中药治疗痰湿体质阻塞型睡眠呼吸暂停综合征合并高血压的疗效观察

佟 喆，李川洁，方业明

·心血管病临床观察/研究·

中药治疗痰湿体质阻塞型睡眠呼吸暂停综合征合并高血压的疗效观察

佟 喆，李川洁，方业明

目的 观察中药对痰湿体质阻塞型睡眠呼吸暂停综合征合并高血压病人的临床疗效。方法 对入选65例符合痰湿体质阻塞型睡眠呼吸暂停综合征合并高血压病人，同步进行24 h动态血压(24 hABPM)监测。随机分为试验组32例，对照组33例。试验组给予呼吸机治疗加中药汤剂治疗，对照组给予单纯呼吸机治疗，每周均治疗7次，连续2周，14次为1个疗程。疗程结束后均再行24 hABPM检测评价疗效。结果 试验组24 h平均收缩压疗效、24 h平均舒张压疗效、白天平均收缩压疗效、夜间平均舒张压疗效优于非中药组(P<0.05)。结论 中药治疗痰湿体质阻塞型睡眠呼吸暂停综合征合并高血压有效，是治疗效应，而非安慰效应。

高血压； 阻塞型睡眠呼吸暂停综合征； 痰湿体质； 动态血压； 血压变异性

阻塞型睡眠呼吸暂停综合征(obstructive sleepapnea hypopnea syndrome，OSAHS)是指每晚7 h 睡眠中，呼吸暂停反复发作在30次以上，或睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI)≥5次/h，睡眠过程中呼吸暂停时鼻和口腔无气流，但胸腹式呼吸依然存在[1-2]。OSAHS病人中合并高血压病占50%～92%，高血压病病人中合并OSAHS为30%～50%[3-4]。而OSAHS是独立于年龄、性别、肥胖、吸烟、酗酒、生活压力以及心脏、肾脏疾病以外原因的高血压发生发展的又一个重要危险因素[5-6]。有研究提示睡眠呼吸暂停低通气指数每增加1次/h，高血压的发病率增加1%左右[7]。而中医体质学认为体质的差异性决定着个体对疾病的易感性，因此对痰湿体质者合并OSAHS病人中存在高血压或血压变异性异常的给予关注和治疗，可关系到病情的发展、变化、转归。本研究采用辨证后口服中药汤剂加呼吸机治疗此病，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

1.1.1 观察对象 2012年4月—2013年4月在中国中医科学院广安门医院心功能科和耳鼻喉科门诊及住院部，收集符合纳入标准的肥胖痰湿质阻塞性睡眠呼吸暂停综合征合并高血压的病人共65例。其中男47例，女18例。采用SAS软件进行区组随机分为试验组32例，年龄( 48.9±10.8)岁；对照组33例，年龄(48.9±11.3)岁。

1.1.2 纳入标准 ①年龄18岁～70周岁；②符合2010年中国高血压防治指南[8]中高血压病的诊断标准；③符合2003年中华医学会呼吸病学分会拟定的《阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊疗指南(草案)》[1]及《睡眠呼吸暂停与心血管专家共识》[2]的OSAHS诊断标准；④痰湿体质根据2009年中医体质分类判定标准，参照中华中医药学会批准的《中医体质分类与判定表》的标准判定。

1.1.3 排除标准 ①基本信息不全或实验数据缺失；②确诊为继发性高血压病人；③合并糖尿病等内分泌系统疾病；④肝、肾功能异常及严重的心、脑血管疾病；⑤有严重的呼吸系统疾病者；⑥急性中耳炎、鼻炎或鼻窦炎感染未控制者或其他严重耳鼻喉科疾病。两组病人年龄、性别、病史比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.1.4 疗效评定标准 根据临床随机对照试验发现，平均血压降低10 mmHg病人冠心病的风险下降22%，脑卒中的风险下降41%[9]。因此，以治疗后平均血压降低10 mmHg为标准来评判疗效(即治疗后血压降低10 mmHg及以上者为有效，否则无效)。

1.2 方法

1.2.1 睡眠呼吸机 采用美国德维比斯公司生产的睡眠魔方呼吸机DV54UK(全自动单水平AUTOADJUST)，于夜间(22：00—06：00)在专人指导下使用呼吸机治疗一次，连续治疗2周，共治疗14次。24 h动态血压监测：采用北京美高仪软件技术有限公司生产的MGY-ABP1型动态血压监测仪，记录并储存收缩压(SBD)、舒张压(DBP)值。有效血压读数标准：SBP(80～260)mmHg，DBP(50～150)mmHg。血压监测白昼(06：30～22：00)每隔30 min测1次，夜间(22：00～06：30)每隔60 min测1次。舍弃标准：SBP≥260 mmHg或≤80 mmHg，DBP≥150 mmHg或≤50 mmHg，脉压≥150 mmHg或≤20 mmHg。治疗前后袖带均在右臂，进行24 h动态血压监测。中药方剂组成：天麻、钩藤、胆星、茯苓、石菖蒲等。中药汤剂一日一剂，一日两次，早晚口服，由医院统一煎制，连续治疗2周，共治疗14次。

