心肌酶谱、CRP与血小板计数变化水平诊断支气管肺炎的临床分析*

张惠民，李建英

1.西安市中心医院呼吸内科(西安 710003)，2.西安市中心医院医务科(西安 710003)

心肌酶谱、CRP与血小板计数变化水平诊断支气管肺炎的临床分析*

张惠民1，李建英2△

1.西安市中心医院呼吸内科(西安 710003)，2.西安市中心医院医务科(西安 710003)

目的：探讨血清心肌酶谱、C-反应蛋白(CRP)和血小板计数在支气管肺炎诊断中的作用。方法：选取支气管肺炎患儿97例，其中轻症支气管肺炎患儿58例(轻症组)，重症支气管肺炎患儿39例(重症组)，选取100例健康儿童作为对照组，检测三组CRP、心肌酶谱及血小板计数等。结果：重症组患儿天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、乳酸脱氢酶(LDH)、α-羟丁酸脱氢酶(a-HBDH)、肌酸激酶(CK)和肌酸激酶同工酶(CK-MB)明显高于轻症组和对照组(P<0.05)；重症组患儿CRP和血小板计数分别为(22.50±5.51)mg/dL和(390.81±37.63)×109/L，明显高于轻症组和对照组(P<0.05)；重症组和轻症组患儿白细胞介素6(IL-6)、白细胞介素8(IL-8)和胰岛素样生长因子--Ⅱ(IGF-Ⅱ)比较差异无统计学意义(P<0.05)。结论：血清心肌酶谱、CRP和血小板计数在支气管肺炎诊断中有辅助诊断价值，特别是在轻重症诊断中有重要意义。

支气管肺炎是临床上较为常见的呼吸系统疾病，相关研究显示支气管肺炎的发病率可达145/10万人以上，且近年来呈现出了明显的上升趋势[1]。支气管肺炎的早期诊断对于疾病的治疗和预后评估具有重要的意义，能够早期指导糖皮质激素等治疗措施的干预。血清心肌酶谱、C-反应蛋白(C- reactive protein，CRP)和血小板计数能够反应支气管肺炎全身炎症性损伤，并通过血清中相关生物学指标反应出来。本研究选取2013年3月至2016年5月在我院治疗的支气管肺炎患儿97例，探讨了不同病情支气管肺炎患者血清中相关指标的变化，进而为疾病的诊断和预后评估提供理论依据。

资料与方法

1 一般资料 选取2013年3月至2016年5月在我院治疗的支气管肺炎患儿97例，其中轻症支气管肺炎患儿58例(轻症组)，重症支气管肺炎患儿39例(重症组)。纳入标准：①符合中华医学会有关儿童支气管肺炎的诊断标准[2]；②(年龄在6个月至5岁间；③监护人知情同意并签署同意书。排除标准：①合并有心、肝、肾等重要脏器疾病；②有凝血功能障碍等血液系统疾病。同时选取100例健康儿童作为对照组，三组受试者年龄、性别等一般情况比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 检测方法 清晨采集空腹静脉血，按照10 000 r/min的离心速度进行离心分离血清，-20℃保存待测，采集标本后1周内检测IL-6、IL-8、IGF-Ⅱ，采用瑞士罗氏全自动生化分析仪E170模块进行检测，检测试剂盒购自上海泰康生物科技有限公司；天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、乳酸脱氢酶(LDH)、羟丁酸脱氢酶(HBDH)、肌酸激酶(CK)和肌酸激酶同工酶(CK-MB)的检测采用电化学发光全自动免疫分析仪(美国雅培i2000)及试剂盒；具体检测方法参照试剂盒说明书，试剂盒内配有质控血清或质控标准品，所有操作严格按照操作说明完成。

结 果

1 三组心肌酶谱水平比较 对照组心肌酶谱各指标均明显低于支气管肺炎患儿(P<0.05)；重症组患儿AST、LDH、a-HBDH、CK和CK-MB明显高于轻症组和对照组(P<0.05)，见表1。

表1 各组心肌酶谱水平比较(U/L)

注：与对照组比较，*P<0.05；与轻症组比较，#P<0.05

2 三组血小板计数与CRP比较 对照组CRP和血小板计数明显低于支气管肺炎患儿(P<0.05)；重症组患儿CRP和血小板计数分别为(22.50±5.51)mg/dL和(390.81±37.63)×109/L，明显高于轻症组和对照组(P<0.05)。

3 三组IL-6、IL-8、IGF-Ⅱ比较 对照组IL-6、IL-8和IGF-Ⅱ明显低于支气管肺炎患儿(P<0.05)；重症组和轻症组患儿IL-6、IL-8和IGF-Ⅱ比较差异无统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 三组IL-6、IL-8和IGF-Ⅱ比较

注：与对照组比较，*P<0.05；与轻症组比较，#P<0.05

讨 论

遗传易感因素、先天性自身免疫性疾病及病毒感染等，均可以促进支气管肺炎的发生发展，特别是在吸烟人群中，支气管肺炎的发病率更高，可较普通人群上升4-5倍[3-4]。目前临床上主要采用胸片或者CT等影像学方式诊断支气管肺炎，但疾病的早期往往无显著的肺部实质性病变表现，影像学表现不典型，早期诊断的灵敏度或者特异度均较低。一项汇集了185例样本量的临床回顾性随访研究显示，CT或者胸片诊断支气管肺炎的一致性率不足35%，漏诊率较高，诊断学价值不高。

