隔药饼灸配合针刺治疗腰椎间盘突出症

李芳玲，贲定严，易 展

(1.临湘市中医院，湖南 临湘 414300；2.湖南中医药大学，长沙 410208）

隔药饼灸配合针刺治疗腰椎间盘突出症

李芳玲1，贲定严2，易 展2

(1.临湘市中医院，湖南 临湘 414300；2.湖南中医药大学，长沙 410208）

目的 探讨隔药饼灸配合针刺治疗腰椎间盘突出症（LDH）的临床疗效。方法 将80例患者按随机数字表法分为2组，每组40例。观察组予针刺配合隔药饼灸夹脊、环跳、委中、昆仑等穴，对照组予针刺配合隔面饼灸相同的穴位。均1次/d，共治疗10 d。观察治疗前后的视觉模拟评分（VAS）、Oswestry功能障碍指数（ODI）评分，并评价临床疗效，进行对比分析。结果 观察组和对照组的总有效率分别为97.5%、90.0%，观察组高于对照组（P＜0.05）；治疗后2组VAS评分、ODI评分较治疗前下降，差异有统计学意义（P＜0.05，P＜0.01）；治疗后观察组VAS评分为(1.32±0.83)，ODI评分为(13.18±7.73)，均低于对照组（P＜0.05）。结论 隔药饼灸配合针刺治疗腰椎间盘突出症，能明显减轻疼痛，改善腰椎功能。

腰椎间盘突出症；隔药饼灸；针灸疗法；视觉模拟评分

Keywords: lumbar disc herniation; medicinal-cake-separated moxibustion; acupuncture therapy; visual analogue score

腰椎间盘突出症（LDH）临床上表现为腰背疼痛，臀及下肢疼痛或麻木，步行能力减退，压痛和按压时放射痛，感觉障碍，肌力减退等[1]，严重影响了患者的生活质量。目前对本病的治疗主要有非药物疗法、药物疗法及手术治疗，其中非药物疗法仍为首选，其疗效令人满意[2]。而针灸是治疗LDH的常用非药物疗法，运用广泛、疗效肯定，包括电针、温针、腹针、埋线、穴位注射等，可减轻患者疼痛，改善腰椎功能[3]。但开发新灸材，进一步提高临床疗效对防治LDH具有重要意义。故笔者从中医辨证及经络理论出发，依据LDH的发病机制自制药饼，并观察隔药饼灸对LDH患者VAS评分、ODI评分的影响，并评价其临床疗效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2015年2月—2016年2月临湘市中医院针灸推拿科就诊的80例腰椎间盘突出症患者，根据随机数字表法将其分为观察组和对照组，每组40例。观察组男17例，女23例；年龄19～56岁，平均（43.16±10.29）岁；病程3 d～6年，平均（55.91±7.46）d；病变部位，L4-515例，L5/S112例，13例≥2个部位。对照组男16例，女24例；年龄21～60岁，平均（42.84±11.05）岁；病程5 d～7年，平均（56.27±6.83）d；病变部位，L4-516例，L5/S113例，11例≥2个部位。2组一般资料的差异比较无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 参照《中药新药临床研究指导原则》[4]制定。纳入标准：1）符合LDH的诊断标准；2）年龄18～60岁，男女不限；3）近1月内未使用抗炎镇痛药物及激素类药物；4）知情同意。排除标准：1）不符合纳入标准者；2）有马尾神经受压明显等手术指征者；3）合并脊柱骨折、脊髓肿瘤、椎管狭窄、强直性脊柱炎等骨关节疾病者；4）孕妇、合并多系统疾病或精神病患者；5）不配合治疗或不能坚持治疗者。

1.3 治疗方法 观察组予隔药饼灸配合针刺。1）取穴：夹脊（病变椎体和上下各一椎体的夹脊穴），患侧的环跳、委中、昆仑，大腿后侧痛（足太阳经型）加承山，大腿外侧痛（足少阳经型）加阳陵泉；2）药物组成：桑寄生30 g，杜仲30 g，乳香20 g，没药20 g，独活20 g，羌活20 g，伸筋草30 g，冰片3 g； 3）药饼制作：将上述药物研成粉末，加入适量黄酒调成直径3 cm，厚度为0.5 cm的药饼，药饼中间用针刺以数孔，放置于陶瓷罐中备用；4）操作：患者取俯卧位或侧卧位，穴位常规消毒，以0.30 mm×（25～75 mm）安迪牌一次性使用无菌针灸针进行针刺，夹脊针刺40 mm，环跳针刺65 mm，委中针刺30 mm，昆仑针刺13 mm，若大腿后侧痛，承山针刺40 mm，大腿外侧痛，阳陵泉针刺30 mm，得气后行平补平泻手法1 min，然后留针30 min。针刺完毕后依据患者主要疼痛部位选择相应的穴位（同针刺），选择合适体位，然后将药饼放置在穴位上，使药饼紧贴穴位皮肤，在药饼上放置一个圆锥形艾炷（约用1.5 g艾绒制成），点燃艾炷，4壮/次，每壮灸5 min，1次/d，连续治疗10 d；对照组除药饼改成面饼外，选穴、操作方法及治疗时间均同观察组。

