中西医结合治疗糖尿病周围血管病变的疗效观察

张敏道+吕占伟

[摘要] 目的 分析中西医结合治疗糖尿病周围血管病变的临床疗效。方法 选择该院2015年6月—2016年6月收治的60例糖尿病周围血管病患者，对患者开展常规西医治疗联合黄芪桂枝五味汤治疗，观察患者的临床治疗效果。结果 60例患者中，治愈33例，显效15例，有效9例，无效3例，治疗总有效率达95%。结论 西医常规联合中医治疗糖尿病周围血管病变具有良好的临床治疗效果，值得大力推广及应用。

[关键词] 糖尿病周围血管病变；中西医结合；疗效

[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）04（b）-0187-02

[Abstract] Objective To analyze the clinical curative effect of integrated traditional Chinese and western medicine in treatment of diabetic peripheral vascular disease. Methods 60 cases of patients with diabetic peripheral vascular disease admitted and treated in our hospital from June 2015 to June 2016 were selected and treated with routine western medicine therapy and huangqi guizhi wuwei decoction， and the clinical treatment effect of patients was observed. Results Of 60 cases of patients， 33 cases were cured， 15 cases were markedly effective， 9 cases were effective and 3 cases were ineffective and the total effective rate was 95%. Conclusion The clinical effect of integrated traditional Chinese and western medicine in treatment of diabetic peripheral vascular disease is good， which is worth great promotion and application.

[Key words] Diabetic peripheral vascular disease； Integrated traditional Chinese and western medicine； Curative effect

隨着当今人们的生活水平不断提高，生活方式也发生了非常大的变化，糖尿病的发病率也呈逐年上升的趋势。7成以上的患者均死于大血管并发症，糖尿病周围血管病变是糖尿病大血管并发症的一种，若得不到及时有效的治疗，易发展为糖尿病足。单纯采用西医治疗方式无法达到满意的治疗效果，因此当前临床上开始应用中西医结合治疗方式[1]，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院2015年6月—2016年6月该院收治的60例糖尿病周围血管病变患者，其中男33例，女27例，年龄33～64岁，平均年龄（37.8±4.5）岁，病程4～20年，平均病程（8.7±4.6）年，确诊为糖尿病周围血管病最短2个月，最长6年。所有患者符合糖尿病周围血管病变的诊断标准，且符合中医辨证气阴两虚夹瘀症。排除标准：糖尿足，伴有肝肾衰竭、恶性肿瘤、心力衰竭等严重疾病。排除有凝血功能或有出血风险者。排除不配合治疗及有药物过敏患者。临床表现：间歇性破行28例，静息痛26例，冷凉感25例。

1.2 治疗方法

1.2.1 西医常规治疗 对患者开展糖尿病知识的宣讲，重点讲解糖尿病周围血管病变知识，在饮食方面，应多摄入脂肪含量低且纤维 含量高的素食，科学饮食 ，嘱患者戒烟戒酒，并适量进行运动。积极开展降糖治疗，餐前血糖应在6 mmol/L，餐后2 h血糖应在 8 mmol/L之内。在降脂治疗中应保证患者血脂降至糖尿病伴动脉硬化的水平。此外还应严格控制患者的血压，患者血压水平应保持在高压130 mmHg，低压80 mmHg。在应用胰岛素时应减轻胰岛素抵抗，改善高胰岛素血症[2]。

1.2.2 中药治疗 患者在进行西药治疗的基础上加服黄芪桂枝五物汤加减，该药的药方为 ：枝五物汤加减，组方：黄芪15 g，桂枝、地龙、桑枝各10 g，水蛙9 g，赤芍、银花藤、丹参、川芍各12 g，水煎分早晚服[3]。

1.3 观察指标

观察患者治疗前后的临床症状、体征及不良反应，心电图机肝肾功能等。

1.4 疗效判定

临床症状及体征基本消失为治愈；临床症状、体征显著改善，足背温度提高2℃以上，间歇性跛行跛距明显增加记为显效；临床症状及体征均有好转足背温度提高1～2℃之间，间歇性跛行跛距有所增加记为有效；临床症状和体征无明显好转甚至加重，足背温度及间歇性跛行距无提高记为无效。

2 结果

60例糖尿病周围血管病变患者中，采用中医结合合治疗，临床间歇性破行、静息痛、冷凉感等症状好转，总有效率达80%以上。治愈33例，显效15例，有效9例，无效3例，治疗总有效率达95%。

