谷胱甘肽治疗干燥综合征肝损伤患者的疗效及机理

（河北省沧州中西医结合医院，河北 沧州 061000）

谷胱甘肽治疗干燥综合征肝损伤患者的疗效及机理

姜淑华，胡丽伟，平利峰，于珍珍

（河北省沧州中西医结合医院，河北 沧州 061000）

目的 研究临床上谷胱甘肽在治疗干燥综合征肝损伤患者上的确切疗效及其机理。方法 2014年6月至2016年5月期间于我院接受诊断及治疗的原发性干燥综合征的179例患者中有74名患者发生肝损伤，并以此74名患者作为研究对象，并且这74名患者均符合目前国际上公认的干燥综合征分类诊断标准，年龄大致分布于24岁至76岁，患者平均年龄为46.4岁。其中男性患者人数为人14，女性患者人数为60人。将全部合并肝损伤的干燥综合征患者随机分为观察组和对照组两组，每组37人。对两组患者均采取常规的保肝护肝治疗，而观察组中的患者要额外采取谷胱甘肽的治疗。要及时监测记录两组患者于治疗前后的临床症状和体征以及实验室检查结果等综合信息，分析探究谷胱甘肽在临床治疗中的疗效和机理。结果 经过一段时间的治疗后，观察组中的患者在家用了谷胱甘肽后其病情改善情况要明显好于对照组中的患者，并且各项检查指标上观察组中的患者也较优，差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。结论 临床上对于干燥综合征肝损伤患者及时采取谷胱甘肽的治疗，可以明显的改善患者的病情，有利于患者预后。谷胱甘肽治疗干燥综合征肝损伤的机理主要体现在谷胱甘肽有着较好的抗氧化作用，能够控制并修复机体肝细胞线粒体的损伤，有助于患者肝细胞的修复以及肝功能的改善。谷胱甘肽对于干燥综合征肝损伤患者的临床治疗具有重要意义。

干燥综合征；肝损伤；谷胱甘肽；疗效及机理

0 引言

经研究表明，原发性干燥综合症属于一种累及机体多种器官和系统的自身免疫性疾病。原发性干燥综合症患者不仅发生涎腺和泪腺的功能下降继而出现患者口感眼干的症状。除此之外还有其他外分泌腺受累的状况以及其他器官的功能损伤。在患有原发性干燥综合症的患者中，有相当一部分患者会发生不同程度的肝脏损伤，该患者主要表现为乏力，恶心呕吐，纳差以及肝功能的异常等。本研究中选取2014年6月至2016年5月期间于我院接受诊断及治疗的原发性干燥综合征肝损伤的74例患者进行回顾性研究，探究还原型谷胱甘肽在临床上治疗原发性干燥综合症患者发生肝损伤中的实际疗效，并探究其机理，详情如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年6月至2016年5月期间于我院接受诊断及治疗的干燥综合征并发肝损伤的74例患者为研究对象，并且这74名患者均符合目前国际上公认的干燥综合征分类诊断标准，年龄大致分布于24岁至76岁，患者平均年龄为46.4岁。其中男性患者人数为14人，女性患者人数为60人。将全部合并肝损伤的干燥综合征患者随机分为观察组和对照组两组，每组37人。其中观察组中男性患者有6人，女性患者有31人，年龄分布于26岁至74岁，平均年龄为41.3岁；对照组中男性患者有8人，女性患者有29人，年龄分布于24岁至76岁，平均年龄为45.9岁。进一步诊问得知，两组中74名患者都未曾患有病毒性肝炎，药物性肝炎以及胆道梗阻等疾病，且都未并发其他结缔组织病，并且患者均无酗酒，吸毒等不良习惯。对全部患者采取同样的治疗，护理，以及医学宣教等管理。及时询问并收集患者病情变化情况以及并发症的发生情况并作详细记录分析。两组患者在年龄，生活习惯以及肝损伤严重程度等反面比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 诊断标准

以国际上公认的对于原发性干燥综合征肝损伤的诊断依据为基础，对我院患者进行对比诊断。诊断标准为：丙氨酸氨基转移酶的含量＞50U/L；天冬氨酸氨基转移酶的含量＞40U/L；总胆红素的含量＞30μmol/L，直接胆红素的含量＞8μmol/L；GT＞54U/L；碱性磷酸酶＞110U/L等。患者的检查指标若与上述五种标准中的两种以上相符合，并且患者经排查未发现其有药物、肝胆肿瘤、溶血症状、感染等因素对上述实验室检查指标产生明显影响，则患者可以被确定发生有肝损伤[1]。