1.4 观察指标 采用视觉模拟评分法（VAS）[5]评定患者的腰痛程度，评分越高，提示患者的腰痛程度越严重；采用中文版Oswestry功能障碍指数（ODI）[5]评价腰痛对患者日常生活的影响，评分越高，说明腰痛对患者日常生活造成的影响越大。上述2项评分于治疗前后分别评定1次。

1.5 疗效标准 参照《中药新药临床研究指导原则》[4]制定。临床痊愈：腰腿疼痛基本消失，直腿抬高试验阴性，恢复正常工作；显效：腰腿疼痛部分消失，无明显压痛点，直腿抬高试验阴性，基本恢复正常工作；有效：有轻度腰腿疼痛，直腿抬高试验可疑阳性，部分恢复工作；无效：腰腿疼痛无好转，直腿抬高试验阳性，不能胜任工作。

1.6 统计学处理 采用SPSS 21.0统计软件进行分析。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，计数资料用χ2检验；用t检验；等级资料用秩和检验。以P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 2组临床疗效结果比较 见表1。

表1 2组临床疗效结果比较（n=40） 例

2.2 2组治疗前后VAS评分及ODI评分比较 见表2。

表2 2组治疗前后VAS、ODI评分比较（x±s，n=40） 分

3 讨论

临床研究[6-10]表明，隔药饼灸配合针刺，对颞下颌关节紊乱综合征、慢性盆腔炎、慢性喉炎及顽固性面神经麻痹、顽固性肱骨外上髁炎有较好的临床疗效，还能缓解LDH患者的临床症状，改善患者腰腿痛功能[11-12]。

2组治疗后VAS评分及ODI评分明显低于治疗前，提示2组的治疗都能减轻患者疼痛、改善腰椎功能、提高生活质量，这可能与针刺治疗LDH有较好的临床疗效有关。研究[13]表明，针刺能够调节炎性因子与镇痛物质，改善病变局部血液循环，促进水肿消退，抑制炎性反应，减轻神经卡压，还能修复受损的神经和肌肉，延缓椎间盘退行性改变。中医经络理论认为，LDH的发生主要属于足太阳、足少阳经脉及经筋的病变。针刺处方中环跳、阳陵泉为足少阳经腧穴，委中、承山、昆仑为足太阳经腧穴，能疏通两经气血，调理两经经筋，使其恢复正常的活动功能，夹脊穴则是治疗LDH的经验效穴；腰部夹脊穴有疏通经络，活血止痛之功。研究[14]指出，针刺夹脊穴能缓解肌肉痉挛状态，达到松弛肌肉、恢复脊柱平衡、解除神经卡压的目的，还能通过血液循环，发挥抗炎、镇痛及免疫学效应。临床常用电针、手法补泻、深刺、温针等刺激夹脊穴，均取得了显著疗效[15-17]。诸穴合用，共奏补肾壮腰、强筋健骨、活血通络、行气止痛之功，局部取穴、近端取穴与远端取穴相配合，既体现了经筋病“以痛为腧”的治疗原则，又体现了经脉病“经脉所过，主治所及”的特点，无论是一经病变还是两经病变，均能顾及，且穴少而精，效专而宏，多获良效。

2组间比较，观察组在减轻患者疼痛、改善腰椎功能、提高生活质量等方面优于对照组，提示隔药饼灸的临床疗效优于隔面饼灸，其原因可能与药饼的作用有关。隔药饼灸属于间接灸之一，主要是通过穴位刺激及温热作用，将药物通过皮肤导入病变部位，达到防病治病的目的。中药处方中桑寄生、杜仲补益肝肾、强筋壮骨；乳香、没药活血通络、行气止痛；羌活、独活祛风散寒、除湿通络；伸筋草舒筋活络；少量冰片芳香开窍，引群药直达病所。诸药合用，有补益肝肾、祛风散寒、除湿通络、行气活血、舒筋止痛之功，切中LDH之肝肾亏虚为本，风寒湿邪侵袭为标，瘀血阻络为关键的基本病机，故疗效颇佳。此外，药饼用黄酒调和，能加强通经络活之功，促进药物透皮吸收，直达病所。

[1]杨启光,于涛,高辉.正腰伸筋膏治疗气滞血瘀型腰椎间盘突出症[J].长春中医药大学学报, 2014, 30(6):1127-1129.

