心脏超声与MRI诊断肥厚型心肌病伴感染性心内膜炎分析

孙 杰，王 琼

心脏超声与MRI诊断肥厚型心肌病伴感染性心内膜炎分析

孙 杰，王 琼

目的 探讨心脏超声与MRI诊断肥厚型心肌病伴感染性心内膜炎(IE)的价值。方法 选择2015年2月—2016年2月我院收治的33例肥厚型心肌病伴感染性心内膜炎病人作为研究对象，入选病人均进行心脏超声及心脏MRI扫描。将心脏超声及心脏MRI扫描进行对比分析，对比两种检查方法对心肌肥厚、赘生物的检出情况。结果 超声与MRI对于室间隔、心前壁、心后壁的心肌肥厚厚度检测结果比较无统计学意义(P>0.05)；而心侧壁及后尖部心肌肥厚度检测，MRI检测结果明显高于超声检测结果，比较具有统计学意义(P<0.05)。超声共检测出赘生物31例，检出率为93.94%，MRI共检测出24例赘生物，检出率为72.73%，MRI赘生物检出率明显低于超声检查(P<0.05)；超声检查赘生物的大小为(6.07±1.17)mm，MRI检查赘生物的大小为(7.31±1.04)mm，超声检查对直径较小赘生物的检出率明显高于MRI检查，尤其是直径小于5 mm的赘生物，比较具有统计学意义(P<0.05)。超声检查对于主动脉瓣及肺动脉瓣的赘生物检出率明显高于MRI检查(P<0.05)；而对于二尖瓣及三尖瓣赘生物的检出率，两种检查方式比较无统计学意义(P>0.05)。超声诊断的灵敏度为62.35%，特异度为74.11%，准确性为93.94%；MRI诊断的灵敏度为70.41%，特异度为62.24%，准确性为72.73%；联合诊断的灵敏度为80.91%，特异度为80.14%，准确性为96.96%。结论 MRI检查可较好显示心肌肥厚程度及病变部位，但对于赘生物的检查不如超声准确，因此，联合心脏超声及MRI检查，对确诊肥厚型心肌病伴感染性心内膜炎具有重要意义。

肥厚型心肌病；感染性心内膜炎；心脏超声；磁共振成像

肥厚型心肌病为一种遗传性心肌病，主要以心室非对称肥厚为解剖特点[1]。统计研究发现[2]，心肌肥厚多见于左心室，而右心室较为少见，通常表现为不对称性肥厚，并且肥厚可累及室间隔，造成左心室的顺应性下降，心室血充盈及射血功能下降，心搏出量降低，心肌肥厚，导致心功能下降的同时，可影响血流动力学，易诱发心内膜出现炎症反应，引起心内膜炎。心内膜炎可累及心脏瓣膜处、室间隔缺损处、心内壁等处[3]，并可形成赘生物。本文研究肥厚型心肌病合并感染性心内膜炎，伴赘生物形成。目前临床中主要应用心脏超声诊断心肌肥厚及感染性心内膜炎，该检查较方便、且敏感性较高，同时可以明确心肌肥厚部位，评价心功能[4]。近年来，磁共振成像(MRI)技术不断发展，其具有较高的分辨率，可进行三维重建，同时能够发现超声探查不到的不典型部位的心肌肥厚，如心尖部，而MRI检查用于感染性心内膜炎的研究较少[5]。本研究通过心脏超声与MRI诊断肥厚型心肌病伴感染性心内膜炎的比较分析，旨在为临床医师更好地了解肥厚型心肌病伴感染性心内膜疾病提供临床证据。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本研究经过我院道德伦理委员会批准实施，经病人及家属同意。纳入标准：符合肥厚型心肌病诊断标准[6]；经血培养、手术证实为感染性心内膜炎[7]。排除标准：先天性心脏病者；心脏有支架，不宜进行MRI检查；不能配合，且MRI检查较为模糊者。选择2015年2月—2016年2月我院收治的33例肥厚型心肌病伴感染性心内膜炎病人作为研究对象，入选病人均进行心脏超声及心脏MRI扫描。年龄31岁～73岁(53.24岁±9.87岁)；男性19例，女性14例。

