归逆定眩汤治疗气血亏虚型后循环缺血的疗效观察

张 艳，柯玲玲，黄春英，黄永军，吴云艳

·神经科疾病临床观察/研究·

归逆定眩汤治疗气血亏虚型后循环缺血的疗效观察

张 艳，柯玲玲，黄春英，黄永军，吴云艳

目的 观察归逆定眩汤治疗气血亏虚型后循环缺血性眩晕的临床疗效。方法 将80例符合气血亏虚型后循环缺血性眩晕的病人随机分为治疗组和对照组，各40例。治疗组予归逆定眩汤治疗，对照组予氟桂利嗪胶囊口服，比较两组临床疗效，通过TCD观察两组治疗前后双侧椎动脉及基底动脉的平均血流速度变化情况。结果 两组PCI病人各自接受治疗4周后，眩晕等症状均得到不同程度缓解，总有效率分别是97.5%、95.0%(P>0.05)。两组治疗后与治疗前比较平均血流速度均有明显改善，差异具有统计学意义(P<0.05)；两组间治疗后平均血流速度比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 归逆定眩汤通过改善平均血流速度治疗气血亏虚型后循环缺血性眩晕，具有很好的临床疗效。

后循环缺血；归逆定眩汤；气血亏虚

后循环缺血(posterior circulation ischemia，PCI)是常见的缺血性脑血管病，约占缺血性卒中的20%，包含椎-基底动脉缺血、后循环的短暂性缺血发作和脑梗死，眩晕是后循环缺血最常见的临床表现之一[1]。目前认为后循环缺血性眩晕病因主要是动脉硬化，导致前庭神经系统的血流供应出现影响，引起前庭神经核和半规管短暂性缺血发作，出现眩晕症状[2]，或伴恶心欲吐、共济平衡失调等，反复发作，缠绵难愈。根据后循环缺血中气血亏虚型眩晕病人的证候特点，临床运用中药合方归逆定眩汤治疗，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2014年7月—2016年1月在我院脑病科门诊确诊，且符合本研究标准的后循环缺血病人80例，随机平分为治疗组(中药组)和对照组(西药组)。治疗组中男性9例，女性31例，年龄79岁～41岁(60.8岁±11.1岁)；就诊时病程最短1周，最长20周，病程(6.5±4.3)周。对照组男性11例，女性29例，年龄74岁～43岁( 60.6岁±10.6岁)；就诊时病程最短0.5周，最长13周，病程(7.2±3.0)周。基础疾病：高血压病11例，糖尿病16例，高脂血症19例，冠心病27例，脑梗死31例，无基础疾病33例。两组在性别、年龄、病程、基础病情等方面比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 全部病例均符合《中医内科学》眩晕病的中医诊断标准；中医证候诊断参照国家中医药管理局1997年颁布的《中医临床诊疗术语证候部分》；后循环缺血西医诊断参照中国后循环缺血专家共识组2006年通过的中国后循环缺血专家共识诊断要点确立。

1.3 纳入标准 ①符合后循环缺血的诊断标准；②具有后循环缺血性眩晕的临床表现，也可同时伴有周围性眩晕；③年龄40岁～80岁，男女均可；④辨证为气血亏虚证型，伴随症状：神疲懒言，乏力自汗，心悸失眠，唇甲淡白，面色无华。⑤头颅CT或MRI检查证实为后循环供血区梗死，或经全脑血管造影证实有后循环缺血，或经行TCD、颈部血管彩超检查证实有后循环缺血。

1.4 排除标准 ①非后循环缺血导致的眩晕；②同时服用其他中成药物者；③同时接受中医外治治疗者；④同时服用其他扩张脑血管药物者；⑤严重肝、肾疾病病人，有严重焦虑抑郁倾向者，锥体外系疾病病人。

