医院加强内部控制建设探讨

宗爱云

摘要：医疗相关改革一直是我国在经济发展改革政策下的一大重点，与其他的市场经济企业不同，医院的内部控制建设是保证医院科学健康运转的根本，现阶段医院的内部存在着恶性问题，而能否针对这些问题进行有效改革成为医院发展的重要因素。本文旨在根据医院的内部建设问题，提出控制建设的策略探讨。

关键词： 医院； 内部建设； 问题； 策略

对于中国现代医疗体系来说，医院内部建设影响着整个医疗系统的未来发展，随着医疗水平的发展，医院内部的控制建设水平无法跟上快速发展的医学，导致医院整体水平难以上升。另一方面，由于我国医疗政策不够健全，医疗改革仅处于初级起步阶段，对于医院控制建设还需不断探索。就医院内部的控制分类来说，医院应针对环境建设，人员建设，政策措施等方面进行问题探讨，并付诸于实际行动。使医院充分发挥其职能，为医院的长远发展做考虑，进行深一步改革深化。

一、医院加强内部控制建设的意义

（一）医院内部控制建设的内容与目标

医院作为国家经济发展的重要组成机构，多年以来，我国对医疗的内部建设管理不断改革深化，随着医疗市场竞争的越发激烈，医院的经济与内部建设发生了很大的变化。在医院的内部控制建设中，主要包括：财务的收入与支出控制，环境控制，风险评估控制等，每一项控制内容都是医院内部建设中必不可少的重要组成部分。尤其在财务的控制中，由于目标是优化医院的环境与财务管理质量，以及为医院的医疗设备提供较好资源，为患者提供良好服务，所以在财务的建设中，不仅包括政策的改革，也包含医院对外活动与投资的财务管理，与财务人员的培训与监察等。在保证医院的收支正确安全的同时，也要确保医院的科学发展，将社会公益性做到最大化。

（二）内部控制建设在医院中的重要意义

拥有健全的内部控制建设对于一个单位来说，就等于拥有了良好的发展根基，对内部各个部门的监管与控制起到良好效果，在一定程度上规范医院的制度，进一步明确各个科室与部门之间的权责关系。由于医院的特殊职能性，加强内部的控制建设能够防止一定的贪污或因公徇私的行为，不仅能够提高工作人员的工作效率，更能使医院的管理活动得到有序协调，提高工作人员的工作素質与主观能动性，使医院职工和谐相处，促进医院的科学可持续性发展。

医院相对于其他盈利性企业来说，对于公共资源与服务人员的要求相对更高。在现阶段，由于社会对医院的关注度以及信息透明化的展现，使得医院需要加强内部建设来保证医院的长期发展，提高医院的公信力与信誉度，通过探讨内部建设的资源配置，能够加强控制资源的浪费，降低不必要的资源成本，从而达到资源与人员配置的最优化。

二、我国医院内部建设的现存问题

（一）医院内部环境建设较差

在医院的内外部环境建设中，无论政府还是医院本身都缺乏对其的关注度。随着医疗医改的逐渐深入，政府将医疗着重点单独落脚在治疗效果与医疗研究中，而医院则着重于经济层面，大型的公共医院没有为患者及其家属准备相应的等候，治疗环境，医院处处人满为患，而基层私立医院则相应缺乏医疗设备。随着社会经济的不断发展，医院也相应的在公共环境与医疗设备等方面投入资金，但大多只是重复购买医疗设备，单纯增加床位等。这样的环境资源投入并未从患者的角度考虑，而更多是以经济效益为中心，并且在一定程度上增加了医院的经营风险，并不适合医院发展的需要。

