结肠造口并发症原因分析与护理要点

刘文倩

（中国人民解放军第一五三中心医院,河南 郑州 450042）

结肠造口并发症原因分析与护理要点

刘文倩

（中国人民解放军第一五三中心医院,河南 郑州 450042）

目的 探究患者结肠造口出现并发症的原因及护理对策。方法 现选取我院收治的低位直肠癌结肠造口术患者并进行分组护理，两组患者除采取的护理措施不同外，其余条件均一样。结果 进行预防并发症有关护理措施的患者的治疗效果要好一些，且有效预防了并发症的发生。结论 结肠造口出现并发症的几率是非常大的，因此护理人员在日常护理时要积极对患者进行健康宣教，使患者掌握预防并发症的措施，若患者已出现并发症，应立即为患者采取有效的救治措施。

结肠造口；并发症；护理干预

0 引言

随着社会的发展与时代的进步，人们的生活节奏也越来越快，不规律的生活状态使人们出现消化道肿瘤的几率越来越大，特别是直肠癌[1]，在临床上往往采取腹会阴联合直肠癌切除术（即Miles术）来治疗低位直肠癌，虽然该手术方法能够取得明显的治疗效果，但是手术需要对患者进行永久性乙状结肠造口。一旦不能合理处理结肠造口就会出现感染，最终导致患者出现一系列并发症，对患者的日常生活产生严重影响[2]。因此密切留意患者的病情变化从而及时发现并发症，进而采取有效的护理对策是非常有必要的。本次研究为探讨结肠造口出现并发症的影响因素及护理措施，现对我院收治的低位直肠癌结肠造口术患者进行分组护理，归纳如下：

1 临床资料

1.1 一般资料

本次研究选取我科收治的42例结肠造口的患者并随机均分为观察组与对照组两组各21例，其中男女患者的比例为24:18，且分析比较两组患者年龄、性别等一般资料后，发现并无显著区别（P＞0.05），有临床可比性。

1.2 方法

对照组患者应用常规护理措施，观察组患者实施并发症的护理干预。具体如下：

1.2.1 造口周围皮肤炎症

造口周围并发症主要包括：粪水性皮炎、过敏性皮炎、机械性皮炎毛囊炎、黏膜移位、念珠菌感染、尿结晶、造口周围静脉曲张。下面重点对造口周围皮肤炎症进行分析：

（1）原因分析：患者在造口术后往往需要在造口周围粘贴造口袋，而有些患者就会在此部位产生发红、瘙痒以及溃烂的情况，这种现象就叫作造口周围皮肤炎症，这也是患者在手术结束后早期发病率最高的一种并发症。而皮肤炎症可以具体分为过敏性及粪水性两种，划分的主要依据是出现此现象的原因。若患者对接触的底盘过敏，就会导致过敏性皮炎的出现；若皮肤上渗漏粪水而对皮肤产生刺激，就会导致患者出现粪水性皮炎[3]。（2）护理对策：指导患者正确更换造口袋的方法：撕去旧造口袋：撕去旧造口袋时要一手按压皮肤，一手轻揭造口袋，自上而下慢慢将底盘撕除，如不易撕去则可用湿纱布浸润底板再撕，注意动作轻柔避免损伤皮肤，撕去后将造口袋闭合粘贴以减少异味。观察撕去的造口袋底盘渗出情况。观察造口及周围情况：周围皮肤，造口黏膜，排泄物，底盘渗漏部位与方向。清洁造口和周围皮肤：用生理盐水棉球或毛巾湿润温水后，轻轻将造口及周围皮肤擦洗干净，后用干纱布或柔软抽纸吸干水分。造口周围皮肤涂造口粉、防漏膏：在造口周围皮肤上涂造口粉，并用干纱布清扫干净，多余的造口粉扫至造口根部。在造口根部周围涂抹防漏膏，并用湿棉球按压均匀。测量并修剪造口底盘：使用造口测量尺分别测量造口的长和宽，并在造口袋底盘上做标记，根据测量的尺寸修剪造口底盘。粘贴造口底盘或造口袋：首先自下而上粘贴造口底盘或造口袋，用卡子或一次性封条封住造口袋末端，接下来用手轻轻按压底盘几分钟，需要注意的是更换造口袋后半小时内减少活动，以确保粘贴更牢固。

1.2.2 肠造口并发症

肠造口并发症主要有造口并发症和造口周围并发症两种类型。造口并发症主要包括：肠造口缺血坏死、造口出血、造口水肿、造口皮肤黏膜分离、造口黏膜肉芽肿、造口回缩、造口狭窄、造口脱垂、造口旁疝。现以以下几种具有代表性的并发症为例进行分析：

