后路微创小切口减压联合经皮椎弓根螺钉复位内固定术治疗胸腰椎骨折71例*

屈小鹏，康 凯，刘志斌，白小军，刘 军，廖 博

1.延安大学附属医院骨科(延安 716000)，2.第四军医大学唐都医院骨科(西安710038)

·临床研究·

后路微创小切口减压联合经皮椎弓根螺钉复位内固定术治疗胸腰椎骨折71例*

屈小鹏1，康 凯1，刘志斌1，白小军1，刘 军1，廖 博2△

1.延安大学附属医院骨科(延安 716000)，2.第四军医大学唐都医院骨科(西安710038)

目的：探讨后路微创小切口减压联合经皮椎弓根螺钉复位内固定术治疗胸腰椎骨折的效果。方法：选取胸腰椎脊柱骨折患者150例，将患者随机分为观察组(n=71)和对照组(n=79)，观察组给予后路微创小切口减压联合经皮椎弓根螺钉复位内固定术，对照组给予开放后路减压椎弓根螺钉复位内固定术，观察两组手术时间、术中出血量、椎体高度和后凸Cobb角等指标。结果：观察组手术时间明显长于对照组(P<0.05)；观察组肌肉剥离长度、术中出血量和术后引流量明显少于对照组(P<0.05)；观察组术后2周VAS和ODI明显低于对照组(P<0.05)；观察组和对照组术后6个月椎体高度、后凸Cobb角均较术前明显改善(P<0.05)，两组术后6个月椎体高度、后凸Cobb角比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论：后路微创小切口减压联合经皮椎弓根螺钉复位内固定术治疗胸腰椎骨折，具有切口小、出血少、伤口疼痛轻等优点。

开放后路减压椎弓根螺钉复位内固定术作为减压、复位内固定术的常规术式，手术时间较长，术中出血量较多，对椎旁肌的破坏性较大，术后脊柱功能恢复较慢。临床在经皮椎弓根螺钉复位内固定术基础上联合后路微创小切口减压术，具有切口小、出血少、伤口疼痛轻等优点，利于解除神经压迫、恢复脊柱正常序列，促进胸腰椎功能康复[1]。本研究对我院收治的150例胸腰椎脊柱骨折患者分别采用不同的复位内固定术，观察比较临床治疗效果。

资料与方法

1 一般资料 选取2011年1月至2015年1月在我院治疗的胸腰椎脊柱骨折患者150例，观察组患者71例，男女分别为43例和28例，年龄(41.10±10.92)岁，受伤至手术时间为(5.52±1.80)d。按骨折部位分T12有13例、L1有16例、L2有18例、L3有24例，按照骨折分型A3有15例、B2有13例、C1有27例、C2有16例；对照组患者79例，男女分别为50例和29例，年龄(40.81±9.71)岁，受伤至手术时间为(5.20±1.90)d。按骨折部位分T12有16例、L1有20例、L2有22例、L3有21例，按照骨折分型A3有16例、B2有15例、C1有32例、C2有16例。

2 治疗方法 观察组71例患者采用后路微创小切口减压联合经皮椎弓根螺钉复位内固定术，采用气管插管全身麻醉后，软垫放于患者胸部与髋部，腹部悬空俯卧于体位复位架。通过C型臂机X线透视、克氏针定位下，标记好伤椎体标记，常规消毒铺巾后，在导丝引导下置入sextant系统椎弓根螺钉(Medtronic，美国)。在需要减压的节段，于后正中行5～6cm切口，剥离椎旁软组织，充分暴露减压范围，切除全椎板，保留棘突及其韧带，以“L”形打入器将突入椎管之骨块复位，并置入一侧固定棒，并使用经皮椎弓根螺钉系统的撑开复位功能，撑开并复位伤椎，在X线下复位满意后，锁紧螺钉，使用减压所获得的自体骨行椎间植骨融合术，经皮安装另一侧固定棒，经皮切口安置横连接，冲洗并关闭切口。

对照组79例患者采用开放后路减压椎弓根螺钉复位内固定术，气管插管全身麻醉，保持俯卧位，行后正中12～15cm切口，分离椎旁软组织，充分暴露减压、固定范围，并依次进行椎管减压、椎间盘切除、椎体间植骨融合，椎弓根钉置入、复位，放置横连接等操作。

3 随 访 对比两组患者的手术时间、肌肉剥离长度、术中出血量、术后引流量等一般手术情况。常规方式检测两组患者手术治疗前后的疼痛视觉模拟(VAS)评分和Oswestry功能障碍指数(ODI)评价[2]。测量两组患者治疗前与术后6个月的椎体高度、后凸Cobb角。

4 统计学方法 统计分析采用SPSS20.0统计学软件，计量资料采用均数±标准差表示，组间差异比较使用t检验，计数资料采用频数或百分比表示，组间差异比较使用卡方检验，检验水准α=0.05，以P<0.05为差异具有统计学意义

结 果

1 两组手术情况比较 观察组手术时间明显长于对照组(P<0.05)；观察组肌肉剥离长度、术中出血量和术后引流量明显少于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组手术情况比较

注：两组患者手术情况比较，*P<0.05

2 两组手术前后VAS比较 两组术前及术后6个月VAS比较差异无统计学意义(P>0.05)；观察组术后2周VAS为(2.21±0.80)分，明显低于对照组(P<0.05)。