1.2 方法

1.2.1 MRI扫描 选用1.0T超导型磁共振成像仪(由Siemens公司提供)，扫描采用心电门控，于R波后0～15 ms开始，自旋回波(SE)序列TR/TE设定为500 ms/15 ms，层厚为(7～10) mm，FOV为350 mm，矩阵为128×256；梯度回波(GE)序列TR/TE设定为40 ms/7 ms，FOV为350 mm，矩阵为128×256，激发角度为30°；病人检查前需进行屏气训练，采用仰卧位；首先进行全胸部扫描定位，然后行心脏长轴、短轴及四腔位扫描；磁共振扫描重建后，选择垂直于室间隔的心脏短轴位测量室间隔和心游离壁的厚度，于心室长轴位测量心尖部的室壁厚度。

1.2.2 心脏超声检查 采用荷兰Philips IE33彩色多普勒超声显像仪进行检查，探头频率2.0～3.5 MHz。取平卧或左侧卧位，平静呼吸，观察心肌厚度及赘生物情况。

1.3 观察指标

1.3.1 心肌肥厚 包括室间隔、前壁、侧壁、后壁、后尖部的心肌厚度。

1.3.2 赘生物 比较两种检查方法对不同大小(d<5 mm、5 mm≤d<10 mm、10 mm≤d)赘生物及不同部位(主动脉瓣、二尖瓣、三尖瓣、肺动脉瓣、人工瓣)赘生物的检查情况。

2 结 果

2.1 两种检查方法对不同部位心肌肥厚检测结果 超声与MRI对于室间隔、心前壁、心后壁的心肌肥厚厚度检测结果比较无统计学意义(P>0.05)；而心侧壁及后尖部心肌肥厚度检测，MRI检测结果明显高于超声检测结果，比较具有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1 两种检查方法对不同部位心肌肥厚检测结果(±s)

2.2 两种检查方法对不同大小赘生物的检出结果 超声共检测出赘生物31例，检出率为93.94%，MRI共检测出24例赘生物，检出率为72.73%，MRI赘生物检出率明显低于超声检查(P<0.05)；超声检查赘生物的大小为(6.07±1.17)mm，MRI检查赘生物的大小为(7.31±1.04)mm，超声检查对直径较小赘生物的检出率明显高于MRI检查，尤其是直径小于5 mm的赘生物，比较具有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

表2 两种检查方法对不同大小赘生物的检出结果 例(%)

2.3 两种检查方法对不同部位赘生物的检出结果 超声检查对于主动脉瓣及肺动脉瓣的赘生物检出率明显高于MRI检查(P<0.05)；而对于二尖瓣及三尖瓣赘生物的检出率，两种检查方式比较无统计学意义(P>0.05)。详见表3。

表3 两种检查方法对不同部位赘生物的检出结果 例(%)

2.4 两种检查方法诊断肥厚型心肌病伴感染心内膜炎的价值分析 超声诊断的灵敏度为62.35%，特异度为74.11%，准确性为93.94%；MRI诊断的灵敏度为70.41%，特异度为62.24%，准确性为72.73%；联合诊断的灵敏度为80.91%，特异度为80.14%，准确性为96.96%。详见表4。

表4 两种检查方法诊断肥厚型心肌病伴感染心内膜炎的价值分析

3 讨 论

肥厚型心肌病为一种家族性遗传病，其编码基因主要位于常染色体中，该疾病因编码心肌肌小结蛋白的基因发生突变所致[8]。研究发现[9-10]，肥厚型心肌病最常累及室间隔，导致室间隔非对称性肥厚，室间隔可突向左心腔，心室收缩时，二尖瓣的前叶可向肥厚间隔移位，致左心室流出道狭窄、梗阻及二尖瓣反流，造成左心室腔与左室流出道之间存在一定压力差。心肌肥厚型病人主要表现为劳力型呼吸困难、胸痛、晕厥、等症状[11]。研究表明[12]，心肌肥厚既有左室壁对称性肥厚(室壁厚度大于15 mm)，也有非对称性心肌肥厚(肥厚部心肌和相邻正常心肌厚度之比大于1.3)，多见于室间隔及心尖部。

