急性胰腺炎治疗前后胰胆管汇合夹角的MRCP研究

刘念，杨雄雄，黄小华，雷力行，潘珂

(1.川北医学院附属医院放射科；2.南充市中医医院放射科,四川 南充 637000)

急性胰腺炎治疗前后胰胆管汇合夹角的MRCP研究

刘念1，杨雄雄2，黄小华1，雷力行1，潘珂1

(1.川北医学院附属医院放射科；2.南充市中医医院放射科,四川 南充 637000)

目的：通过MRCP对比研究不同严重程度的急性胰腺炎患者治疗前、后胰胆管汇合夹角的变化。方法：收集2015年2月至2016年7月本院确诊的急性胰腺炎患者87例，同一患者在治疗前后均行MRCP检查，根据纳入标准分为A、B两组，A组为治疗前，B组为治疗后。按照中国急性胰腺炎诊治指南将所有患者分为轻症急性胰腺炎(mild acute pancreatitis，MAP)和重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis，SAP)。采用两配对t检验对A组和B组的胰胆管汇合夹角进行统计分析，采用两独立样本t检验分析MAP和SAP在治疗前、治疗后的胰胆管汇合夹角。结果：急性胰腺炎患者治疗前胰胆管汇合夹角平均值(63.36±16.17)°，治疗后胰胆管汇合夹角平均值(63.11±15.74)°，A、B两组胰胆管汇合夹角无统计学意义(P>0.05)；治疗前MAP和SAP的胰胆管汇合夹角无统计学意义(P>0.05)，分别为(61.29±16.69)°和(66.58±15.01)°；治疗后MAP和SAP的胰胆管汇合夹角无统计学意义(P>0.05)，分别为(61.06±16.30)°和(66.31±14.47)°。结论：急性胰腺炎治疗前、后胰胆管汇合夹角没有明显变化，急性胰腺炎的严重程度和胰胆管汇合夹角大小没有相关性。

急性胰腺炎；治疗；MRCP；胰胆管夹角

急性胰腺炎(acute pancreatitis，AP)是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。AP的发病因素众多，发病机制复杂，病程凶险，病死率高[1-2]。临床常见诱因为胆石症、酗酒、高脂血症、暴饮暴食等，但有研究[3-5]表明部分AP患者与自身形态学解剖有一定关系，如胰胆管汇合夹角、汇合类型及主胰管走形变化等。关于AP是否导致胰胆管汇合夹角的改变或胰胆管汇合夹角过大将增加AP的发病率，目前尚无相关报道。本文通过磁共振胰胆管成像(magnetic resonance cholangiopancreatography，MRCP)图像对AP患者治疗前、后的胰胆管汇合夹角进行观察和分析，旨在探索AP与胰胆管汇合夹角的因果关系，AP严重程度与胰胆管汇合夹角大小是否存在相关性，为AP的解剖学病因提供理论基础。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2015年2月至2016年7月本院确诊的AP患者87例，同1患者在治疗前后均行MRCP检查，根据纳入标准分为A、B两组，A组为治疗前，B组为治疗后。其中男性47例，女性40例，年龄20～72岁，平均年龄(48.65±15.73)岁。

1.2 纳入和排除标准

(1)本次入院确诊为AP，且诊断标准[6]符合以下3 条中的两条：①具有AP特征性腹痛。②血清、尿或腹水淀粉酶和(或)脂肪酶水平升高(超过正常值的3倍以上)。③影像学有AP的特征性表现。(2)治疗前纳入标准：AP患者确诊且未行任何治疗于24 h内行MRI检查；治疗后纳入标准：AP患者无临床症状且实验室或其他影像学检查正常者，且于3 d内行MRI检查。(3) AP严重程度分级根据中国AP诊治指南(草案)[6]分为轻症AP(mild acute pancreatitis，MAP)和重症AP(severe acute pancreatitis，SAP)。(4)排除外伤性AP、慢性胰腺炎、胰腺肿瘤等胰腺其它疾病；排除因图像质量差而严重影响夹角测量的MRCP图像。