1.5 治疗方法 两组治疗期间，原来使用的慢性病药物：降压药、降糖药、抗血小板聚集类药物服用方法不变。观察期间不使用任何影响疗效评价的药物。治疗组即中药组，予归逆定眩汤治疗。方药组成：黄芪15 g，太子参10 g，粉葛50 g，熟地12 g，白芍30 g，当归6 g，川芎25 g，白术6 g，茯神15 g，天麻15 g，丹参30 g，远志15 g，夜交藤30 g，五味子6 g，醋柴胡6 g，升麻6 g，桂枝6 g，炙甘草6 g。每日一剂分两次水煎服，治疗期4周。对照组即西药组，予氟桂利嗪胶囊5 mg，1粒，每晚服，治疗期4周。

1.6 疗效评定标准 根据《中药新药临床研究指导原则》中的评定标准。①痊愈：眩晕等症状消失；②显效：眩晕等症状明显减轻，头微有昏沉，可正常生活及工作；③有效：头昏或眩晕减轻，虽能坚持工作，但生活和工作受到影响；④无效：头昏沉及眩晕等症状无改善或加重。

1.7 经颅多普勒超声检查 治疗前后应用美国产COMPANION Ⅲ型TCD进行检测，观察左右椎动脉(VA)及基底动脉(BA)的平均血流速度(Vm)。选择Vm作为本研究的客观评价指标，是因为 Vm很少受心率、心收缩力、外周阻力和动脉顺应性等心血管因素的影响，并且Vm代表了搏动性血液的供应程度[3]，是最有价值的主要参考内容。

2 结 果

2.1 临床疗效评定 两组PCI病人各自接受治疗4周后，眩晕等症状均得到不同程度缓解，总有效率分别是97.5%、95.0%，两组总效率相近(P>0.05)。详见表1。

表1 两组临床疗效比较

2.2 治疗前后经颅多普勒超声情况 治疗前两组左右椎动脉及基底动脉的平均血流速度比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。两组治疗后双侧椎动脉及基底动脉的平均血流速度均有明显改善，与治疗前比较差异均具有统计学意义(P<0.05)；但两组间治疗后比较差异无统计学意义(P>0.05)。因此，归逆定眩汤治疗气血亏虚型后循环缺血，对椎动脉及基底动脉的平均血流速度有明显改善，且疗效与西药氟桂利嗪胶囊相当。

两组治疗前血流速度高于健康人标准，治疗后平均流速均明显改善，分别与治疗前比较有统计学意义(P<0.05)；两组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。详见表2。

表2 两组治疗前血流速度增高病人Vm改善情况(±s) cm/s

两组治疗前血流速度低于健康人标准，治疗后平均流速均明显改善，分别与治疗前比较有统计学意义(P<0.05)；两组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。详见表3。

表3 两组治疗前血流速度降低病人Vm改善情况cm/s(±s)

2.3 伴随症状改善情况 治疗组治疗期结束后，神疲懒言、乏力自汗、心悸失眠、唇甲淡白、面色无华等伴随症状均显著改善。对照组治疗期结束后，部分病人失眠症状得到改善，其余伴随症状改善不明显。

2.4 安全性评价 在治疗期间，治疗组中有6例出现大便溏烂，出现不良反应的病人占治疗组总人数的15%，未影响疗效观察，未造成中药治疗病例的脱落。对照组中有6例出现困倦无力，4例出现嗜睡，1例失眠，不良反应率27.5 %，另外有4例随机进入西药对照的病例因无法耐受不良反应而中断治疗造成病例脱落。

3 讨 论

后循环缺血性眩晕属中医学“眩晕病”范畴。《灵枢·口问》曰：“上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩。”即所谓的“上虚则眩”。《景岳全书·眩晕》中也说：“眩晕一证，虚者居其八九……头眩虽属上虚，然不能无涉于下。盖上虚者阳中之阳虚也，下虚者阴中之阳虚也。”故笔者认为眩晕病的病位主要在清窍，与肝、脾、肾三脏均关系密切，大多属本虚之证，而上虚、清阳不升、清窍失养是产生眩晕的直接原因。现代医学则认为血管弹性减退、动脉粥样硬化、血管舒缩功能障碍是导致后循环缺血的病理基础。