3 讨论

糖尿病周围血管病变主要的病理变化为动脉粥样硬化，在发生动脉粥样硬化的同时还会产生血栓。糖尿病人的血管硬化的发病几率更高，且发病年龄呈现显著减小的趋势，病情发展速度，病情严重程度更强，且患者致残率和致死率极高[4]。所以，对糖尿病周围血管病变患者开展早期干预治疗可十分有效地避免坏疽的产生，对改善患者的临床治疗效果有着十分重要的意义。

糖尿病是一種内分泌代谢性疾病，其主要的特征是高血糖，因为糖尿病患者的血脂、糖分代谢紊乱，凝血和抗凝血功能无法达到平衡的状态 ，患者全身大、中、小血管容易出现硬化闭塞性血栓。因此，糖尿病周围血管病变是全身动脉硬化、管腔狭窄和血流变慢的局部表现。动脉粥样硬化主要表现为血管壁厚度增加且弹性大大减弱，血流速度减缓，血小板聚集，最终出现血栓[5]。若患者动脉供血不足，会在足底部或骨突出的位置形成压迫性缺血性的坏死，若动脉硬化发展速度快，则会形成肢体坏疽，糖尿病周围血管病变、糖脂代谢及血流变学异常可加速动脉粥样硬化的发展。因此在 治疗 的过程中，一方面需要积极控制血糖，另一方面也应重视降压和降脂治疗。糖尿病血管周围病变在中医上 属“脉痹”“脱疽”范畴，其是消渴病的一个主要病症。该病症主要的致病因为饮食无节制，湿浊内生，痰凝静脉或气虚血皮、经脉痹阻、肝肾亏虚而出现的脱疽症状[6]。

在该病症治疗的过程中，应主要进行活血化瘀通脉治疗，黄芪桂枝五味汤加减方中的黄芪、桂枝两味中药具有温通阳气、行气活血、疏通经络的疗效 。党参、当归有补气养血的功能，治疗中主要起到扶正的作用。赤芍、水蛙具有活血化瘀、通络止痛的作用[7]。紫花地丁、金银花、菊花、蒲公英具有解毒的作用，桑枝具有祛风通络，通利关节的作用，丹参、川芎具有活血凉血，消肿化疲、行气止痛的作用。淮牛膝引药下行，直达病灶。全方具有补气活血、滋阴凉血、清热解毒、祛风 通络的功效，可实现消疲而不伤正的目的。大量药理研究充分证明，黄芪可有效的扩张 外周、冠状、脑部等脏器的血管，同时能够十分显著地改善微循环，提高毛细血管的抵抗力，对血糖具有双向调节的作用，桂枝中的有效成分桂皮油能够有效地扩张血管，促进血液循环，提高血液流速[8]。当归、川芎的有效成分当中含有较多的阿魏酸，该成分对血液循环具有较强的改善作用，同时其还 具备抗凝血和抑制血小板聚集的作用，因此该药物可有效防止血栓形成，对巨噬细胞活化也有较强的抑制作用，该药物还可有效降低血管通透性，抗氧化，消除多于自由基，因此该药物也在临床当中得到了广泛的应用[9]。在糖尿病周围血管病变的治疗中采用中西医结合治疗可十分有效的改善治疗效果，具有较高临床应用价值。

[参考文献]

[1] 吕树泉， 张淑芳， 王猛，等.中西医结合治疗糖尿病周围血管病变临床疗效观察[J].天津中医药大学学报， 2016， 35（2）：92-94.

[2] 刘建新， 沈宏. 中西医结合治疗糖尿病周围血管病变90例疗效观察[J]. 中国医药指南， 2012， 10（10）：269-270.

[3] 叶冬梅. 调补阴阳通络方治疗糖尿病周围血管病变58例疗效观察[J]. 中医临床研究， 2012（24）：21-23.

[4] 王婧. 中西医结合治疗老年糖尿病周围血管病变的疗效观察及护理[J]. 西南军医， 2017， 19（2）：187-188.

[5] 于国庆， 李淑娟， 杜金梅. 黄芪桂枝五物汤加减治疗糖尿病周围血管病变的疗效观察[J].中西医结合心血管病电子杂志， 2015， 3（19）：34-35.

[6] 张淑芳， 吕树泉， 王猛，等. 中西医结合治疗糖尿病周围血管病变临床观察[J]. 光明中医， 2016， 31（13）：1939-1940.

[7] 姜子成. 中西医结合治疗糖尿病78例疗效观察[J].浙江中医杂志， 2012， 47（1）：54-55.

[8] 彭发启. 中西医结合治疗糖尿病周围神经病变临床疗效观察[J]. 中华中西医杂志， 2013：76-78.

[9] 谢明映.中西医结合治疗糖尿病周围血管病变疗效观察[J]. 浙江中西医结合杂志， 2009， 19（11）：693.

（收稿日期：2017-01-23）