白芍总苷胶囊辅助阿维A、复方氟米松治疗寻常性银屑病临床观察

谭忠乐，谭成邦，宋琳毅，王淼淼，周乃慧

(1重庆三峡医药高等专科学校，重庆 404120；2重庆市万州区人民医院；3苏州大学附属第一医院)

白芍总苷胶囊辅助阿维A、复方氟米松治疗寻常性银屑病临床观察

谭忠乐1，谭成邦2，宋琳毅3，王淼淼3，周乃慧3

(1重庆三峡医药高等专科学校，重庆 404120；2重庆市万州区人民医院；3苏州大学附属第一医院)

目的 观察白芍总苷胶囊(TGP)辅助阿维A、复方氟米松治疗寻常性银屑病(PV)的临床效果。方法 126例PV患者随机分为观察组、对照组各63例，两组患者均接受阿维A口服及复方氟米松外涂治疗，观察组在次基础上加用TGP口服治疗，比较两组严重性指数(PASI评分)、皮损总面积百分比，观察两组临床疗效，采用放射免疫法检测血清IL-17、IL-18、IL-23、肿瘤坏死因子α(TNF-α)。结果 与同组治疗前比较，两组治疗后PASI评分、皮损总面积百分比降低(P均<0.05)；与对照组比较，观察组治疗后PASI评分、皮损总面积百分比降低(P均<0.05)。观察组痊愈21例，显效33例，进步9例，无效0例，总有效率为85.71%(54/63)；对照组痊愈15例，显效26例，进步17例，无效5例，总有效率为65.08%(41/63)；两组总有效率比较，P<0.05。与同组治疗前比较，两组治疗后血清IL-17、IL-18、IL-23、TNF-α水平降低(P均<0.05)；与对照组比较，观察组治疗后血清IL-17、IL-18、IL-23、TNF-α水平降低(P均<0.05)。结论 TGP辅助阿维A、复方氟米松治疗PV疗效较好，其可有效调节血清IL-17、IL-18、IL-23、TNF-α水平，从而起到显著的治疗效果。

白芍总苷；阿维A；复方氟米松；寻常性银屑病；白细胞介素；肿瘤坏死因子α

寻常性银屑病(PV)作为最常见的银屑病类型，主要临床表现有丘疹、红斑及鳞屑，具有易复发、难治愈的特点，目前其发病机制尚不清晰。近年研究[1,2]认为，T细胞活性及t细胞亚群免疫系统紊乱是引发银屑病的主要因素。阿维A有抑制人体表皮细胞过度增殖分化作用，适用于银屑病及其他角化性皮肤病治疗[3]。复方氟米松软膏主要用于治疗与角质化过度证相关的各类皮肤病，如接触性皮炎、PV及异位性皮炎等，具有抗感染、血管收缩、组织增生及角质层脱屑分离的作用[4]。白芍总苷胶囊(TGP)可通过多途径抑制免疫系统紊乱，平衡Th1与Th2比例，调节自身体液免疫及细胞免疫，同时也具有抗炎、止痛等作用[5,6]。2015年10月～2017年1月，我们采用TGP辅助阿维A、复方氟米松治疗PV患者63例，取得良好临床效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取苏州大学附属第一医院收治的PV患者126例，男97例，女29例；年龄(43.41±12.07)岁；身高(170.23±8.64)cm；体质量(69.82±10.27)kg，BMI(25.17±3.87)kg/m2；总病程(128.68±97.59)个月。纳入标准：①符合PV临床相关诊断标准[7]；②入组接受治疗前3个月未服用其他免疫抑制剂等银屑病治疗药物；③PV患者躯干、上肢或下肢至少一处皮损面积及严重性指数(PASI)≥2分；④自愿接受本次药物研究患者，并且对所用药物无过敏反应；⑤无严重肝、肾、心功能不全患者；⑥排除妊娠期妇女；⑦患者均积极接受治疗，配合随访工作，并签署知情同意书。所有患者随机分为观察组、对照组各63例。

1.2 治疗方法 两组患者均接受阿维A口服治疗，10 mg/次，1次/d；同时采用复方氟米松软膏(规格：15 g)治疗，薄层涂抹于患处，缓和摩擦均匀后用带孔纱布稍微包扎，1次/d。观察组在此基础上加用TGP口服治疗，0.6 g/次，3次/d。8周作为一个治疗疗程。