3 两组椎体高度、后凸Cobb角比较 两组术前及术后6个月椎体高度、后凸Cobb角比较差异无统计学意义(P>0.05)；两组术后6个月椎体高度、后凸Cobb角均较术前明显改善(P<0.05)。

4 两组评分比较 两组术前及术后6个月ODI差异比较无统计学意义(P>0.05)；观察组术后2周ODI为(43.22±6.10)分，明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

5 两组并发症情况 随访期间，两组均未发现假关节、症状复发或加重及后凸畸形情况，植骨在术后6个月均获得骨性融合，无内固定松动或断裂。

讨 论

胸腰椎脊柱骨折是临床常见的脊柱损伤，其发病率约占脊柱骨折的50%，常发生于脊柱T12-L2水平内[3]。因骨折解剖的特殊性，多由传导暴力所致，常伴有脊柱不稳、创伤性椎管狭窄等并发症，若不及时治疗则会导致患者躯干负重功能丧失，严重者会导致大小便功能障碍、下肢功能不全，对患者的生活质量造成严重影响[4]。开放后路减压椎弓根螺钉复位内固定术，虽然能够复位骨折，矫正脊柱畸形，维持脊柱的稳定性，但术中需切开皮肤，广泛剥离肌肉与软组织，易出现肌肉缺血坏死、纤维化。随着脊柱外科治疗技术的发展，已有学者采用后路微创小切口减压联合经皮椎弓根螺钉复位内固定术治疗胸腰椎骨折，能够显著降低患者手术创伤，临床效果较好[5]。

后路微创小切口减压联合经皮椎弓根螺钉复位内固定术符合现代微创治疗的方向，具有操作简单、创伤小、术中出血量少、术后恢复快、骨折复位良好等特征，减少开放放置钉所需肌肉剥离以便暴露置钉部位所致的医源性损伤，降低机体创伤。对胸腰椎脊柱骨折患者采用后路微创小切口减压联合经皮椎弓根螺钉复位内固定术的临床疗效优于开放后路减压椎弓根螺钉复位内固定术，能够良好复位骨折，消除脊髓与神经根的压迫，重建脊柱稳定，恢复脊柱正常的生理弯曲。而且该术在提高临床疗效的同时，不会增加术后并发症。

[1] 高长城. 经皮椎弓根螺钉固定治疗胸腰椎前路术后切口感染50例[J]. 陕西医学杂志,2016,45(5):595-596.

[2] 陈 贵,贺加明. 经皮与开放椎弓根螺钉内固定术治疗腰椎骨折68例对比分析[J]. 陕西医学杂志,2013,42(8):1042-1043.

[3] 李长青,张 伟,常 献,等. 小切口减压结合经皮椎弓根螺钉内固定治疗伴神经功能损害的胸腰椎骨折[J]. 中国脊柱脊髓杂志，2014,23(5):395-399.

[4] 曾腾辉,杨欣建,陈 扬,等. 微创辅助小切口颈椎椎弓根螺钉内固定术的临床疗效[J]. 第三军医大学学报，2014，36(6):622-624.

[5] 吴梅祥,白 波,何二兴,等. 小切口椎弓根螺钉技术治疗胸腰椎骨折的初步应用[J]. 中华创伤骨科杂志，2014，16(7):629-631.

(收稿：2017-01-04)

Clinical application effect of minimally invasive posterior decompressioncombined with percutaneous pedicle screw reduction and internal fixation

Qu Xiaopeng,Kang Kai,Liu Zhibin,et al.

Department of Orthopaedics,the Affiliated Hospital of Yan’an,University(Yan’an 716000)

Objective: To investigate the effect of minimally invasive posterior decompression combined with percutaneous pedicle screw reduction and internal fixation in the treatment of thoracolumbar fractures. Methods:In our hospital for the treatment of thoracolumbar spine fractures in patients with 150 cases，the patients were randomly divided into observation group (n=71) and control group (n=79)，the observation group treated with posterior decompression combined with minimally invasive percutaneous pedicle screw fixation，the control group was given open posterior decompression and pedicle screw fixation，the operation time two groups of operation，bleeding volume，vertebral height and kyphosis Cobb angle indicator.Results:The operation time of the observation group was significantly longer than the control group (0.05); observation group muscle stripping length，intraoperative bleeding and postoperative drainage were significantly less than the control group (P<0.05); 2 weeks of observation VAS and ODI group were significantly lower than the control group (P<0.05); the observation group and the control group after 6 months of vertebral height，kyphosis Cobb angle were significantly improved compared with preoperative (P<0.05)，the two groups 6 months after surgery，no significant vertebral height，kyphosis Cobb angle difference (P>0.05).Conclusion:Minimally invasive posterior decompression combined with percutaneous pedicle screw reduction and internal fixation for the treatment of thoracolumbar fractures，has small incision，less bleeding，less pain and other advantages，is worthy of clinical use.

Fractures，Bone/therapy @minimally invasive posterior decompression @percutaneous pedicle screw reduction and internal fixation

*国家自然科学基金资助项目(81372045)

骨折/治疗 @后路微创小切口减压 @经皮椎弓根螺钉复位内固定

R274.1

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2017.08.005

△通讯作者