随着磁共振成像技术的不断发展，其在心脏检查中的应用也越来越受到关注。研究发现[13-14]，MRI成像技术可较为准确地评价左心室容积及功能，同时其可利用心脏结构与血流间的自然对比关系，获得分辨率较高的图像，可以在任意平面清晰显示心脏的解剖结构。本研究结果显示，超声与MRI对于室间隔、心前壁、心后壁的心肌肥厚厚度检测结果比较无明显差异；而心侧壁及后尖部心肌肥厚度检测，MRI检测结果明显高于超声检测结果，比较具有统计学意义。结果表明，超声对于心侧壁及后尖部心肌肥厚度检测低于MRI，可能与室间隔后部及心室侧壁超声声波对该壁的入射角较小，导致回波强度减弱[15]；另外，肥厚型心肌病病人的左心室腔有不同程度的缩小，因此用二维超声检查时难以准确定位及分段。而MRI可通过调节梯度及FOV，全面观察心肌肥厚情况[16]。因此，对于心肌肥厚，MRI具有较高的诊断价值。

有研究发现[17-18]，肥厚型心肌病因流出道梗阻，有0.5%～5%的病人可发生感染性心内膜炎，其发生机制可能与左室流出道由于心肌肥厚而发生梗阻，致使左心室高流速射血及血液发生湍流，心室收缩时二尖瓣前移与室间隔接触；或者二尖瓣血液反流等因素，引起心内膜慢性损伤，出现感染性心内膜炎。当高速反流经过二尖瓣时，可导致二尖瓣前叶中部心房面的损伤[19]。因此，若肥厚型心肌病病人伴有二尖瓣反流或左心房扩大者，应注意感染性心内膜炎的发生。临床中因肥厚型心肌病引起的感染性心内膜炎症状与其他病因引起的感染性心内膜炎相似[20]，均应尽早治疗。对伴有赘生物形成的感染性心内膜炎，临床采用超声检查，具有较高的检出率。本研究结果显示，超声共检测出赘生物31例，漏诊2例，检出率为93.94%，MRI共检测出24例赘生物，漏诊9例，检出率为72.73%，MRI赘生物检出率明显低于超声检查；超声检查赘生物的大小为(6.07±1.17)mm，MRI检查赘生物的大小为(7.31±1.04)mm，超声检查对直径较小赘生物的检出率明显高于MRI检查，尤其是直径小于5 mm的赘生物，比较具有统计学意义。超声检查对于主动脉瓣及肺动脉瓣的赘生物检出率明显高于MRI检查；而对于二尖瓣及三尖瓣赘生物的检出率，两种检查方式比较无明显差异。结果说明，超声检查可以时时反复观察，因而使其对赘生物的诊断价值较MRI高。本研究结果显示，超声诊断的灵敏度为62.35%，特异度为74.11%，准确性为93.94%；MRI诊断的灵敏度为70.41%，特异度为62.24%，准确性为72.73%；联合诊断的灵敏度为80.91%，特异度为80.14%，准确性为96.96%。超声心动图对于感染性心内膜炎具有较高的特异性及灵敏度，且该方法为无创检查；联合超声及MRI检查，对诊断肥厚型心肌病伴感染性心内膜炎具有较高的诊断价值，协助对临床表现不典型病人的诊断，尽早进行治疗，提高病人预后。

MRI检查可较好显示心肌肥厚程度及病变部位，但对于赘生物的检查不如超声灵敏准确，因此，联合心脏超声及MRI检查，对确诊肥厚型心肌病伴感染性心内膜炎具有重要意义。

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(本文编辑王雅洁)

潍坊医学院附属医院(山东潍坊 261031)，E-mail:69438481@qq.com

信息：孙杰，王琼.心脏超声与MRI诊断肥厚型心肌病伴感染性心内膜炎分析[J].中西医结合心脑血管病杂志，2017，15(15)：1890-1893.

R542.2 R256.2

B

10.3969/j.issn.1672-1349.2017.15.027

1672-1349(2017)15-1890-04

2017-05-22)