完骨穴刺络放血疗法治疗Ramsay Hunt综合征

方美善，刘岩松，薛均来，刘明晖，窦逾常

（吉林大学中日联谊医院中医科，长春 130033）

完骨穴刺络放血疗法治疗Ramsay Hunt综合征

方美善，刘岩松，薛均来，刘明晖，窦逾常*

（吉林大学中日联谊医院中医科，长春 130033）

目的 探讨完骨穴刺络放血治疗Ramsay Hunt综合征的临床疗效。方法 将80例患者随机分为试验组和对照组，各40例，对照组给予抗病毒，糖皮质激素，改善微循环，营养神经药物治疗及针刺治疗。试验组在对照组基础上，配合完骨穴刺络放血疗法，30 d后进行疗效评价。结果 试验组总有效率95.0%，对照组总有效率72.5%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 完骨穴刺络放血疗法治疗Ramsay Hunt综合征，能缩短疱疹消失时间，改善耳痛和面瘫。

Ramsay Hunt综合征；穴，完骨；刺络放血疗法

Ramsay Hunt综合征是水痘-带状疱疹病毒感染膝状神经节后导致的多发性颅神经炎。临床多表现为典型的三联征即周围性面瘫、耳痛、耳周带状疱疹，同时可伴有耳鸣、听力减退，味觉障碍等症状[1]。近年来，随着诊疗水平的提高，本病发病率呈逐渐升高趋势，但常规治疗疗效欠佳，在特发性面神经麻痹患者中，预后较好的是BELL面瘫，治愈率达70.9%；预后较差的是Hunt面瘫，治愈率仅为18.8%[2]。该病临床疗效差，治疗时间长，常遗留后遗神经痛或面瘫治疗不彻底。本研究于急性期配合完骨穴刺络放血疗法治疗该病40例，取得满意疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2014年10月－2016年6月在我院治疗的80例Ramsay Hunt综合征患者做为研究对象，按随机数字法将患者分为试验组和对照组。试验组40例，男18例，女22例，年龄19～72岁，平均40.3岁，病程1～3 d，平均2.5 d。对照组40例，男17例，女23例，年龄18～71岁，平均40.2岁，病程1～3 d，平均2.4 d。

1.2 诊断标准 参照《实用耳鼻喉头颈外科学》Ramsay Hunt综合征[1]诊断标准：1）患侧外耳道、耳廓、枕部、颌下及同侧颈部可出现带状疱疹伴疼痛；2）周围性面瘫；3）耳鸣、听力减退、头痛、眩晕等症状。纳入标准：1）符合上述诊断标准；2）发病时间3 d之内；3）年龄18～75岁。排除标准：1）继发性面瘫，如脑血管意外、肿瘤、外伤等疾病引起的面瘫；2）合并有心脑血管、肝肾和造血系统等严重原发性疾病，恶性肿瘤和精神病患者；3）糖尿病患者血糖控制不佳者。

1.3 方法

1.3.1 基础治疗 全部80例患者给予减压、止痛、抗病毒、糖皮质激素，改善微循环及营养神经药物治疗。20%甘露醇125 mL，1次/d静点，连续5 d。甲氰咪胍200 mg，稀释后静点，连续9 d。泛昔洛韦0.25 g，3次/d口服，共7 d。地塞米松稀释后静脉滴注，首次用量10 mg，逐渐减量至5 mg停药，共9 d。红花黄色素氯化钠注射液静脉滴注80 mg，1次/d静点，共14 d。甲钴胺注射液500 μg稀释后1次/d静点，治疗14 d后停药，改为甲钴胺片0.5 g/次，3次/d口服。维生素B110 mg，3次/d口服。

1.3.2 针刺治疗 患侧：阳白、攒竹、丝竹空、四白、颧髎、地仓、颊车、迎香、翳风、风池。双侧：合谷、人中、承浆。选择一次性针灸针（华冠牌）长25 mm和40 mm、直径为0.30 mm，进针得气后留针30 min，行针应用平补平泻的刺激手法，1次/d。

1.3.3 完骨穴刺络放血疗法 用法：完骨穴皮肤常规消毒，用三棱针点刺放血，加拔火罐，留罐5 min左右，出血量2～3 mL为宜，起罐，用消毒干棉球擦干血迹，1次/d。

