华大基因助力西藏包虫病防治

刘周岩

“如果我们能把西藏的事情做好，我们就有信心在全世界任何地方都把事情做好。”

藏区“虫癌”

拉萨大昭寺，这里因供奉着世间最珍贵的释迦牟尼等身像，而成为藏传佛教最神圣和至高无上的寺庙。藏族信众们在寺前广场一次次跪拜，在寺外的“圣路”上顺时针一圈圈转经。世界各地的游客则身着冲锋衣、手持单反相机，好奇又拘谨地目睹着宗教盛况。

流浪狗或独自酣睡或相互打闹，或顺流或逆流随人群走动，自由穿行各处，又仿佛置身度外。相传，青稞的种子就是狗从天上盗来人间的。藏民每年收完青稞，先捏一团新青稞磨成的糌粑给狗吃，以示感激。无论牧区还是城市里，藏民几乎家家养狗，流浪狗亦得优待，自由繁衍生存，与城市融为一体。我曾在拉萨亲见两只通晓“人类规则”的流浪狗，它们遇到斑马线即停下，待绿灯亮起人流涌动，才飞奔至马路另一侧，去他处继续玩闹了。这是西藏以外的狗们不可想象的幸福生活。

拉薩转经的藏民  

但是这些不加控制的狗也带来了大麻烦。

它们是一种严重的疾病——包虫病的最重要传染源之一。包虫病是一种人畜共患的寄生虫病。在牧区，牛、羊群常患包虫病，而牧民以家畜内脏喂狗，使狗吞食包虫幼虫。幼虫在狗的肠内发育为成虫，成虫的妊娠节片具有活动能力，可爬到皮毛上，或引起肛门发痒，当狗舐咬肛门及皮毛时，虫卵就污染皮毛。此外，狗排出的含有虫卵的粪便也会污染牧草、水和土壤。而人如果与狗接触，或吃了被虫卵污染的水、菜，就可能被感染。

据统计，西藏自治区包虫病人群发病率高达1.66%，不仅远高于全国平均水准，亦高于新疆、内蒙古等其他非藏区牧区，是全国包虫病疫情最严重的省份。泡型包虫病的十年致死率达90%以上，囊型包虫病若不及时治疗也会丧失劳动力，因病致贫。因其危害严重，包虫病又被称为“虫癌”。

在拉萨市人民医院，包虫病治疗小组组长、外科副主任平措带我参观了包虫病病人身体组织的标本。从一位病人身体中取出的包虫子囊被放在大号标本瓶中，呈奶白色，有一个足球的大小。可想而知，身体里有这样的东西，将会是多大的痛苦。“很多人是疼得受不了了才来医院，这时候包虫囊已经长得很大了，已经晚了。有一个病人，囊破了导致感染化脓，肚子里光脓液就取出来7000毫升，手术做了八个小时。”平措介绍道。包虫囊生长缓慢，多数人感染包虫病之后没有明显症状，潜伏期可达数年甚至数十年之久，加之藏区就医不便，藏民对包虫病缺乏足够了解，来就医时往往已经错过最佳时机。“我在西藏土生土长，小时候也没听说过包虫病，学医了以后才知道。”平措说。

平措是整个藏区包虫病手术经验最丰富的医生之一，即便如此，他仍感到许多病例手术难度很大。在人体的许多部位，如肝、肺甚至脑等，包虫都可以寄生，形成包虫囊，与血管神经交错在一起。“根治性切除的难度很大。尤其是包虫囊一旦破了，会在身体内到处长。为了治病，有的病人甚至要做八九次手术。”

即便有医术高明的平措和他的同事们尽力挽救病人生命，包虫病人平均4万、多则几十万元的治疗费用亦由国家财政完全负担，但仅在最后的治疗环节发力并不能从根本上解决包虫病问题。目前拉萨市人民医院的包虫病人接待能力已经完全饱和，医生处于全负荷运转的状态，平措将希望寄托于内地援藏医生的到来和更多次级医院能够自主手术。更关键的，是要从一开始就减少包虫病的患病率。

