向：外周血管介入治疗。E-mail: 3620555@qq.com

黄政，贵阳市第一人民医院放射介入科，550002。E-mail: 17886220@qq.com

2017-01-24

2017-07-02

脾动脉分支血管直径比值法计算脾脏栓塞体积百分比的临床应用

孙 宾，林世海，罗 磊，熊 伟，王玉柱，阳 军，黄 政*

(贵阳市第一人民医院放射介入科，贵州 贵阳 550002)

目的 探讨脾动脉分支血管直径比值法计算脾脏栓塞体积的临床应用价值。方法 回顾性分析20例接受部分脾动脉栓塞术治疗的肝硬化合并脾功能亢进患者的资料。根据术中脾动脉的血管造影图像，测量脾动脉分支血管的直径并计算脾脏栓塞体积百分比。对所有患者均于术后1个月行增强CT检查，并基于VR重建图像计算脾脏栓塞体积百分比。观察术后并发症及不良反应情况，于术前3天、术后1周、1个月、3个月检测外周血红细胞、白细胞及血小板，并进行统计学分析。结果 部分脾动脉栓塞术中采用脾动脉分支血管直径比值法计算脾脏栓塞体积百分比[(52.15±3.29)%]与术后1个月CT测量栓塞体积百分比[(49.99±6.02)%]差异无统计学意义(t=-1.630，P=0.120)。所有患者术后均出现中度或中度以下左上腹疼痛，并出现恶心、呕吐、发热症状，均经对症治疗后好转。术前3天、术后1周、1个月、3个月外周血外周血红细胞、白细胞及血小板差异均有统计学意义(P均<0.001)。结论 部分脾动脉栓塞术中应用脾动脉分支血管直径比值法评估脾脏栓塞体积，简便、实时且较为准确，值得临床推广应用。

脾动脉；栓塞体积；明胶海绵；脾功能亢进

R815

A

1672-8475(2017)08-0468-04

10.13929/j.1672-8475.201701036