1.2.2 观察指标 用24 hABPM观察两组用药前后24 h平均收缩压、24 h平均舒张压、白天平均收缩压、白天平均舒张压、夜间平均收缩压、夜间平均舒张压；24 h平均收缩压疗效、24 h平均舒张压疗效、白天平均收缩压疗效、白天平均舒张压疗效、夜间平均收缩压疗效、夜间平均舒张压疗效。

1.2.3 疗效判定标准 治疗后平均血压降低10 mmHg及以上者为有效，否则无效。

2 结 果

24 h平均收缩压和舒张压改变、白天平均收缩压和舒张压改变、夜间平均收缩压和舒张压改变(治疗前-治疗后)，中药组下降幅度大于非中药组下降幅度，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。24 h平均收缩压疗效、24 h平均舒张压疗效、白天平均收缩压疗效、夜间平均舒张压疗效，中药组高于非中药组，差异有统计学意义(P<0.05)。白天平均舒张压疗效、夜间平均收缩压疗效，中药组疗效高于非中药组，但差异无统计学意义(P>0.05)。详见表2。

表1 两组平均收缩压、舒张压改变比较(±s) mmHg

表2 两组血压有效率比较 例(%)

3 讨 论

肥胖被认识是导致和加重OSAHS的主要危险因素[10-14]，并且又是高血压的独立及首要危险因素。而痰湿体质作为肥胖人群中的主要体质类型[15]，临床运用燥湿化痰、利水渗湿等药物的协同作用，调理病人体质治疗高血压合并OSAHS，虽然目前高血压与OSAHS之间的复杂因果关系尚无明确定论，但有研究表明痰湿体质与OSAHS、高血压的动态血压波动存在相关性，在关注高血压和OSAHS的同时更应注重病人的体质特点，通过改善体质进行预防及治疗。因此，相对于近年来研究报道的其他治疗方法，中药治疗更有效，且效果显著，副作用更小。

ABPM监测客观地反映了病人血压的变化规律和波动情况。本研究比较中药组与非中药组使用呼吸机治疗前后各时间段血压改变，包括24 h平均收缩压和舒张压、白天平均收缩压和舒张压、夜间平均收缩压和舒张压改变，发现中药组各时间段血压改变下降幅度优于非中药组，差异有统计学意义(P<0.05)。比较治疗前后24 h平均收缩压及平均舒张压疗效、白天平均收缩压疗效、夜间平均舒张压疗效，两组均可对痰湿体质阻塞型睡眠呼吸暂停合并高血压病人有效，但呼吸机结合中药组24 h平均收缩压疗效、24 h平均舒张压疗效、白天平均收缩压疗效、夜间平均舒张压疗效均优于非中药组，两组除服用中药汤剂外，呼吸机和其他操作方法一致，说明中药汤剂是影响疗效的重要因素，可明确中药汤剂治疗痰湿体质阻塞型睡眠呼吸暂停合并高血压为治疗效应而非安慰效应。另外，有研究表明，大多数高血压病人和正常人一样，昼夜血压呈现杓型曲线，仅部分高血压病人24 h周期中睡眠时血压不降，即非杓型(non-Dipper)昼夜血压节律；而睡眠呼吸暂停病人无论有无高血压，睡眠时血压均发生异常改变，呈非杓型甚至反杓型[16]。该试验夜间下降以平均舒张压为主，差异有统计学意义(P<0.05)，而夜间平均收缩压虽下降但差异无统计学意义(P>0.05)，考虑可能是试验样本量小、治疗时间过短等原因，还需进一步研究证明。

研究结果显示，无证据表明中药结合呼吸机疗法对血压变异性(blood pressure variablility，BPV)转归优于呼吸机疗法。第59届亚特兰大美国心脏学会公布的盎格鲁斯堪的纳维亚心脏终点研究(Anglo Scandinavian cardiac outcome trial，ASCOT)血压变异的研究结果显示，BPV是独立于血压平均值之外的脑卒中和冠状动脉事件风险强预测因子。另有研究证实，BPV增大与高血压靶器官损害发生率及其严重程度密切相关，尤其是清晨和夜间BPV大可显著增加靶器官损害(target organ damage，TOD)和心脑血管事件发生[17]，BPV和TOD两者相辅相成，密切相关。良好的血压控制，不仅要控制至正常水平，还要关注血压是否平稳，控制晨峰血压及夜间血压下降不足等，通过血压变异数值预测病人靶器官损害程度及指导治疗，改善预后，有效预防心脑血管疾病的发生。

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(本文编辑王雅洁)

中国中医科学院广安门医院(北京 100053)

方业明，E-mail：ymstar188@sna.com

信息：佟喆，李川洁，方业明.中药治疗痰湿体质阻塞型睡眠呼吸暂停综合征合并高血压的疗效观察[J].中西医结合心脑血管病杂志，2017，15(15)：1854-1856.

R544.1 R255.3

B

10.3969/j.issn.1672-1349.2017.015.013

1672-1349(2017)15-1854-03

2016-04-22)