HbA1c和CRP的联合检测对妊娠糖尿病母婴结局的预测价值

李秀娟,曾 娟,王 迪

1．西安医学院第二附属医院产科(西安 710038),2.西安医学院第二附属医院护理部(西安 710038)

△通讯作者

HbA1c和CRP的联合检测对妊娠糖尿病母婴结局的预测价值

李秀娟1,曾 娟2△,王 迪1

1．西安医学院第二附属医院产科(西安 710038),2.西安医学院第二附属医院护理部(西安 710038)

目的:探讨糖化血红蛋白(HbA1c)和C反应蛋白(CRP)的联合检测对妊娠糖尿病(GDM)母婴结局的影响。方法:根据GDM诊断标准、纳入标准和排除标准筛选研究对象，分别为对照组、HbA1c超标组、CRP超标组和二者均超标组，各80例。分析HbA1c值和CRP值与GDM母婴结局发生情况之间的关系。结果:各组的孕产妇结局情况和围生儿结局情况发生例数之间的差异均具有统计学意义(P<0.05)，二者均超标组的各结局发生例数明显高于对照组、HbA1c超标组和CRP超标组。结论:HbA1c和CRP的超标可预测GDM患者母婴结局发生情况的增多，二者联合检测可为GDM患者的母婴结局发生情况提供参考。

妊娠糖尿病(Gestational diabetes mellitus，GDM)是指在妊娠期首次发现葡萄糖耐受不良或糖尿病现象的疾病[1]。GDM和孕妇的代谢改变、围产期发病率及病死率、母亲和其子女的远期发病率等息息相关[2]，严重影响了母婴的妊娠结局[3-4]。为探讨HbA1c和CRP对GDM患者母婴结局的影响，我院对此进行了研究，具体报告如下。

资料与方法

1 一般资料 自2014年1月1日至2016年1月1日于我院就诊的孕妇共4 000余例，GDM患者的诊断标准参考2013年WHO《妊娠期新诊断的高血糖诊断标准和分类》[3]，即通过口服葡萄糖耐量实验(Oral glucose tolerance test，OGTT)测定2 h后血糖≥11.1 mmol/L。筛选GDM研究对象共320例，平均年龄(29.05±3.24)岁，分娩孕周(37.16±1.62)周，初产妇184例，经产妇136例，有剖宫产史107例，剖宫产165例，顺产155例。每组80例，分别为对照组(HbA1c≤6 %且CRP≤6 mg/L)、HbA1c超标组(HbA1c>6 %且CRP≤6 mg/L)、CRP超标组(HbA1c≤6 %且CRP>6 mg/L)和二者均超标组(HbA1c>6 %且CRP>6 mg/L)，患者一般资料之间差异无统计学意义(P<0.05)，具有可比性。

2 方 法 HbA1c值采用免疫凝集法测定，CRP值采用免疫比浊法测定。详细记录并分析研究对象的资料，包括孕晚期HbA1c值、CRP值和母婴结局。母婴结局分为孕产妇结局和围生儿结局，孕产妇结局包括妊娠期高血压、羊水过多、早产、产后感染、先兆子痫、胆汁淤积症，围生儿结局包括胎儿窒息、高胆红素血症、新生儿低血糖、胎儿窘迫、巨大儿、死胎。各GDM母婴结局诊断参考《妇产科学》[5]。HbA1c水平以>6%为异常，CRP水平以>6 mg/L为异常[6]。

结 果

1 各组孕产妇结局情况 见表1。各组孕产妇的结局情况发生例数之间的差异均具有统计学意义(P<0.05)，二者均超标组的各结局发生例数均明显高于对照组、HbA1c超标组和CRP超标组。

表1 各组孕产妇结局情况的比较结果 (例)

注：各组比较P均<0.05

2 各组围生儿结局情况 见表2。各组围生儿结局情况发生例数之间的差异均具有统计学意义(P<0.05)，二者均超标组的各结局发生例数均明显高于对照组、HbA1c超标组和CRP超标组。

表2 各组围生儿结局情况的比较结果 (例)

注：各组比较P均<0.05

讨 论

GDM常发生在妊娠中后期，由于孕妇体内抗胰岛素样物质增多、胰岛β细胞损伤、胰岛素分泌不足等因素，导致出现了不同程度的糖耐量损害[7]。HbA1c可反映患者检测4～6周前的血糖程度，作为糖尿病诊断和评价血糖是否得到控制的指标，已被临床广泛认可[8]；而CRP是一种炎症因子，当胰岛素抵抗或敏感性降低时，胰岛素生理作用则受到抑制，从而导致CRP的合成增多，而CRP又可诱导胰岛素抵抗，形成CRP与GDM相互促进的现象，使患者出现高血糖[9]。

有研究表明，HbA1c与孕妇的妊娠结局和新生儿的预后情况关系密切，CRP水平可预测GDM患者的子痫情况，说明二者对GDM患者的母婴结局具有预测作用。本研究结果表明，HbA1c和CRP均超标组的各母婴结局发生例数均明显高于对照组、HbA1c超标组和CRP超标组，且差异具有统计学意义。说明当HbA1c>6%且CRP>6 mg/ml时，各母婴结局的发生例数最多，HbA1c值和CRP值的降低可明显减少各母婴结局的发生例数。

综上所述，HbA1c和CRP的超标可预测GDM患者母婴结局发生情况的增多，二者联合检测可为GDM患者的母婴结局发生情况提供参考。

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[2] Ramalingam K，Devisrimurari，Bollu M，etal. Pregnancy outcome in gestational diabetes mellitus-A prospective observational study[J]. Indian Journal of Obstetrics and Gynaecology Research,2015,2(3):137-148.

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[7] 马永萍，李 娟，马小云. 妊娠期糖尿病孕妇糖化血红蛋白水平与母婴结局的关系[J]. 现代妇产科进展,2016,25(2):127-130.

[8] 何素琼，薛玉珊，张 曦，等. 妊娠期糖尿病患者糖化血红蛋白和超敏C-反应蛋白测定的临床意义[J]. 中国现代医药杂志,2013,15(8):5-7.

[9] Hayashino Y，Mashitani T，Tsujii S，etal. Elevated levels of hs-CRP are associated with high prevalence of depression in Japanese patients with type 2 diabetes: The Diabetes Distress and Care Registry at Tenri (DDCRT 6)[J]. Diabetes Care,2014,37(9):2459- 2465.

(收稿：2017-01-20)

妊娠并发症 糖尿病 血红蛋白A，糖基化 C-反应蛋白质 @母婴结局

R714.25

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2017.08.037