归逆定眩汤运用益气聪明汤、归脾汤、八珍汤、逍遥散辨证治疗气血亏虚型眩晕的经验基础上加减而成的中药合方。方中以黄芪、太子参补益中气，重用葛根鼓舞清阳之气共为君药。熟地、白芍、当归养血和营，川芎为血中气药，得益气药相配则升清有源，四物共为臣药。佐以白术、茯神健脾燥湿、益气安神，天麻祛风通络，丹参、远志、夜交藤、五味子养血、滋肾、安神。如《景岳全书·眩晕》所述：“上虚不能无涉于下，阳中之阳虚者宜治其气，阴中之阳虚者宜补其精”。加以柴胡、升麻引药上行、濡养清窍，共为佐使，如《脾胃论》所云“人之脾胃气衰，不能升发阳气，故用升麻柴胡助辛甘之味以引元气上升是也”。再以桂枝温经通脉、甘草益气和中，同为使药。全方共奏益气养血、升清定眩之功。

现代药理学研究显示，黄芪有明显的抗氧化和扩张血管的作用[4]；葛根中含有的葛根总黄酮和葛根素具有减少脑血管阻力，增加血流量、改善脑循环的作用[5]；活血化瘀药物有改善微循环，扩张血管增加大脑的血流量，降低血液的黏稠度等功效；天麻中的天麻素能增加中央及外周动脉血管的顺应性，降低外周血管阻力，增加心脑血管血流量[6]；远志皂苷可以明显升高老化鼠大脑SOD，GSH-Px活性，降低脑组织MDA含量[7]，提高脑耐氧能力。柴胡中的柴胡多糖可诱导血管内皮细胞表达NO增加，松弛血管平滑肌，改善腹腔脏器血流[8]。桂枝和甘草配合对ADP诱导的血小板聚集有明显抑制作用[9]。诸药合用，具有扩张血管改善循环的功能，所以临床辨证使用每每奏效。

本研究通过TCD检测发现，归逆定眩汤能双向调节椎-基底动脉平均血流速度，改善脑灌注，从而能够有效改善气血亏虚型后循环缺血的临床症状。氟桂利嗪胶囊治疗脑供血不足、突发性或慢性头晕的疗效是受认可的，这与本研究的对照组结果相一致。

归逆定眩汤与氟桂利嗪胶囊比较，功效相当，但对改善眩晕的伴随症状有显著优势，且不良反应更少，依从性更好。

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(本文编辑王雅洁)

Clinical Observation on Guini Dingxuan Decoction in the Treatment of Posterior Circulation Ischemia with Qi and Blood Deficiency Syndrome

Zhang Yan， Ke Lingling， Huang Chunying， Huang Yongjun， Wu Yunyan

Liuzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine， Liuzhou 545001，Guangxi，China

Objective To explore the clinical efficacy of Guini Dingxuan decoction (GDD) in the treatment of posterior circulation ischemic vertigo with qi and blood deficiency syndrome. Methods Eighty patients with posterior circulation ischemic vertigo with qi and blood deficiency syndrome were randomly divided into two groups：control group (n=40) treated with flunarizine，and treatment group (n=40) treated with GDD for 4 weeks.The clinical efficacy was observed.The mean flow velocity(Vm) of vertebral artery and basilar artery were observed by transcranial Doppler (TCD) before and after treatment.Results After treatment， the Vm were improved in two groups compared to before treatment (P<0.05).There was no significant difference in the Vm between two groups (P>0.05).Conclusion GDD is effective for posterior circulation ischemic vertigo with Qi and blood deficiency syndrome by improving Vm.

posterior circulation ischemia；Guini Dingxuan decoction；qi and blood deficiency syndrome

广西中医药民族医药科研课题(No.GZZC14-75)

广西壮族自治区柳州市中医院(广西柳州545001)，E-mail：z02109@126.com

信息：张艳，柯玲玲，黄春英，等.归逆定眩汤治疗气血亏虚型后循环缺血的疗效观察[J].中西医结合心脑血管病杂志，2017，15(15)：1900-1902.

R743.3 R289.5

B

10.3969/j.issn.1672-1349.2017.15.030

1672-1349(2017)15-1900-03

2016-07-12)