对照组给予基础治疗和针刺治疗。试验组在对照组的基础上加完骨穴刺络放血疗法，连续10 d。全部治疗30 d后进行统计分析，疗效评价。

1.4 疗效评价

1.4.1 面神经功能评分 面瘫恢复情况采用国际通用的House Brackmann(H-B)面神经功能评分系统[3]。

1.4.2 VAS视觉疼痛评分 在治疗第1、5次，第11次之前进行视觉模拟评分法（VAS）评价耳痛程度。VAS疼痛评分标准（0～10分）。0分:无痛；3分以下：患者有轻微的疼痛，能忍受；4～6分：患者疼痛并影响睡眠，尚能忍受；7～10分：患者有渐强烈的疼痛，疼痛难忍，影响食欲，影响睡眠。轻度疼痛平均值为（2.57±1.04）；中度疼痛平均值为（5.18±1.41）；重度疼痛平均值为（8.41±1.35）。

1.4.3 疗效标准[1]治愈：耳痛、疱疹消失，面瘫痊愈；显效：耳痛、疱疹消失，面瘫疗效为显效；有效：疱疹消失，耳痛改善，面瘫改善为有效程度，或患者主观感觉不满意；无效：临床症状无任何改变，甚至加重。

1.5 统计学分析 采用SPSS 16.0对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组疗效结果比较 见表1。

表1 2组疗效结果比较 （n=40） 例

2.2 2组VAS评分比较 2组患者在治疗前VAS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗第5次2组评分均较治疗前明显减低（P＜0.01），且试验组低于对照组（P＜0.01）。治疗第11次，2组VAS评分均低于治疗第5次（P＜0.01），且试验组低于对照组（P＜0.01）。

3 讨论

Ramsay Hunt综合征是水痘-带状疱疹病毒（VZV）在黏膜细胞及局部淋巴组织中大量繁殖，引发炎症、缺血，周围组织水肿[4]，膝状神经节及岩浅大神经受损，导致面瘫、耳痛、听觉障碍等症状。本病于青年及老年人群多发，发病率是0.02%，一年四季均可散发，春秋季发病率较高[5]。如果典型三联征并非同时出现时，易漏诊、误诊。本病常常单侧发病，受凉、疲劳、病毒感染机体抵抗力下降是本病最重要的诱因[6]。部分耳痛、疱疹及面瘫症状出现的时间先后不一，部分患者疱疹可在面瘫及耳痛后数天才出现，且部分患者疱疹出现在口腔内、咽喉部、颈部等位置，因此该病有跨多专科就诊的特点，由于发病率低，常造成临床误诊和漏诊[7]。目前临床上对本病的常规治疗以抗病毒、抑制炎症反应及促进炎症水肿吸收，减轻水肿压迫[8]，针灸、理疗、止痛对症治疗等，疗效不甚满意。该病在早期已出现面神经脱髓鞘或神经纤维变性，属于重型面瘫，因此，早期诊断，并在本病1周内及时采取有效的抗病毒制剂、激素等合理、系统、规范的治疗是提高疗效、减少后遗症状发生的关键。研究中入组病例均为病程3 d内，以完骨穴刺络放血治疗10 d，对耳痛的改善尤为突出，且明显提高了本病的整体治疗效果。

本病多因正气虚弱，脉络空虚，风寒之邪乘虚侵袭致阳明少阳之经，气血闭阻，脉络失养，迟缓不收而发面瘫。气血凝滞，故可有耳痛、听力受损等症。急性期祛除风邪是关键，中医治疗中有“治风先治血，血行风自灭”的论述[9]。金元时期著名医家张子和认为针刺放血，攻邪最捷。刺络放血可透邪外出，一则推陈出新，促进局部血液循环，二则使瘀血得化，经脉疏通，麻痛感自消[10]。面肌功能得以恢复。