1.3 检查技术

检查前消除患者的紧张心理，呼吸训练，签署知情同意书，检查前空腹6～8 h，所有检查均在医院伦理委员会的监督下进行。

MR检查方法：采用美国GE 3.0T 超导型磁共振扫描仪(机型为Discovery MR 750,GE Medical Systems,Waukesha,WI)，32通道腹部表面线圈。患者取仰卧位足先进，剑突对齐线圈中央，呼吸门控放于腹部呼吸幅度最大处，在平静呼吸下屏气扫描，常规腹部扫描：上腹部轴位T1WI快速扰相梯度回波序列(T1WI FSPGR)、T2WI单次激发快速自旋回波序列(T2WI SSFSE)、T2WI快速恢复快速自旋回波脂肪抑制序列(T2WI FRFSE FS)、冠状位T2WI单次激发快速自旋回波序列。MRCP采用二维单次激发快速自旋回波序列，选取T2WI脂肪抑制序列中1幅横断位像定位，以胆总管下段(十二指肠壁内段)为中心，间隔15°取1个纵切层面，共12帧呈放射状排列，其中有1个层面为标准冠状纵切面，1次屏气扫描层数根据受检者屏气时间长短来确定，直至完成扫描。扫描参数：TR 6 000 ms，TE 900 ms，NEX 1，FOV 38 cm×38 cm，矩阵：384×256，层厚40 mm，单层扫描时间3 s，完成全部扫描需31～86 s。

1.4 数据测量[4]

本研究通过计算机辅助设计软件(computer-aided design，CAD)在MRCP图像上直接进行胰胆管汇合角度测量。先在PACS系统中下载DICOM格式的2D-MRCP图像，然后将其输入CAD软件中，通过以下步骤测量胰胆管夹角：(1)选择完全、清楚显示胰管、胆管及汇合部的MRCP图像。(2)在MRCP图像中选择胰胆管汇合处为感兴趣区(region of interest ， ROI)，同时可以通过鼠标右键进行放大、缩小、顺逆时针旋转、上下左右移动等调节感兴趣区。放大图像，以胰胆管汇合处为基点，用鼠标右键分别沿胰胆管中央画出胰胆管汇合处走形。(3)以靠近基点转折处为两边测量胰胆管汇合处角度，结果自动显示于MRCP图像上。(4)选择角度最大的1幅MRCP图像重复上述步骤分别测量3次。(5)测量治疗前、后两组胰胆管汇合夹角时，尽量选择同一或相近层面进行测量(图1-图2)。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1AP治疗前后胰胆管汇合夹角的比较

A、B两组87例AP患者胰胆管汇合夹角的平均值分别是(63.36±16.17)°和 (63.11±15.74)°，A、B两组胰胆管汇合夹角无统计学意义(P>0.05)(表1)。

2.2AP治疗前后MAP和SAP胰胆管汇合夹角的比较

87例AP患者中，MAP有53例，SAP有34例。治疗前MAP和SAP的胰胆管汇合夹角无统计学意义(P>0.05)，治疗后MAP和SAP的胰胆管汇合夹角无统计学意义(P>0.05)(表2)。

分组MAPSAPMAP+SAPA组61．29±16．6966．58±15．0163．36±16．17B组61．06±16．3066．31±14．4763．11±15．74P值0．1820．1840．16

表2 AP治疗前后胰胆管汇合夹角的比较±s,°)

3 讨论

AP是临床常见疾病，起病急，死亡率高。近年来，AP的患病率有逐渐上升的趋势，患病人群波及青少年至老年人群，且老年人群患病率逐渐增加[7]。AP常合并肝、肾功能损伤或器官衰竭，以致病死率增加[8-9]。AP是多种病因激活胰腺内胰酶而导致胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应，是临床上较为常见的疾病之一。AP的病因主要包括胆道结石、饮酒过量、外伤、自身免疫性疾病、胰腺肿瘤等以及一些解剖形态的改变，如胰胆管汇合异常、胰腺解剖变异和胰腺分裂等[1,4]。磁共振检查对AP的诊断有独特优势，且对AP的严重程度分级有一套完整的评分系统，有利于临床的诊治和病情评估[10]。MRCP是发展最快的影像学检查技术之一，目前广泛应用于临床。由于MRCP无侵袭性，且可多方位清楚显示胰胆管系统精细的解剖结构，如主胰管和胆总管的形态、位置关系，共同通道长度以及是否合并胰胆管扩张等[11-12]。MRCP对胆胰系疾病的诊断发挥了重要作用。