血清心肌酶谱是评估心肌细胞损伤的重要指标，在支气管肺炎病情的持续进展中，心肌细胞可出现不同程度的损伤，进而导致心肌酶谱指标的波动；CRP是评估机体炎症性疾病病情的参考指标之一，患者肺部感染的病情越重，CRP的上升越为明显。另外，在支气管肺炎特别是重症患者血清中， 由于机体凝血功能、抗凝功能的紊乱，可导致血小板的继发性代偿病变，血小板数量可明显增加进而导致凝血功能的亢进[5]。已有的研究探讨了血清CRP及心肌酶谱等指标在支气管肺炎患者血清中的异常变化，但缺乏对于血小板等指标的波动分析，此为本研究的创新性所在。

本研究发现，支气管肺炎组患者血清中AST、LDH、a-HBDH、CK和CK-MB等心肌酶谱指标明显上升，高于正常对照人群，差异具有统计学意义，提示血清中心肌酶谱相关指标的变化对于支气管肺炎病情的评估可能具有一定的参考价值。支气管肺炎患者的肺部炎症性损伤以及代偿性的心室壁细胞的变化，均可以促进AST、LDH等的上升。冼中任等[6]研究者通过回顾性分析了73例样本量的临床资料，发现在重症支气管肺炎患者血清中，AST、LDH等可较正常对照人群上升25%、20%以上，这与本研究的结论较为一致。

在肺部感染性疾病中，血小板数量的变化往往可以提示病情的严重程度，特别是在重症支气管肺炎患者血清中，炎症因子可以诱导血小板的生成过多。本研究中支气管肺炎组患者的血小板数量明显增多，且重症组的增加更为明显，表明血小板数量是评估支气管肺炎病情的又一项指标。但需要注意的是，冼中任等研究者的研究中并未发现重症支气管肺炎患者血清中血小板数量的明显增加，这与本研究的结论并不完全一致，考虑到样本量的不足、临床资料的收集偏移等，均可能导致了统计结论的差别。IL-6、IL-8和IGF-Ⅱ等细胞炎症因子是评估肺部感染性疾病的参考指标之一，但本研究中并未发现相关血清细胞炎症因子在支气管肺炎患者中的变化，提示相关细胞炎症因子的灵敏度可能不足，对于疾病的诊断或者病情评估的作用不大。

综上所述，在支气管肺炎患者中，心肌酶谱及血小板指数等指标明显上升，且重症支气管肺炎患者中的变化更为明显。本研究对于心肌酶谱血小板指数联合诊断支气管肺炎的诊断学指标如灵敏度和特异度的分析不足，存在一定的局限性。

[1] 黄 静，代永红. 难治性新生儿肺炎危险因素分析[J]. 现代仪器与医疗,2016,25(3):65-66.

[2] 曹凤光. 支气管肺炎患儿血清心肌酶检测及临床价值[J]. 中国医药科学,2012,25(12):118-130.

[3] 梁 陵. 涤痰平喘方治疗小儿支气管肺炎疗效观察.陕西中医，2016，37(4):412-413.

[4] 杨琦炜. 小儿支气管肺炎与外周血小板计数变化的相关性分析[J]. 中国当代医药,2012,24(17):74-76.

[5] 严晓华 郭向阳 焦富勇.儿童支气管肺炎70例降钙素原、C反应蛋白、白细胞检测及应用价值[J].陕西医学杂志,2014，43(1):119-120.

[6] 冼中任，陈 燕. 血清心肌酶谱、C-反应蛋白和血小板计数变化在儿童支气管肺炎诊断中的临床意义[J]. 中国实用医药,2015,34(22):19-20.

(收稿：2017-01-12)

The role of myocardial enzyme，CRP and platelet count inthe diagnosis of bronchial pneumonia

Zhang Huimin，Li Jianying

Department of Respiratory Medicine,Xi’an Central Hospital(Xi’an 710003)

Objective: To investigate the role of serum myocardial enzyme，C- reactive protein (CRP) and platelet count in the diagnosis of bronchial pneumonia. Methods:Selected 97 cases of bronchial pneumonia children in in our hospital，which 58 cases of mild bronchial pneumonia (mild group)，39 cases of severe bronchial pneumonia (severe group)，selected 100 healthy children as the control group，detected three groups CRP，myocardial enzyme spectrum and platelet count，etc. Results: Severe group aspartate aminotransferase (AST)，lactate dehydrogenase (LDH)，α-hydroxybutyric dehydrogenase (α-HBDH)，creatine kinase (CK) and creatine kinase isoenzyme (CK-MB) was significantly higher than the mild group and the control group (P<0.05); CRP and platelet count in the severe group were (22.50 ± 5.51) mg/dL and (390.81 ± 37.63) ×109/L，significantly higher than those in the mild group and the control group (P<0.05); There were no significant differences in the levels of interleukin 6 (IL-6)，interleukin 8 (IL-8) and insulin like growth factor II (IGF- II) in the severe and mild groups (P<0.05). Conclusion: Serum myocardial enzyme，CRP and platelet count in the diagnosis of bronchial pneumonia has auxiliary diagnostic value，especially great significance in the diagnosis of mild to severe，it is of great significance in the diagnosis of mild to severe.

Bronchopneumonia/Diagnosis @Myocardial enzyme spectrum Platelet Count C-Reactive Protein

*西安市科技计划项目(SF09026)

支气管肺炎/诊断 @心肌酶谱 C-反应蛋白质 血小板计数

R563.1+2

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2017.08.017

△通讯作者