完骨穴属于足少阳胆经之穴，是足太阳和足少阳之会，有平肝熄风，宁神定痫功效，其解剖位置位于胸锁乳突肌附着部上方，有耳动脉、耳静脉分支及枕小神经干分布。完骨穴放血，意在通过放血调节面神经周围的血液循环，减轻茎乳突孔骨膜炎的水肿对面神经的挤压，及消除面神经充血、水肿的病理状态，以减少面神经的损害，缩短急性期病程,从而迅速进入恢复期，减少面神经后遗症的发生[11]。面神经麻痹的预后与面神经的受压时间成正比，面神经受压时间越长，受损程度越严重，治疗难度越大，预后越差，甚至面神经变性无法恢复，反之受压越短，预后越好[12]。因此急性期配合完骨穴放血治疗对本病预后起着重要作用。中西医在本病治疗上各有优势，可以综合各种有效方法，全面兼顾能明显提高治愈率[13]。

[1]黄选兆, 汪吉宝, 孔维佳. 实用耳鼻喉头颈外科学[M]. 2版.北京: 人民卫生出版社, 2008: 949-950.

[2]杜光辉, 毛文静, 刘斌. 影响特发性面神经麻痹预后的相关因素分析[J]. 中国康复理论与实 践, 2016, 22(4): 464.

[3]王兴林, 黄德亮. 面神经麻痹[M]. 北京: 人民军医出版社, 2002: 174.

[4]邓文, 钱可久. Ramsay-Hunt综合征20例分析[J]. 上海第二医科大学学报, 2000, 20(6): 566-567.

[5]孙国杰. 针灸学[M]. 上海: 上海科学技术出版社, 1997: 914.

[6]汤建芬, 耿曼英. 32例Ramsay Hunt 综合征的临床分析[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2013, 27(10): 485-487.

[7]苏齐,齐昌菊,葛谈.针药并用治疗Ramsay Hunt 综合征一例[J].上海医药, 2016, 37(4):35-36.

[8]张晓丽. 针灸治疗Hunt面瘫研究进展[J]. 山东中医杂志, 2014, 33(12): 1043-1045.

[9]顾群, 仰伟中, 陈婷婷. 梅花针叩刺放血治疗急性期Bell面瘫60例[J]. 中国针灸, 2012, 32(8): 701.

[10]蓝丹纯,李知行,于涛.针刺加刺络放血治疗周围性面瘫40例[J].中国民间疗法, 2014, 22(1):33.

[11]马广昊, 乔晋林, 顾群, 等. 完骨穴放血治疗急性面神经炎临床体会[J]. 中国中医急症, 2008, 17(4): 540-541.

[12]张超, 刘立安, 戚其华. 刺络拔罐治疗周围性面瘫概况[J].山东中医杂志, 2014, 33(9): 785-787.

[13]陈燕红, 邹卫兵, 蒋小兵. 针灸结合中西药辨证治疗Hunt综合征的临床研究[J]. 实用中西医结合临床, 2013, 13(2): 7-9.

Pricking bloodletting at Wangu acupoint in the treatment of Ramsay Hunt syndrome

FANG Meishan, LIU Yansong, XUE Junlai, LIU Minghun, DOU Yuchang*
(Department of Traditional Chinese Medicine, Sino Japanese Union Hospital of Jilin University, Changchun 130033, China)

Objective To study the clinical curative effect of pricking bloodletting at Wangu acupoint in treatment of Ramsay Hunt syndrome. Methods 80 patients were randomly divided into experimental group (n=40) and control group (n=40), the control group were given antiviral drugs, glucocorticoid drugs to improve circulation, nutrition drugs and acupuncture treatment. On the basis of the control group, the experimental group was treated with prickingbloodletting at Wangu acupoint.30 days later, the curative effect was evaluated. Results The total effective rate of the experimental group was 95%, the control group was 72.5%, the difference was statistically signifcant (P＜0.05). Conclusion Pricking bloodletting at Wangu acupoint in treatment of Ramsay Hunt syndrome can shorten the disappearance time of herpes, improve otalgia and paralysis.

Ramsay Hunt syndrome; Wangu acupoint; pricking bloodletting therapy

R245.31

A

2095-6258(2017)04-0596-03

2016-11-07）

10.13463/j.cnki.cczyy.2017.04.027

吉林省科技厅项目“天灸疗法治疗常年性变应性鼻炎规范化研究”（20090447）。

方美善（1967-），女，教授，主任医师，硕士研究生导师，主要从事针灸基础及临床研究。

*通信作者：窦逾常，电话-13596088024，电子信箱-douyuchang2006@163.com