[2]蔡国伟,李静,李鹏飞,等.热敏灸热敏化腰阳关治疗坐骨神经痛临床观察[J].上海针灸杂志, 2014, 33(12):1141.

[3]杨海龙,张永臣,贾红玲,等.针灸治疗腰椎间盘突出症临床研究进展[J].针灸临床杂志, 2015, 31(9):86-90.

[4]中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则[M].北京:人民卫生出版社, 1997:145-146.

[5]吴大江,徐锡明,魏显招,等.简体中文版功能评分指数在下腰痛患者中的应用及信度效度测量[J].中国骨科临床与基础研究杂志, 2014, 6(1):13-20.

[6]卢金景.针刺配合隔药饼灸治疗颞下颌关节功能紊乱综合征43例[J].上海针灸杂志, 2014, 33(2):172.

[7]尹新华,谷玉玲.隔药饼灸结合针刺治疗慢性盆腔炎[J].世界最新医学信息文摘(电子版), 2013, 13(8):275.

[8]马胜,刘学禹.针刺加隔药饼灸治疗慢性喉炎临床观察[J].中国针灸, 2007, 27(7):506-508.

[9]来明.隔药饼灸配合针刺治疗顽固性面神经麻痹87例[J].实用中医药杂志, 2015, 31(5):444.

[10]程建明.浮针结合隔药饼灸治疗顽固性肱骨外上髁炎临床研究[J].辽宁中医药大学学报, 2016, 18(3):190-192.

[11]施科军,倪春明.针刺加隔药饼灸治疗腰椎间盘突出症50例疗效观察[J].上海医药, 2013, 34(24):31-33.

[12]杨硕,杨孝芳,江瑜,等.隔药饼灸对腰椎间盘突出症患者腰腿痛功能及血浆P物质的影响[J].针刺研究, 2014, 39(6):491.

[13]谢晓龙,何周欢.针灸治疗腰椎间盘突出症的机理研究概况[J].按摩与康复医学, 2014, 5(11):52-54.

[14]姜永霞,程博,蒋松鹤,等.腰段夹脊穴的解剖学特征及其临床意义[J].中国针灸, 2012, 32(2):139-142.

[15] 李林,詹红生,袁坤,等.电针夹脊穴对腰椎间盘突出症镇痛作用的临床观察[J].四川中医, 2012, 30(10):136.

[16]郑灿磊,焦杨,郑桂芝.徐疾补泻手法针刺腰夹脊穴治疗腰椎间盘突出症的临床研究[J].针刺研究, 2015, 40(3):242.

[17]张赛,晋志高.夹脊穴深刺治疗腰椎间盘突出症临床观察[J].中医临床研究, 2014, 5(24):43-46.

Medicinal-cake-separated moxibustion combined with acupuncture in the treatment of lumbar disc herniation

LI Fangling1, BI Dingyan2, YI Zhan2
（1. Linxiang Hospital of Traditional Chinese Medicine, Linxiang 414300, Hunan Province, China; 2. Hunan University of Chinese Medicine, Changsha 410208, China）

Objective To explore therapeutic effect of medicinal-cake-separated moxibustion combined with acupuncture in the treatment of lumbar disc herniation. Methods 80 cases were randomly divided into observation group and control group according to a random digits table, 40 cases in each group. The observation group was given medicinal-cake-separated moxibustion combined with manual acupuncture stimulation of acupoints Jiaji, Huantiao, Weizhong, Kunlun, etc, and the control group was given wheat-flour-cake moxibustion treatment combined with manual acupuncture stimulation of the same acupoints mentioned above. The treatment was given once daily for 10 days. Visual analogue score (VAS), Oswestry disability index (ODI) score and therapeutic effect were observed and analyzed comparatively pro- and pre-treatment. Results The total effective rate in observation was 97.5% and signifcantly higher than that of the control group of 90.0% (P＜0.05). After the thepary, the VAS score and ODI score were signifcantly lower than those of pre-treatment in the same one group (P＜0.05, P＜0.01), the VAS score and ODI score of the observation group were (1.32±0.83) and (13.18±7.73), which were remakably lower than those of the control group (P＜0.05). Conclusion Medicinal-cake-separated moxibustion combined with acupuncture treatment is quite effective in patients with lumbar disc herniation, which is better than that of wheat-four-cake moxibustionand therapy.

R245.8

A

2095-6258(2017)04-0608-03

2016-08-02）

10.13463/j.cnki.cczyy.2017.04.031

湖南省教育厅科研计划项目（13C685）；湖南省研究生科研创新项目（CX2016B351）。

李芳玲（1979 -），女，大学本科，副主任医师，主要从事针灸防治疼痛性疾病的临床研究。