（1）造口旁疝：患者的腹腔内容物在造口位置向外凸起的现象叫作造口旁疝，主要体现为患者造口侧的腹部隆起使患者产生不适感，若情况较为严重时还会导致患者出现肠梗阻以及肠坏死现象。护理对策：若患者出现造口旁疝现象，则要指导患者使用医用造口腹带或者由AB收腹内裤制作的腹带，应保持平卧的体位来穿戴腹带。还纳完肠管后就可以在腹部位置固定好腹带，与此同时，还要叮嘱患者尽可能不要进行如提重物等增加腹部压力的动作，也不能用力排尿。虽然手术治疗是处理造口旁疝的根本方法，但是手术毕竟会对患者的身体产生一定损伤，因此要尽可能采取非手术治疗方法，若患者处于早期，症状并不会对患者带来不适感且可还纳，则在为此类患者进行治疗时要优先选择腹带。（2）造口黏膜肉芽肿：患者造口黏膜附近出现黏膜增生的现象叫作肉芽增生，是患者造口术后早期发病率较高的一种疾病[4]。主要是因为患者没有吸收造口附近的缝线或者缝线脱落而产生刺激，除此之外，底盘裁剪太小对造口黏膜产生摩擦都会导致患者出现肉芽增生。护理对策：主要步骤如下：去除肉芽，可以使用硝酸银棒，接下来使用止血钳探查缝线，之后取出缝线，用纱布止血，最后撤上造口粉。在为患者贴造口袋时要将底盘裁剪大一点，尽可能离造口出血的部位远一些，使用造口粉的原则是尽可能不用频繁更换底盘。若患者的肉芽增生主要是由于底盘裁剪过小而产生的，就要将正确的裁剪措施告知患者。（3）造口脱垂：通常情况下，造口黏膜往往会比皮肤的位置高出1-2 cm，而患者在手术前的黏膜具有较多突出部位，但是手术过程中患者腹壁造口切口过大而增加腹腔压力，进而使肠管脱出。护理对策：可以使用手术方法进行治疗，同时再次建立一个新的造口。若患者的造口脱出长度在l0 cm左右，则说明患者并没有经过科学的定位就进行了造口手术，所以本次手术提前对患者进行了造口定位，能够确保患者的造口不会对患者的正常生活状态产生影响。

1.3 观察指标

为了防止患者家属的不理解，应提前向患者家属耐心讲解为什么要进行调查以及调查的积极影响，为了使调查数据更加符合本次研究，可以使用我院自制的调查问卷。满分为100分。

1.4 统计学方法

采用SSS10.0统计软件，以（P＜0.05）为差异有统计学意。

2 结果

在采取有效的措施来预防并发症后，观察组患者的临床效果要显著优于对照组患者，差异显著，（P＜0.05），详见表1：

表1 两组患者的临床效果比较

3 讨论

结肠造口往往会使患者出现一系列并发症，如造口周围皮肤发炎、造口旁疝、肉芽增生等。患者出现并发症后往往会产生紧张焦虑等不良情绪，使患者身心俱疲，严重降低了患者的生活质量。因此积极预防各种并发症的出现是非常有必要的。我院定期为患者进行出院随访，在随访时要及时了解患者有无造口并发症，若患者已出现并发症，则要进行仔细调查进而发现具体原因，从而采取有效的处理对策，若患者情况较为严重，则应及时与其主治医生取得联系，从而及时解决患者存在的问题。在为患者进行门诊随访时，也可以看出情绪状态并不是很好的患者出现并发症的几率较大，而患者的消极心态往往是由于患者并不理解造口产生的。而理解造口有关知识且懂得如何预防并发症的患者往往情绪状态较好，这些患者可以称得上是内行患者，相对而言出现并发症的几率也较低。因此我们应将宣传造口有关知识作为今后努力的重点方向，加深患者对造口有关知识的认知，使患者与患者之间可以相互交流，发挥每个患者的个人价值，使每个患者都可以尽快恢复。

[1] 石如.Miles术结肠造口术并发症的原因及其防治[J].腹部外科,2015,14(2):111.

[2] Williams N S. Treatment of rectal cancer--a critical update[J]. Italian Journal of Gastroenterology & Hepatology, 1999, 31(8):817.

[3] Pakkastie T E, Ovaska J T, Pekkala E S, et al. A randomised study of colostomies in low colorectal anastomoses.[J]. Eur J Surg. 1997, 163(12):929-933.

[4] 陈锦.肠造口周围皮炎的病因及护理对策[J].大肠肛门病外科杂志,2016,9(4):275.

[5] 黄金明,王立义,郭建功,等.Miles术中乙状结肠造口并发症的防治探析[J].中原医刊,2015,3l(4):17.

Cause Analysis and Nursing Care of Complications of Colostomy

LIU Wen-qian

(The 153rd Central Hospital of PLA, Zhengzhou, Henan, 450042, China)

Objective To investigate the causes and nursing countermeasures of complications of colostomy. Methods We selected the patients with low rectal cancer colostomy in our hospital and carried out group nursing care, the two groups of patients in addition to the different nursing measures, the rest of the conditions are homogeneous. Results The prevention of complications associated with care measures in patients with better treatment, and effective prevention of complications. Conclusion The probability of colostomy complications is very large, so nursing staff should actively carry out health education for patients in the routine care, make the patient master preventive measures, if patients have complications, should immediately take effective treatment measures for patients.

Colostomy; Complication; Nursing intervention

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.08.40