脑血疏口服液对原发性脑出血高龄病人的疗效观察

2017-09-03赵海康张星星

中西医结合心脑血管病杂志 2017年15期

杨磊，赵海康，张星星，杨帆，毕锋

杨磊1，赵海康1，张星星1，杨帆1，毕锋2

目的探讨脑血疏口服对高龄原发性脑出血病人的临床治疗效果。方法回顾性分析我院收治的112例急性原发脑出血高龄病人的临床资料，于发病后随访半年，并做疗效评定，格拉斯哥预后评分(GOS)在(4～5)分说明治疗有效。比较两组并发肺部感染及再次出血情况。结果治疗组37例有效，有效率67.3%；对照疗组25例有效，有效率43.8%，治疗组较对照组有效率比较有统计学意义(P<0.05)。两组肺部感染发生率分别为36.3%，57.8%，两组比较有统计学意义(P<0.05)。两组用药后再出血率，分别为5.4%，1.8%，两组比较无统计学意义(P>0.05)。结论对于原发性脑出血高龄病人，常规治疗联合脑血疏口服液，可以促进神经功能恢复，改善生存质量，减少治疗期间肺部感染发生，并无增加再次出血几率。

原发性脑出血；高龄；脑血疏口服液；神经功能；生存质量；格拉斯哥预后

原发性脑出血(PICH)是指非外伤性损伤因素所造成的脑实质内自发性的出血。其发病突然，起病急，病情进展迅速，是造成高龄病人致残死亡的主要原因。随着生活条件的改善，医疗水平的提高，根据世界卫生组织(WHO)发布的2015年版《世界卫生统计》报告指出，中国人口平均寿命为男性74岁，女性77岁，并且人口结构进入老龄化。因此，原发性脑出血对高龄病人健康的影响值得我们医务工作者重视。本研究回顾分析原发性脑出血高龄病人服用脑血疏口服液的治疗效果，为临床治疗提供新的方法。

1 资料与方法

1.1 临床资料选取我院2012年1月—2015年9月收治的112例急性原发性脑出血高龄病人作为研究对象，回顾性分析临床资料。所有病人起始症状均为不同程度的突发性头痛、头晕、恶心呕吐等，伴有神经功能缺损，如：肢体偏瘫、视力障碍以及言语障碍等。所有病人均经头颅CT证实为脑实质内出血，符合WHO诊断标准。男性84例，女性28例；年龄70岁～80岁。均为幕上脑实质内出血，出血量(20～40) mL。排除标准：血肿破入脑室形成脑积水；合并严重肝肾功能不全，冠心病等；脑血管畸形，颅内动脉瘤破裂出血。

1.2 方法病人入院后均完善各项检查，排除严重肝肾功能不全，冠心病等，必要时行CTA检查，排除脑血管畸形及动脉瘤。入院行头颅CT检查确诊后，于24 h内再次复查，排除进展性脑出血。入院后随机分为两组，治疗组55例，对照组57例，两组均给予营养神经，脱水降颅压，控制血压，预防并发症等常规治疗，治疗组于病情稳定48 h后，开始服用脑血疏口服液(国药准字Z20070059)，每次10 mL，3次/天。对照组仅给予常规治疗。

1.3 统计学处理计量资料运用方差分析，P<0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效评定于病人发病后随访半年，并做疗效评定。根据格拉斯哥预后(GOS)量表进行评定，GOS评分在(4～5)分为治疗有效，GOS评分在3分为缓解，GOS评分为(1～2)分为无效。详见表1。

表1 治疗组与对照组疗效比较

2.2 两组肺部感染情况在治疗期间常见的并发症是肺部感染，两组出现肺部感染情况详见表2。

表2 两组肺部感染情况比较

2.3 两组颅内再次出血情况病人在病情稳定后48 h后开始用药治疗，两组发病48 h至第14天，颅内再次出血情况.详见表3。

表3 两组颅内再次出血情况比较

3 讨论

原发性脑出血大多因高血压病引起，发病时常有明显的诱因，处于运动状态，包括饮酒、劳累、情绪激动等。但高龄病人发病大多无明显诱因，与是否处于运动状态无密切关联[1]，可能与淀粉样变相关脑出血有关[2]。脑血管淀粉样变性导致的脑出血事件，主要病理特征为淀粉样物沉积于脑膜及皮层的小、中动脉外膜以及中膜，导致管壁平滑肌层缺失并丧失生理功能[3]。一般认为淀粉样变相关脑出血多见于高龄病人，且以>70岁者最为常见，其CT检查可见脑叶皮质或皮质下区不规则高密度影，多呈分叶状。笔者认为：高龄病人原发性脑出血，是血压升高和血管淀粉样改变共同作用于脑血管的结果。这类高龄病人大多体质差，手术清除血肿风险大，发病初期需卧床，肺部感染是最常见的并发症。