2020年基本终结包虫病流行

8月19日，一大批医用超低温冰箱经过4000公里的跋涉终于从青岛抵达拉萨。尽管由于运输团队高原反应等原因，车队比预定日期晚了一天才到，拉萨市市长果果及其他藏族群众代表仍调整日程，在拉萨文成公主广场出席了捐赠仪式。这是一场由深圳国家基因库、华大基因、澳柯玛、宅急送等机构联合发起的援藏活动，运送的这批制冷温度达-86℃的医用冰箱，主要用途是储存今年正在进行的包虫病筛查的血液样本。

迟至2016年的医学文献中，对于西藏包虫病情况的描述都是“疾病的分布特点和有关影响因素尚不十分清楚”。西藏自治区疾病预防控制中心主任李斌坦言：“相比于其他省份，西藏的大规模包虫病防治工作开展得比较晚。”

今年展开的针对自治区内全部人口的血液检测筛查是里程碑式的突破。相比于以往B超的影像学检测确诊包虫病，血液检测可以在病症的更早期阶段发现病患，及早开始药物治疗，以免除手术之苦。筛查更可以获得宝贵的流行病学调查数据。“这是历史上的第一次全面检查，目前已经采集了40万份血样，这些血样包含的数据是极其珍贵的，可以说是西藏的金库，无论是对包虫病防控、卫生经济学评估，还是后续的分子机理、遗传背景等方面的基础研究都有非常重要的作用，所以要长久地留存。”华大基因CEO尹烨向我介绍。

深圳华大基因科技有限公司（简称“华大”）正是本次全面筛查背后技术研发、人员培训、设备支持的主力。华大1999年参与承担人类基因组计划“中国部分”（1%计划），目前是世界上最大的基因组学研发机构，并将其科研成果在医学健康、农业育种和资源保存等多领域转化。在抗击“非典”、埃博拉病毒的过程中，华大就充分利用自身优势，参与了传染病防治工作，这次包虫病防控，是华大系列援藏项目的一部分。

在拉萨市城关区扎细街道社区卫生服务中心，我见到了正在进行中的包虫病筛查。年轻人结伴而来，排队时还在互相打闹，藏族大娘不会说汉语，看见我们只好笑笑作为示意。这些被街道、单位、学校等通知到的居民，自愿来到社区卫生服务中心，在工作人员的引导下登记、抽血。检测结果出来后，如果呈阳性，就要接受B超复查，并到医院做进一步治疗。服务中心副主任拉姆次仁告诉我：“实际上我们市区的工作是比较好做的，难的是牧区。有的牧民要骑马30多公里才能到最近的筛查点。”为解决这一问题，华大特意联合宇通客车，开发了类似献血车的包虫病快速检测移动工作站，已于今年交付使用。

与此同时，政府部门加强了从源头上遏制包虫病的努力，对牲畜的集中屠宰进行监控和规范化要求，加强包虫病知识宣教。自治区疾控中心主任李斌谈及：“不仅学校、街道进行预防包虫病宣教，很多喇嘛也非常支持我们的工作，在讲经之前会加一段‘勤洗手、少玩狗的宣传，寺庙里也张贴了预防包虫病知识海报。”

对于传播包虫病的狗们，则采取了适应藏族同胞感情的措施。对有主犬实行“犬犬投药，月月驱虫”，对无法有效投药的无主流浪犬则建立“收容”制度，逐步控制流浪狗数量。目前在拉萨市内已经建立了数个流浪犬收养中心，每个中心收养数千只流浪犬。狗们在收养中心吃精心配制的狗粮，晒太阳散步，体弱或有病的狗还会得到额外的照顾。拉萨的藏族居民江红告诉我，她对这样的措施表示支持，“有时我和朋友们会带着火腿肠开车到收容中心去喂它们”。

上世纪50年代，中国曾开展了轰轰烈烈的消灭血吸虫病的运动，取得了令人瞩目的成效。今天，在更加发达的科技助力以及政府与民间机构的通力合作下，西藏自治区定下了2020年基本终结包虫病流行的目标。“如果我们能把西藏的事情做好，我们就有信心在全世界任何地方都把事情做好。如果我们能把藏区的包虫病控制住，我相信我们可以把全中国的包虫病控制住，顺着‘一带一路，把中亚各国乃至全世界的包虫病都控制住。”华大基因CEO尹烨说。