奥马哈系统理念在门诊老年2型糖尿病管理中的应用价值

陈芳+张绚红+邝敏

[摘要] 目的 研究奥马哈系统理念在门诊老年2型糖尿病管理中的应用价值。方法 纳入2015年6月—2016年6月该院收治的70例患者作为研究对象，随机抽签分为两组各35例。对照组行常规门诊管理，观察组在常规门诊护理基础上根据奥马哈系统理念进行管理。比较两组患者血糖控制效果、自我管理能力及生活质量变化情况。 结果 观察组干预后HbA1c、空腹血糖及餐后2 h血糖均显著低于干预前和对照组（P<0.05）。观察组干预后饮食控制、运动锻炼、血糖监测、足部护理及自我管理能力总分均显著高于干预前和对照组（P<0.05）。结论 基于奥马哈系统理念指导下的门诊管理用于老年2型糖尿病患者，能显著改善患者自我护理能力，获得满意的血糖控制效果，有助于改善患者生活质量。

[关键词] 2型糖尿病；奥马哈系统理念；门诊管理

[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）04（b）-0026-02

[Abstract] Objective To research the application value of omaha system concept in the outpatient management of type 2 diabetes. Methods 70 cases of patients from June 2015 to June 2016were randomly divided into two groups with 35 cases in each， the control group adopted the routine outpatient management， while the observation group adopted the omaha system concept on the basis of the control group， and the blood glucose control effect， self-management effect and self-management ability and quality of life changes were compared between the two groups. Results After intervention， the HbA1c， fasting blood glucose and postprandial 2-hour blood glucose in the observation group were obviously lower than those in the control group and before intervention（P<0.05）， and the total scores of dieting control， exercise， blood glucose monitoring， foot nursing and self-management ability in the observation group were obviously higher than those before intervention and in the control group（P<0.05）. Conclusion The omaha system concept in the outpatient management of type 2 diabetes can obviously improve the self-nursing ability and obtain a satisfactory blood glucose control effect and it contributes to improving the quality of life of patients.

[Key words] Type 2 diabetes； Omaha system concept； Outpatient management

2型糖尿病是臨床常见的慢性终身性代谢性疾病，近年来，随着生活方式改变和生活水平的提高，有研究显示糖尿病发病率呈逐年上升趋势[1]。目前，临床对糖尿病多主张长期康复管理，但管理效果有限。奥马哈系统理念是一种标准化护理实践分类体系，既往有研究显示其在颈椎病、高血压等慢性疾病中得到广泛应用[2-3]，但其在糖尿病门诊管理中的报道还较少见。为此，该研究纳入2015年6月—2016年6月收治的70例老年2型糖尿病患者作为研究对象，探讨其应用价值。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入2015年6月—2016年6月该院门诊收治的70例2型老年糖尿病患者作为研究对象，随机抽签分为两组，各35例。观察组男18例，女17例；年龄（70.23±4.15）岁；对照组男20例，女15例；年龄（69.84±4.48）岁；两组患者性别、年龄差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 纳入标准

均符合中华医学会糖尿病分会制定的有关2型糖尿病诊断标准[4]，年龄均≥65岁，均签署知情同意书。

1.3 排除标准

合并有恶性肿瘤者，有神经系统疾病或认知功能障碍者，已发生糖尿病足、糖尿病肾病及糖尿病神经病变患者。

1.4 护理方法

1.4.1 对照组 患者入院后完善血压、血糖、身高、体重等一般资料，向患者患者介绍糖尿病基本概念、日常注意事项，根据医嘱给予药物干预，向患者说明用药方法。

1.4.2 观察组 在常规门诊管理基础上实施奥马哈系统理念门诊管理方案。①管理前准备：组建基于奥马哈系统理念的糖尿病患者管理小组，由科室护士长任组长，2名副组长，5名护士。对参与此次研究的护理人员进行集中培训，内容包括2型糖尿病门诊常规护理及奥马哈系统理念原则、内容、护理方案。②管理方案：患者入院后详细询问病史、家庭情况，了解患者心理状态，针对性进行心理疏导。根据患者自身情况为患者制定个体化康复管理方案，包括饮食控制、运动锻炼及血糖监测，指导患者进行皮肤、口腔、足部护理，对于需胰岛素干预的患者详细介绍并示范胰岛素注射技巧，详细记录患者血糖控制情况，根据前一阶段恢复情况告知以后注意事项和药物治疗的调整方案。观察随访时间为3个月。