目前AP的病因学机制已部分阐明，但其解剖学的影响因素仍未进行深入研究，缺乏理论基础支撑。虽然部分学者对胰胆管汇合部解剖与AP的关系进行了研究，但研究内容仅局限于胰胆管的汇合类型、主胰管直径与走行、胰胆管共同通道的解剖等[5,13-15]。既往研究[4]表明胰胆管汇合部的夹角与AP发生率存在相关性，当胰胆管汇合夹角超过某一阈值时，AP的发病率相对越高。本研究的目的在于对比非胰腺炎状态下与AP状态时胰胆管汇合夹角是否存在变化。本研究结果显示AP患者治疗前和治疗后的胰胆管汇合夹角的平均值分别是(63.36±16.17)°和( 63.11±15.74)°，它们之间的胰胆管汇合夹角无统计学意义。这与我们既往研究[4]结果AP的平均值(65.76±15.61)°相差不大。而AP患者在治疗前和治疗后胰胆管汇合夹角无统计学意义，说明同一患者的胰胆管汇合夹角在AP状态下和非AP时不存在明显差异。胰胆管汇合夹角是由个体先天发育而成，在没有手术或病变的情况下是固定或恒定不变的。AP患者治愈后胰胆管汇合夹角相当于正常生理状态下或先天固有的解剖，AP状态下胰腺处于水肿、出血甚至坏死的病理状态中，此时的胰胆管汇合夹角与正常生态状态下没有明显变化，说明AP状态时不会导致胰胆管汇合夹角大小的改变或改变不明显。分析其原因可能为胰腺属腹膜外器官，胰腺周围组织及系膜将胰腺牢牢的固定于腹后壁，胰腺相对固定，活动较少或无活动[16]。MAP主要为胰腺尾部和/或体尾部受累，SAP主要为体尾部或整个胰腺受累，对胰头部主胰管的影响不大；此外，胰头部周围由十二指肠环绕，结构相对固定，单纯AP时胰头部炎症基本不会出现主胰管推移现象[17]。本研究测量胆总管和主胰管汇合部的夹角，以靠近汇合点转折处为两边测量胰胆管汇合处角度，均以管径中点与汇合点的连线进行测量，因此无论胆总管或主胰管是否扩张，测量角度相对稳定。

本研究结果显示SAP和MAP间胰胆管汇合夹角无统计学意义，但SAP的胰胆管汇合夹角(66.58±15.01)°略大于MAP(61.29±16.69)°，与既往研究结果[4]AP的胰胆管汇合夹角为(65.76±15.61)°是相符的。虽然SAP和MAP的胰胆管汇合夹角无统计学意义，但其平均值均超过既往研究的AP的阈值57.74°，均高于正常人群的胰胆管汇合夹角。

总结本研究结果，AP治疗前、后胰胆管汇合夹角没有明显变化，AP状态时对胰胆管汇合夹角没有改变或变化不明显，结合既往研究[4]说明胰胆管汇合夹角是AP患病的解剖诱因之一；而AP的严重程度和胰胆管汇合夹角大小没有相关性。

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(学术编辑：翟昭华)

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MRCP study of the angle of pancreaticobiliary before and after the treatment of acute pancreatitis

LIU Nian1,YANG Xiong-xiong2,HUANG Xiao-hua1，LEI Li-xing1，PAN Ke1

(DepartmentofRadiology,1.AffiliatedHospitalofNorthSichuanMedicalCollege;2.NanchongHospitalofTraditionalChineseMedicine,Nanchong637000,Sichuan,China)

Objective：To investigate the correlation between the angle of pancreaticobiliary junction and the acute pancreatitis with different severity using magnetic resonance cholangiopancreatography (MRCP).Methods：87 cases of acute pancreatitis diagnosed in our hospital from February 2015 to July 2016 were collected,MRCP examinations were performed in patients between pre and post treatment.87 patients were enrolled into our study according to inclusion and exclusion criteria,and divided into Group A (pre treatment) and B(post treatment),respectively.According to the guidelines of diagnosis and treatment of acute pancreatitis in China，all patients were divided into mild acute pancreatitis (MAP) and severe acute pancreatitis (SAP).The angles of the pancreaticobiliary junction between group A and B were compared by two paired t-tests.The angles of MAP and SAP before and after treatment of acute pancreatitis were compared by using two independent samples t-test.Results:The average angle of the pancreaticobiliary junction in Group A was 63.36°±16.17°,and Group B was 63.11°±15.74°.There was no significant difference between Group A and B(P>0.05).In pre treatment,the angles of MAP and SAP were no significant difference(P>0.05),and the average values of the angle of the pancreaticobiliary junction were 61.29°±16.69° and 66.58°±15.01°,respectively.In post treatment,the angles of MAP and SAP were no significant difference(P>0.05),and the average values of the angle of the pancreaticobiliary junction were 61.06°±16.30°and 66.31°±14.47°,respectively.Conclusion:There is no change in angle of the pancreaticobiliary junction between pre and post treatment of acute pancreatitis.And there is no relationship between the severity of acute pancreatitis and angle of the pancreaticobiliary junction.

Acute pancreatitis；Treatment；Magnetic resonance cholangiopancreatography (MRCP)；Angle of pancreaticobiliary

10.3969/j.issn.1005-3697.2017.04.013

四川省卫生厅科研课题(090147)

2017-01-18

刘念(1989-),女,硕士,主管技师。

黄小华,E-mail:15082797553@ 163.com

时间：2017-8-15 11∶26 网络出版地址：http://kns.cnki.net/kcms/detail/51.1254.R.20170815.1126.026.html

1005-3697(2017)-04-0525-04

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