降钙素原和D-二聚体在脓毒症患者中的变化及对预后的评估作用

李雄辉,刘学员

(中国人民解放军第181医院，1.门诊部；2.高干科，广西 桂林 541002 )

降钙素原和D-二聚体在脓毒症患者中的变化及对预后的评估作用

李雄辉1,刘学员2

(中国人民解放军第181医院，1.门诊部；2.高干科，广西 桂林 541002 )

目的：探讨降钙素原(PCT)和D-二聚体在脓毒症患者中的变化及对预后的评估作用。方法：采取前瞻性病例观察研究，将脓毒症患者82例根据病情分为脓毒症组(n=40)、重脓毒症组(n=30)、脓毒症休克组(n=12)，探讨PCT、D-二聚体与脓毒症病情的关系；随后根据患者28 d内的预后不同分为存活组(n=55)与死亡组(n=27)，通过ROC曲线分析PCT、D-二聚体对患者预后的判断能力。结果：PCT、D-二聚体水平越高，患者病情越严重；死亡组PCT、D-二聚体水平明显高于生存组(P<0.05)；PCT、D-二聚体ROC曲线下面积分别为0.781、0.729，对脓毒症预后判断能力处于中等水平。结论：PCT、D-二聚体可作为脓毒症患者早期诊断指标，动态检测其水平可评估病情严重程度及判断患者的预后。

脓毒症;降钙素原;D-二聚体

脓毒症是由感染引起的全身炎症反应综合征(SIRS)，以低血压、低血氧症、代谢性酸中毒及多器官功能障碍为主要特点[1-2]，临床发病率与致死率均较高。早诊断可早抵抗感染，细菌学是诊断脓毒症的可靠指标，但其阳性检测率低，检测耗时长[3]。目前，已发现多种可体现脓毒症危重程度的血液标志物，例如降钙素原(PCT)和D-二聚体[4]。本研究旨在探讨PCT与D-二聚体对脓毒症患者病情及预后的评估作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月至2016年1月中国人民解放军第181医院收治的脓毒症患者82例为研究对象，临床症状均符合《2012年国际严重脓毒症及脓毒性休克诊疗指南》中的诊断标准[5]。排除伴有血液系统疾病、肺部疾病、肝肾衰竭、癌症晚期及接受过抗凝治疗者。纳入患者中男性40例，女性42例；年龄18～80岁，平均(38.70±17.41)岁。根据患者的病情分为脓毒症组(n=40)、重脓毒症组(n=30)、脓毒症休克组(n=12)。3组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，可比性佳。随后根据患者28 d内的预后不同分为存活组(n=55)与死亡组(n=27)，两组一般资料比较可以用于数据统计(P>0.05)。

1.2 方法

治疗方法：若患者因脓毒症导致休克，应先进行早期复苏。患者在1 h内尽早行静脉使用抗生素治疗，建议抗生素治疗方案每天进行评价以达到理想临床效果。若患者由假单胞菌属感染引起或伴有中性白细胞减少症，采取联合治疗方法。同时根据患者情况给予病原学治疗、液体治疗、血管加压类药物治疗、心肌收缩治疗及皮质激素治疗。

PCT、D-二聚体检测方法：入院24 h内收集入选患者的一般资料，并抽取静脉血以检测PCT及D-二聚体水平。血清PCT检测采用干式免疫荧光定量法，使用德国BRAHMS公司荧光免疫分析仪及配套试剂进行检测，正常参考值<0.25 ng/mL。D-二聚体水平测定采用免疫比浊法，使用CompactX全自动血凝仪。统计入选患者1个月内的死亡人数，出院或转院的患者行电话随访明确其预后，剔除失访患者。

1.3 统计学分析

2 结果

2.1 不同程度病情患者PCT、D-二聚体水平分析

患者病情越严重，PCT、D-二聚体水平越高，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 不同程度病情患者PCT、D-二聚体水平分析±s)

*P<0.05，与脓毒症组比较；#P<0.05，与重脓毒症组比较。

2.2 不同预后患者PCT、D-二聚体水平分析

脓毒症患者中，存活组PCT、D-二聚体水平均明显低于死亡组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 不同预后患者PCT、D-二聚体水平分析

*P<0.05与存活组比较。

2.3PCT、D-二聚体水平与患者预后的相关性分析

PCT、D-二聚体水平与患者预后呈明显正相关性(P<0.05)，即PCT、D-二聚体水平越高，脓毒症患者的死亡风险率越高。见表3。

表3 PCT、D-二聚体水平与患者预后的回归分析

2.4 PCT、D-二聚体对脓毒症患者死亡预后的判断能力

PCT对患者预后死亡的预测能力高于D-二聚体，PCT、D-二聚体ROC曲线下面积分别为0.781、0.729。当PCT浓度为7.1 ng/mL时，患者预后不良的敏感性为77.9%、特异性为72.2%；当D-二聚体浓度为2.75 mg/mL时，患者预后不良的敏感性为78.9%、特异性为64.5%。见图1。