1.5 觀察指标

记录两组干预前后糖化血红蛋白（HbA1c）、空腹血糖及餐后2 h血糖控制情况，根据Toobert等编制的2型糖尿病患者自我护理能力量表，自拟老年2型糖尿病患者自我护理能力调查表，内容包括饮食控制、运动锻炼、血糖监测及足部护理，每项各25分，满分100分。根据糖尿病患者生存质量特异性量表（DSQL），记录两组患者干预前、出院时及出院后3个月DSQL评分。DSQL量表共27个条目，按1～5分赋分，得分越高，提示功能损害越重，生活质量越低。

1.6 统计方法

选用SPSS 19.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以（x±s）表示，多时点对比采用重复测量的方差分析，两组间比较行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血糖控制效果比较

两组干预后HbA1c（7.73±0.38）%、（8.31±0.51）%、空腹血糖（7.41±0.76）、（8.16±1.03）mmol/L及餐后2 h血糖（11.51±1.14）、（12.19±1.37）mmol/L均显著低于干预前的HbA1c（8.91±0.67）%、（8.87±0.73）%空腹血糖（9.32±1.56）、（9.28±1.49）mmol/L及餐后2 h血糖（13.29±2.25）、（13.38±2.61）mmol/L（P<0.05）。干预后观察组各指标均显著低于对照组（P<0.05）。

2.2 两组自我管理能力比较

观察组和对照组干预后饮食控制（19.46±3.62）分、（12.52±3.45）分、运动锻炼（20.85±3.82）分、（15.44±3.21）分、血糖监测（17.79±4.71）分、（13.08±4.22）分、足部护理（15.36±5.07）分、（10.33±3.39）分及自我管理能力总分（78.56±7.86）分、（61.56±6.83）分，总分较干预前饮食控制（10.23±2.07）分、（10.41±2.58）分运动锻炼（11.85±2.31）分、（12.04±2.74）分血糖监测（9.87±3.01）分、（10.02±3.05）分足部护理（8.63±2.94）分、（8.12±2.72）分，自我管理能力总分（37.12±4.63）分、（37.01±4.71）分显著提高（P<0.05）。观察组干预后各项评分均显著高于对照组（P<0.05）。

2.3 两组DSQL量表评分比较

两组出院时和出院3个月时DSQL评分显著低于干预前（P<0.05），观察组出院时和出院3个月评分显著低于对照组（P<0.05）。见表1。

3 讨论

糖尿病是临床常见的慢性代谢性疾病，糖尿病管理也是一个慢性长期的过程，奥马哈系统根据纽曼系统理论，包括问题分类、干预方案及系统评价等内容，是一种标准化的护理理念，在国外已被广泛应用[5]。奥马哈系统以问题为导向，规定护理内容，使护理方案更具指向性和针对性。该研究根据奥马哈系统理念对老年糖尿病患者门诊进行改进，结果显示患者自我管理能力得到显著改善，提示奥马哈系统对老年2型糖尿病患者也具有较高的适用价值和应用潜力。该研究根据奥马哈系统理念，首先对门诊患者基本资料、家庭情况及心理状态进行充分了解，在此基础上为患者制定个体化康复指南，从生理护理、社会心理、健康行为等多方面为患者提出意见建议，并通过定期随访形式监督督促患者规范饮食，执行康复指南计划，而病案和经验分享则可对患者起到鼓励作用，增加患者信心，让患者坚持实施糖尿病康复方案，使被动接受变成患者的主动参与。该研究结果也显示，干预后患者生活质量和自我护理能力得到显著改善，血糖控制效果也相应得到提高，与上述报道一致。

综上所述，基于奥马哈系统理念的门诊老年2型糖尿病管理能显著提供患者自我护理能力和血糖控制效果，有助于改善患者生活质量。

[参考文献]

[1] 郝改凤，王团娥.糖尿病发病率相关因素调查分析及护理干预[J].齐鲁护理杂志，2014，7（21）：37-38.

[2] 周晶，乔桂圆，李静芝，等.以奥马哈系统为框架的颈椎病患者延续护理[J].广东医学，2016，37（10）：1585-1588.

[3] 朱雪娇，刘娜，胡梦晶，等.基于国际标准化护理语言的社区高血压病患者健康问题的评估[J].中华现代护理杂志，2015，10（34）：4097-4101.

[4] 中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南（2013年版）[J].中华糖尿病杂志，2014，2（7）：447-498.

[5] Erci B.The effectiveness of the Omaha System intervention on the women's health promotion lifestyle profile and quality of life[J].Journal of advanced nursing，2012，68（4）：898-907.

（收稿日期：2017-01-17）