临床发现常规治疗基础上联合应用脑血疏口服液，可以减少肺部感染的发生几率。脑血疏口服液的药理作用没有治疗肺部感染的功能，它降低肺部感染的原因应该是：脑血疏口服液能够明显促进血肿的吸收[4]，缩短病程，从而减少病人的卧床时间，减少了肺部感染并发症发生的几率。

脑出血具有高发病率、高致残率、高病死率的特点。高龄病人体质差，不耐受手术治疗，多选择保守治疗。本次研究为排除其他因素干扰，仅选取了出血量(20～40) mL的病例作为研究对象，在常规治疗基础上，治疗组联合脑血疏口服液治疗，疗效显著。随访发现，治疗组在神经功能恢复方面明显优于对照组。且早期应用颅内血肿增加，两组无统计学意义。

脑血疏口服液是中成药制剂，由黄芪、水蛭、石菖蒲、牛膝、牡丹皮、大黄、川芎组成。具有益气、活血、化瘀功效。黄芪为君药，具有益气固表、敛汗固脱、托疮生肌、利水消肿之功效，药用已有2 000多年的历史，现代药理研究证实：黄芪不仅有降低血液黏稠度、减少血栓形成、降低血压，还有增强机体免疫功能、保护心脏、调节血糖、增强机体免疫力作用，极其适合高龄病人生理状态。水蛭具有破血祛瘀，通经消瘕功效。石菖蒲、牛膝、牡丹皮、大黄、川芎共助黄芪行气、活血祛瘀。脑出血大鼠服用脑血疏口服液能有效促进血肿吸收，改善神经功能缺损和脑组织结构，提高治疗效果[5]。

脑出血后因血肿压迫，血肿周围脑组织存在缺血半暗带区，其血流灌注明显低于维持正常脑功能所需的血流水平。建立大鼠脑出血(ICH)模型，早期应用脑血疏口服液进行干预，观察大鼠神经功能缺失程度及血肿周围半暗带中细胞凋亡情况，发现脑血疏口服液可以通过抑制神经元凋亡，改善神经功能缺失及减轻脑出血后继发脑损害[6]。大多数高龄病人，存在动脉狭窄，脑供血不足表现。病人服用脑血疏口服液，不仅可以促进血肿吸收，还可以改善局部微循环，增强脑血流灌注，防止形成脑梗死。

高龄病人自发性脑出血，是血压升高和血管淀粉样共同作用的结果，手术风险大，并发症多。脑血疏口服液具有益气、活血、化瘀功效。可以促进血肿吸收，促进神经功能恢复，缩短病程，去除肺部感染医患因素，减少肺部感染发生。随访发现，能够有效改善病人预后。

[1] 叶泽驹，陈桂增，王振宁，等.超高龄原发性脑出血患者的临床特点及预后[J].中华生物医学工程杂志，2014，20(2)：164-167.

[2] 祝怡然，陈刚，王鑫，等.淀粉样变相关脑出血的临床特征及手术治疗观察[J].山东医学高等专科学校学报，2014，36(1)：28-30.

[3] 高永涛，刘红林，陈小兵.脑血管淀粉样变性脑出血的临床特点及手术治疗[J].中华神经外科疾病研究杂志，2014，25(4)：358-359.

[4] 王新高，赵性泉.脑血疏口服液治疗急性脑出血的配对研究[J].中西医结合心脑血管病杂志，2015，7：937-938.

[5] 艾鑫，刘翠.脑血疏口服液对脑出血大鼠血肿体积的影响及神经功能的保护作用[J].中西医结合心脑血管病杂志，2014，12(7)：859-861.

[6] 胡勇，张亚红，刘重霄，等.脑血疏口服液对大鼠脑出血后神经功能及血肿周围半暗带细胞凋亡的影响[J].中西医结合心脑血管病杂志，2016，14(15)：1735-1737.

(本文编辑王雅洁)

1.西安医学院第二附属医院(西安 710038)；2.陕西省大荔县县医院

杨帆，E-mail:85164995@qq.com

信息：杨磊，赵海康，张星星，等.脑血疏口服液对原发性脑出血高龄病人的疗效观察[J].中西医结合心脑血管病杂志，2017，15(15)：1944-1946.

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