（二）内部控制缺乏执行力

医院内部的控制体制执行部门拥有执行，监测，考评等多方面的任务职能，在医院内部控制制度中，其部门大多缺乏科学，有效的执行力度，缺乏预见性的眼光，往往总是在不良事件发生过后制定相对制度，并且未能合理执行，使其整个环节缺乏效率。由于我国的医院内部控制制度还处于初级起步阶段，在经济与医疗需求快速增长的当下，控制制度很难找到捷径满足大众的需求，从而无法提高其执行力。同时，由于政府对于医院资源建设与人员建设的介入过多，许多医院对于内部控制的制度建设大多只是为了应对政府与上级的检查所建立，真正职能虚有其表，导致内部控制制度的执行度只停留在文字部分，效果极差。

（三）医院内部控制人员素质较差

由于医院每日接受的患者与患者家属不计其数，控制人员与服务人员的素质影响着医院的信誉度与发展。大多医院由于不关注工作人员的思想工作与素质教育，导致管理人员与工作人员的交流过少，在实际工作中，两方互不干预，只关注自身得益，管理人员与工作人员之间并非合作关系，而是竞争关系。这样的内部管理制度造成了医院内部的不和谐，严重影响着医院的发展。而在人员招聘的过程中，由于招聘过程的不透明化，政府或相关人员将对专业知识不够了解的人员安排进入工作岗位，导致医院本身的工作人员专业技能低下，医院不进行后期的员工素质培训，而只是沿用传统，没有制度创新，使得医院内部管理混乱，效率低下。

三、医院加强内部控制建设的探讨

（一）合理安排财务制度，优化医院环境

在经济发展的过程中，医院必须意识到经营环境的重要性，医疗卫生不断革新象征着医院经营条件的成长，良好的医院公共资源环境与内部控制环境是改善医院的第一步。为此，要着重提高医院对内部控制的关注度，以及加强对其的认识，尤其是在领导阶层中提高内部建设控制的重要性，确保内部管理制度的有效执行。

另一方面，内部控制人员要合理安排财务分配制度，建立科学良好的财务控制体系。医院的财务安排不应仅限于经济利益以及不必要的设备管理，而是应以患者为中心，以患者为出发点去考虑，让医务工作者具备良好的救死扶伤意识，同时提高内部控制管理质量，让医院的内部建设合理有效进行。

（二）加强内部制度管理与监督评价

内部管理制度拥有一定的工作框架，并应严格按照其框架进行制度建设并执行。根据这一思路，并结合内部管理制度的监察，风险评估，制度管理来运作，在完善医院内外环境的基础上，建立各项相辅相成，不断创新优化内部管理制度。通过医院内部的相关部门进行考察协商，制定风险评估方法及应对措施，对每项对外活动进行风险预测并将其风险降到最低，确保一切行动与财务支出的完整性与可行性。

在制度管理方面与监督评价方面，首先要清晰明确制度流程，并安排相关人员进行监察。医院可以根据自身的特性，设计特色化的制度体系，避免出现套用传统的医疗管理制度。在内部制度的执行时，应特别注意明确每项职位的职能，避免出现职位之间的权益冲突，制度的确立应严格按照国家法律进行，并不断完善创新。医院可以设置相应的考核评价体系，针对不同的职位进行评价，加强工作人员的约束性，使其评价结果真正发挥作用，与个人效益相挂钩，内部建设才能真正发挥时效，并随之影响医院的整体氛围。

（三）完善岗位之间的内部控制制度

不同的岗位的职务有着相应特点，在进行内部控制制度规范建设时，应确定岗位之间的相容性与相辅性。在财务方面，医院内部应规范财务职员之间的相互监督与相互制约，避免出现舞弊，以及因公徇私的现象发生。内部控制制度建立之后，应明确自身的权限，让医院员工认识到自身职位与生活的关联性。

四、结束语

国内医院的内部控制建设还需要很长的路要走，医院应明确内部建设在医院发展中的重要性，并使其发挥真正的作用。由于内部控制建设是一项复杂精细的工作，所以要求医院在不断实践中寻找自身存在的问题并加以解决。

参考文献：

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（作者单位：山东省中医药研究院附属医院）