3 讨论

脓毒症是病死率较高的疾病，且近年来发病率逐步攀升。该疾病是机体因各种感染因子入侵激活了防御系统，导致各种炎性递质过度释放引发的急危重症[6]。除严重的感染反应，脓毒症引发的急性循环衰竭使得重要脏器代谢障碍，从而威胁患者生命[7-8]。早期诊断对预后的准确判断对于降低病死率至关重要，目前实验室或临床研究的各种脓毒症相关生物标记物已近200种[9]。

血清PCT是一种无激素活性的降钙素前肽物质[10]，当严重感染尤其是全身感染时，血清PCT水平也会明显升高[11]，若患者已经严重感染但仍处于免疫抑制状态且无明显临床症状时，PCT水平仍升高明显。严重脓毒症患者PCT升高及病情好转后下降均较快，病毒感染或其他非细菌性感染时，血清PCT水平相对较低。因此，PCT作为细菌感染导致全身炎症反应的早期标志物有助于早期判断和监测脓毒症的病情变化。本研究发现脓毒症患者病情越严重，PCT水平越高，且死亡组PCT水平明显高于存活组，提示PCT水平可反应脓毒症病情的严重程度，且对脓毒症的预后具有一定的判断能力。PCT预测患者死亡时其ROC曲线下面积为0.781，反映PCT水平判断脓毒症预后的能力处于中等水平。

不同程度的凝血功能异常是脓毒症患者病理生理反应之一[12-13]，这是因为脓毒症患者的炎症细胞激活，通过各种途径激活机体内凝血系统，随后人体产生抗凝物质启动纤溶系统，造成血管内微血栓形成。D-二聚体是纤维蛋白单体活化后经纤溶酶水解产生的降解产物，正常人血液中含量甚微，其含量的增加提示体内的凝血系统和抗凝系统平衡打破，凝血倾向增强，纤维蛋白活化增强，降解产物增加，从而D-二聚体含量增加[14-16]。D-二聚体水平升高即提示体内凝血和纤溶系统的激活，机体内有血栓形成及纤溶发生[17]。本研究发现，D-二聚体与脓毒症患者病情危重程度相关，其水平越高患者的病情越严重；死亡组的D-二聚体水平明显高于存活组。此外，本研究采用ROC曲线分析发现，D-二聚体ROC曲线下面积为0.729，略低于PCT，但也达中等水平。

综上所述，PCT、D-二聚体水平与脓毒症患者病情具有一定的相关性。动态检测PCT、D-二聚体水平并结合临床可检测病情，指导医师判定预后。

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(学术编辑：吴碧华)

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Changes of procalcitonin and D-dimer in patients with sepsis and their effects in prognostic evaluation

LI Xiong-hui1,LIU Xue-yuan2

(1.DepartmentofOutpatient;2.DepartmentofSeniorCadre,181stHospitalofChinesePeople’sLiberationArmy,Guilin541002,Guangxi,China)

Objective：To explore the changes of procalcitonin (PCT) and D-dimer (D-D) in patients with sepsis and their effects in evaluating patients’ prognosis.Methods：A prospective case observation study was conducted,in which 82 patients with sepsis were divided into sepsis group (n=40),severe sepsis group (n=30) and sepsis shock group (n=12) according to disease conditions to explore the relationship between the changes of PCT and D-D and the disease condition of sepsis.And then the patients were divided into survival group and death group based on their prognosis within 28 d,so as to analyze the ability of PCT and D-D in evaluating patients’ prognosis through receiver operating characteristic (ROC) curve.Results:The higher the PCT and D-D levels were,the severer the patients’ disease conditions became.PCT and D-D levels were notably higher in death group than in survival group (P<0.05).The ROC curve of PCT and D-D were 0.781 and 0.729,respectively,whose ability in evaluating the prognosis of patients with sepsis was in moderate level.Conclusion:PCT and D-D can be used as the early diagnostic indexes for patients with sepsis,and the dynamic detection of their levels can evaluate patients’ disease severity and judge their prognosis.

Sepsis;Procalcitonin;D-dimer

10.3969/j.issn.1005-3697.2017.04.027

2017-02-05

李雄辉(1977-)，男，主治医师。E-mail:1302171791@qq.com

刘学员，E-mail：lxy37511@sohu.com

时间：2017-8-15 11∶26 网络出版地址：http://kns.cnki.net/kcms/detail/51.1254.R.20170815.1126.054.html

1005-3697(2017)-04-0577-03

R737.14

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