35例普外科大手术并存糖尿病患者术后的血糖控制

王显东

[摘要] 目的 针对35例普外大手术并存糖尿病患者术后合理控制血糖指标的方法进行研究，对影响手术疗效的因素进行分析。方法 收集该院2015年3月—2016年3月收治的35例普外科大手术并存合并糖尿病患者有关资料，按照采取的血糖控制方法分为观察组和对照组两组，观察组患者采用胰岛素泵和诺和灵R笔芯方法控制患者血糖指标，对照组患者采用诺和灵R笔芯和N笔芯方法控制患者血糖指标，结合患者术后血糖变化对胰岛素用量进行随时调整。结果 相对于给药前，两组患者的空腹血糖、餐后2 h血糖降低明显，观察组患者比对照组患者低（P<0.05）；在血糖平均达标时间、应用抗生素时间、术后平均拆线时间及住院时间等方面，观察组患者比对照组患者短（P<0.05），在术后产生低血糖、酮症及感染等不良并发症方面，观察组患者比对照组患者显著降低（P<0.05）。结论 普外大手术并存糖尿病患者术后对血糖指标控制合理，能够使产生并发症比例及病死率明显降低，患者不断提高生存质量。

[关键词] 普外大手术；血糖控制；治疗效果

[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）04（b）-0035-02

糖尿病发病率在我国临床中近年来不断增长，而外科大手术患者同时具有糖尿病的患者也日益增长。在普外大手术术后对糖尿病患者血糖指标进行严格控制对于手术效果及产生并发症比例具有直接关系[1]。该研究收集2015年3月—2016年3月期间实施普外大手术并存糖尿病的35例患者有关资料，对患者术后血糖指标进行合理控制，获得了良好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集临床中35例外科大手术同时存在糖尿病的患者相关资料，这些患者中有男患者22例，女患者13例，收集的患者年龄在33～73岁之间，平均年龄（52.1±1.6）岁，患者病程在3个月～16年之间，平均病程（4.5±2.6）年，按照患者采取不同控制血糖指标的方法将患者分为两组，观察组中有患者18例，对照组中有患者17例。两组患者在年龄、性别等基本资料方面差异无统计学意义（P>0.05），可进行比较。

1.2 方法

糖尿病患者在术前不仅要采取饮食干预措施，观察组患者采用胰岛素泵和诺和灵R笔芯方法控制患者血糖指标，对照组患者采用诺和灵R笔芯和N笔芯方法控制患者血糖指标，都是在饭前30 min及睡前采用皮下注射方法[2]。术中对两组患者减少胰岛素用量，由于全麻后患者处于较低的代谢状态，在一定程度上减少胰岛素需求量。并对患者血糖指标发生变化的情况进行密切监测，对胰岛素用量随时进行相应调整，控制患者血糖指标保持在7.8～10.0 mmol/L之间。术后两组患者在禁食过程中都应在饭前将胰岛素停用，只采用剂量不大的胰岛素对血糖指标进行控制[3]。进食后可对餐前胰岛素逐渐增加用量，对血糖指标进行检测，胰岛素用量相应进行调整达到正常范围。主要标准为：患者空腹血糖指标达到5.0～8.0 mmol/L，餐后2 h血糖指标达到6.0～10.0 mmol/L[4]。

1.3 患者相关指标观察

采用动态血糖检测仪对两组患者应用药物后空腹血糖指标、餐后2 h血糖指标及其达标时间进行观察，并对两组患者应用抗生素时间、术后患者拆线时间、住院治疗平均时间进行详细记录，对两组患者产生低血糖、酮症及感染的比例进行比较[5]。

1.4 统计方法

应用SPSS 21.0统计学软件对患者的有关数据进行分析，采用（x±s）形式表示患者的有关计量资料，采用t检验方法对两组患者之间的数据进行比较，采用[n（%）]表示计数资料，采用χ2检验方法比较两组患者之间的数据。以α=0.05作为患者之间数据的检验标准，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

比较两组患者应用药物治疗前后空腹血糖指标，两组患者应用药物治疗前，餐后2 h血糖指标，两组患者之间差异无统计学意义（P>0.05）。两组患者应用药物治疗后，餐后2 h血糖指标明显降低，且观察组患者比对照组患者低的程度更明显，两组患者之间差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

比较两组患者血糖指标恢复正常、应用抗生素、术后拆线及住院平均时间，根据表2有关数据显示，在血糖指标恢复正常、应用抗生素、术后拆线及住院平均时间等方面，观察组患者比对照组患者的相关指标低一些，两组患者之间差异有统计学意义（P<0.05）。

比较两组患者术后产生低血糖、酮症及感染的比例，观察组患者比对照组患者的降低幅度更明显一些，两组患者之间差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

外科大手术患者并存糖尿病时具有的风险性相对较高，特别是具有较长病程的患者，通常情况下都会同时产生高血压、心脏病及肾病等相关心血管系统慢性疾病。同时存在的糖尿病患者术后容易产生酮症酸中毒、愈合伤口不佳及感染等并发症，对这些并发症进行分析，主要致病原因是：①产生酮症酸中毒并发症患者主要是因患者体内不能分泌足够的胰岛素，对患者合成糖原的阻碍效果比较明显，使患者血糖指标相应升高；葡萄糖在患者體内相对过多而逐渐向脂肪酸转化，在此转化过程完成后，脂肪酸也将向酸性中间代谢产物中过多的酮体转化，在患者体内发生糖异变化而使蛋白质逐渐转化为葡萄糖，但未被完全利用的血糖将随患者尿液逐渐排至患者体外，患者由于存在糖尿引起的渗透性利尿和酮体物质不断在血和尿中推挤过多，进而患者机体将不断出现脱水及代谢性酸中毒等很多不良状态[6]。②愈合伤口不佳的并发症患者，不能通过葡萄糖能量的供应实现细胞需氧的正常代谢，将不断降低患者创口成纤维细胞功能，在上皮增生过程中造成患者减少沉积胶原及伤口抗张强度严重不足的后果，使患者在一定程度上愈合创口的时间被相应延长。而控制血糖指标达到正常范围的糖尿病患者，相对于不存在合并糖尿病患者，其伤口愈合状况不存在任何差别[7]。③产生感染的并发症患者，糖尿病病患者容易同时产生感染与减退的白细胞功能具有一定关系，患者机体不断减弱防御功能[8]。

该研究结果表明，相对于给药前，两组患者的空腹血糖、餐后2 h血糖降低明显，观察组患者比对照组患者低（P<0.05）；在血糖平均达标时间、应用抗生素时间、术后平均拆线时间及住院时间等方面，观察组患者比对照组患者短（P<0.05），在术后产生低血糖、酮症及感染等不良并发症方面，观察组患者比对照组患者显著降低（P<0.05）。充分表明采用胰岛素泵能够使患者胰岛素抵抗得到明显改善，结合患者在血糖指标变化方面，对应用胰岛素剂量随时进行相应调整，使患者术后产生并发症的情况明显降低，进而确保患者围术期的治疗效果。

4 结语

综上所述，尽管普外大手术并存糖尿病患者相对具有较大的手术风险，术后患者产生的并发症在临床中的发病率相对也较高，但对患者血糖指标选择适宜的控制方法使其保持在合理范围，能够使产生并发症比例及病死率明显降低，患者不断提高生存质量。

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（收稿日期：2017-01-18）