探讨单用降压药或联合用药治疗2型糖尿病肾病合并高血压临床效果

潘宏伟

[摘要] 目的 探讨糖尿病肾病合并高血压患者接受氨氯地平、缬沙坦单独治疗和联合治疗的临床效果，以及患者肾功能受到的影响，分析血压、尿微量蛋白等指标。 方法 选取2016年2月—2017年2月该院的63例糖尿病肾病合并高血压患者来分析，将患者分成3组，均有21例，A组使用氨氯地平治疗，B组使用缬沙坦治疗，C组使用氨氯地平和缬沙坦联合治疗。 结果 3组患者的血压均显著降低，C组降低的幅度比AB两组均要大，结果差异有统计学意义（P<0.05）。经过16周的治疗，患者的24 h尿蛋白水平比治疗前有所改善，C组的尿蛋白降低幅度比AB两组均要高（P<0.05）。经过治疗，3组患者的Scr、BUN检测显示，肌酐、尿胆素水平差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 氨氯地平、缬沙坦单独治疗糖尿病肾病合并高血压疾病的效果不及两者联合治疗的效果，而且还能够保护肾功能，降低尿蛋白排出。

[关键词] 氨氯地平；缬沙坦；糖尿病肾病；高血压；尿蛋白

[中图分类号] R544.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）04（b）-0093-02

[Abstract] Objective To discuss the clinical effect of single hypotensor and combined medication of amlodipine and valsartan in treatment of type 2 diabetic nephropathy and hypertension and effect on the renal function and analyze the indexes of blood pressure and microalbuminuria. Methods From February 2016 to February 2017，63 cases of patients with diabetic nephropathy and hypertension admitted and treated in our hospital were divided into three groups with 21 cases in each， the group A were treated with amlodipine， the group B were treated with valsartan， and the group C were treated with amlodipine and valsartan. Results The blood pressure of the three groups obviously decreased， and the decrease range in the group C was bigger than that in the group A and in the group B， and the difference was statistically significant（P<0.05）， after 16-week treatment， the 24-hour proteinuria of patients were improved compared with that before treatment， and the decrease range of urine protein in the group C was higher than that in the group A and group B（P<0.05）， after treatment， the Sc and rBUN tests showed that the difference was not statistically significant in the creatinine and urchin levels（P>0.05）. Conclusion The effect of the combined medication of amlodipine and valsartan in treatment of diabetic nephropathy and hypertension is better than that of the single medication， and it can protect the renal function and reduce the urine protein excretion.

[Key words] Amlodipine； Valsartan； Diabetic nephropathy； Hypertension； Urine protein

糖尿病腎病（DN）是终末期肾衰竭的主要疾病，糖尿病患者发生高血压疾病的几率比非糖尿病患者要高出许多[1]。临床控制患者的血压非常重要，使用科学合理的降压治疗能够让患者的肾功能受到保护，减少其受到的损伤[2-3]。此次该院就氨氯地平、缬沙坦单用和联用的治疗效果进行了分析，选取该院2016年2月—2017年2月收治的63例患者为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院接收的高血压合并糖尿病肾病患者来分析研究，共有63例患者，经诊断，符合世界卫生组织糖尿病标准，共有男性患者33例，女性患者30例，最小40岁，最大82岁，糖尿病史10～22年，合并高血压病史5～15年。收缩压（SBP）为140～180 mmHg，舒张压（DBP）为90～120 mmHg，24 h尿蛋白排泄量为30～300 mg。将这些患者进行了分组，ABC 3组均为21例患者，A组采取单纯氨氯地平治疗，B组采取单纯缬沙坦组，C组采取氨氯地平及缬沙坦联合治疗。3组患者的一般性资料对比差异无统计学意义，能够进行比较分析。

1.2 治疗方法

所有患者入院前2周均停用影响肾功能药物，并且前2周逐步停用原有降压物及所有患者给予DN的常规治疗，包括饮食控制，降糖药治疗等，血糖控制在6.1～8.0 mmol/L。不改变原治疗方案，A组给予氨氯地平5 mg，1次/d；B组给予缬沙坦80 mg，1次/d；C组给予氨氯地平5 mg，1次/d，氯沙坦80 mg，1次/d。 治疗时间均为16周。

1.3 观察指标

治疗期间密切监测血压（每天至少2次），并检查治疗前后血、尿常规及肝肾功能，检测疗程前后UAER、Scr、BUN水平，注意用药期间的不良反应。

1.4 统计方法

采用SPSS 10.0统计学软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

经过治疗，3组患者的血压均显著降低，C组降低的幅度比AB两组均要大，结果统计学差异有统计学意义（P<0.05）。经过16周的治疗，患者的24 h尿蛋白水平比治疗前有所改善，C组的尿蛋白降低幅度比AB两组均要高（P<0.05）。经过治疗，3组患者的Scr、BUN检测显示，肌酐、尿胆素水平差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

I型、2型糖尿病肾病（DN）是糖尿病患者最严重的慢性并发症之一，也是糖尿病患者的重要死亡原因之一，I型糖尿病肾病、2型糖尿病肾病的肾脏均会受累20%～30%[4]。几乎任何DN均伴有高血压，在I型DN中，高血压与微量白蛋白尿同时发生，而在2型DN中微量白蛋白尿常则在DN前出现[5]。糖尿病和高血压两者几乎会以伴发的形式出现，超过60%的糖尿病患者都会有高血压症状，高血压已经是糖尿病肾病患者病危的一个重要因素，对患者的治疗需要在降压的同时对肾功能进行保护[6]。

肾素-血管紧张素系统异常时糖尿病肾病合并高血压疾病的重要影响因素，其导致了肾脏的损伤，因此需要对其进行阻断[7]。缬沙坦是一种血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂，抑制AngⅡ所引起的血管收缩和血压升高作用。缬沙坦作用于血管紧张素ⅡAT1受体，AT1受体主要存在于心血管，其功能为收缩血管，醛固酮释放体液调节和细胞的生长和增生[8]。缬沙坦可以降低尿蛋白排出，保护肾功能，缓解肾脏细胞增殖[9]。

经过治疗，3组患者的血压均显著降低，C组降低的幅度比AB两组均要大，结果差异有统计学意义（P<0.05）。经过16周的治疗，患者的24 h尿蛋白水平比治疗前有所改善，C组的尿蛋白降低幅度比AB两组均要高（P<0.05）。经过治疗，3组患者的Scr、BUN检测显示，肌酐、尿胆素水平差异无统计学意义（P>0.05）。

综上所述，糖尿病肾病患者的血压控制非常重要，临床中单独使用氨氯地平、缬沙坦均能够获得效果，可是联合用药治疗的方式降压效果更加明显。缬沙坦抑制肾脏局部肾素-血管紧张素-醛固酮系统，此次研究中氨氯地平和缬沙坦联合使用，既对患者的血压进行了控制，同时也能够让患者的尿清蛋白排泄得到了降低，因此肾功能受到了保护。两种药物联合应用，可以拮抗交感神经和肾素-血管紧张素系统的活化作用[9-11]。所以，糖尿病肾病合并高血压患者的临床治疗，需要控制好患者的血压，并且对患者的肾功能给予保护，氨氯地平和缬沙坦联合用药的临床可行，且效果突出，因此笔者推介在临床中进行推广使用。

[参考文献]

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（收稿日期：2017-03-20）