1.3 观察方法 ①PASI评分：标准参照文献[8]。②皮损总面积百分比：全身分为头颈部、上肢、躯干、下肢共4个部位，占体表面积的百分比分别为10%、20%、30%、40%;开始治疗后每周随访1次，观察并详细记录。③临床疗效：疗效指数=(治疗前PASI-治疗后PASI)/治疗前PASI×100%，其中疗效指数≥90%为痊愈，60%～89%为显效，25%～59%为进步，<25%为无效，治疗总有效率=(痊愈+显效)/组内总人数×100%。④IL-17、IL-18、IL-23、肿瘤坏死因子α(TNF-α)：清晨空腹取静脉血4 mL，采取放射免疫法检测血清IL-17、IL-18、IL-23、TNF-α。

2 结果

2.1 两组治疗前后PASI评分、皮损总面积百分比比较 结果见表1。

表1 两组治疗前后PASI评分、皮损总面积百分比比较

注：与同组治疗前比较，*P<0.05；与对照组比较，△P<0.05。

2.2 两组临床疗效比较 观察组痊愈21例，显效33例，进步9例，无效0例，总有效率为85.71%(54/63)；对照组痊愈15例，显效26例，进步17例，无效5例，总有效率为65.08%(41/63)；两组总有效率比较，P<0.05。

2.3 两组治疗前后血清IL-17、IL-18、IL-23、TNF-α水平比较 结果见表2。

表2 两组治疗前后血清IL-17、IL-18、IL-23、TNF-α水平比较

注：与同组治疗前比较，*P<0.05；与对照组比较，△P<0.05。

3 讨论

PV是常见易反复的皮肤疾病，其病因复杂，目前发病机制尚不清晰。研究[9]表明，T细胞活性及t细胞亚群免疫功能紊乱是引发银屑病的主要因素，并且PV患者均出现Th1/Th2细胞因子比失衡现象，而Th1淋巴细胞因子的改变是引发银屑病的重要因素。Coimbra等[10]发现，PV患者T细胞中Th17/Th1细胞比明显高于健康人。Cauli等[11]、OuYang等[12]认为，IL-23/IL-17轴水平在PV发病机制过程中起关键性作用，可有效抑制与该轴相关的细胞因子蛋白水平及mRNA表达。文献[13,14]报道，IL-18能够刺激PV患者发生局部Th1细胞免疫反应，并且患者皮损程度、病情严重程度与IL-18表达有显著的联系。IL-18能够与IL-12、IL-15等细胞因子协同刺激自然杀伤细胞或Th1细胞诱导产生IFN-γ，诱导产生IL-12、TNF-α等炎性细胞因子从而促进PV炎症反应[14]。

TGP是从中药白芍根中提取的一类主要成分为芍药内酯苷、苯甲酰芍药苷、芍药苷、芍药花苷、羟基芍药苷的糖苷类有效药物，具有多途径抑制免疫系统紊乱抗炎、保肝及止痛等作用[15,16]。TGP远程疗效较好，多年临床经验证明其不良反应少，对心、肝、肾、脑等重要脏器均无明显毒性作用，亦无致畸、致突变、致癌作用。阿维A具有抑制肌体表皮细胞过度增殖分化、控制皮损部位的炎症反应等作用，临床上已广泛应用于银屑病的治疗，但存在见效慢、易引起肝损伤、血脂升高等不良反应。复方氟米松软膏主要用于治疗与角质化过度证相关的各类皮肤病，如PV、接触性皮炎、异位性皮炎等，具有抗感染、血管收缩、组织增生及角质层脱屑分离的作用。

本研究显示，观察组总有效率高于对照组，且治疗后血清IL-17、IL-18、IL-23、TNF-α水平及PASI评分和皮损总面积百分比降低均较同组治疗前、对照组降低。提示TGP辅助阿维A、复方氟米松治疗PV疗效较好，其可有效调节血清IL-17、IL-18、IL-23、TNF-α水平，从而起到显著的治疗效果。

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江苏省卫生计生委青年科研课题(Q201616)。

10.3969/j.issn.1002-266X.2017.31.026

R758.63

B

1002-266X(2017)31-0085-03

2017-04-13)