1.3 治疗方法

对两组患者均采取常规的保肝护肝治疗，同时停用损伤肝脏，增加肝脏负担的药物，予以多烯磷酯酰胆碱、甘草酸二铵以及水飞素等常见药物进行治疗。对于观察组中的患者要加用谷胱甘肽GSH注射液进行治疗，剂量为1.8g/次/天，以30天为一个疗程。注射方法为1.8gGSH注射液加入5%的葡萄糖注射液250ml中[2]。及时观察并记录观察组中患者治疗前后的临床表现以及实验室指标上的变化。

1.4 临床观察

需对两组中的患者的临床症状作细致的观察并记录。这就包括患者的临床症状，体征以及药物的不良反应（药物主要为多烯磷酯酰胆碱、甘草酸二铵、水飞素、谷胱甘肽）观察两组患者于治疗前后消化道症状的发生情况，此外还要观察患者有无腹水，脾肿大以及黄疸等症状。治疗过程中应对患者的肝功能进行实时监测，这其中就包括ALT、AST、r-GT、AVP以及TBiL等实验室指标的变化情况[3]。患者在诊断后均要进行B超检查，以明确诊断和病情，此外还要对患者进行相应的自身免疫性抗体检查、肝炎病原学检查、肾功能检查、电解质检查、血常规检查等，从而使医生准确把握患者的实际情况，从而制定出精准适宜的治疗方案。

1.5 统计学方法

采用SPSS 20.0统计软件对统计所得的具体数据进行分析，所有计量资料用均数±标准差（）表示，比较采用t检验，所有计数资料用n/%表示，比较采用χ2检验，如果P＜0.05，则表示结果有统计学意义。

表1 治疗前后患者实验室检查指标变化

2 结果

在这74名干燥综合征肝损伤患者中，男性患者有14人，所占比例为18.9%，其中女性患者为60人，所占比例为81.1%。在对观察组和对照组中患者同步进行治疗之后，两组患者的病情均有所进展。但相比较而言，观察组中加用谷胱甘肽的患者其临床症状、体征等方面的改善较对照组中的患者明显，差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。并且观察组中的患者的实验室检查指标都要好于对照组中的患者，差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

原发性干燥综合症患者不仅发生涎腺和泪腺的功能下降继而出现患者口感眼干的症状。除此之外还有其他外分泌腺受累的状况以及其他器官的功能损伤。在患有原发性干燥综合症的患者中，有相当一部分患者会发生不同程度的肝脏损伤，该患者主要表现为乏力，恶心呕吐，纳差以及肝功能的异常等。原发性干燥综合症属于一种累及机体多种器官和系统的自身免疫性疾病[4]。原发性干燥综合症在机体各组织器官的共同病理表现为进行性的浆细胞和淋巴细胞的浸润，导致组织器官中淋巴滤泡样结构的形成，从而导致以机体外分泌腺不同程度损伤为主的，同时还有其他系统的损伤的临床表现。原发性干燥综合症引发肝损伤的发病机制目前尚未研究透彻，初步认为是淋巴细胞和浆细胞对于肝脏汇管区的浸润，造成肝脏炎症的发生和损伤。国外研究报道，原发性干燥综合征肝损伤的实质是肝脏胆管上皮的损伤，并且这种损伤属于自身免疫性炎症[5]。

本研究结果证明，还原型谷胱甘肽在治疗干燥综合征肝损伤中具有较为明显的临床功效，并且其副作用小，几乎没有。谷胱甘肽是一种三肽物质，其含有巯基，主要储存于细胞质当中，在机体组织细胞生物转化和代谢中具有极为重要的作用。谷胱甘肽作为乙二醛酶，甘油醛磷酸脱氢酶以及磷酸丙糖脱氢酶的辅酶，它参加了机体的三羧酸循环代谢过程，能够激活机体内的巯基，从而增强了体内碳水化合物，蛋白质以及脂质的代谢作用[6]。与此同时，还原型谷胱甘肽还可以与人体内的自由基进行结合作用，从而起到分解代谢外源性毒性物质的作用，起到解毒的功效。机体的病变，药物的摄入等内外界因素能够引起机体自由基，亲电子基等毒性作用较强的化学基团的产生，继而损伤着组织器官。而还原型谷胱甘肽的应用则有效控制了有害基团的毒性作用，防止肝细胞的损伤[7]。本研究病历整体体现了谷胱甘肽在对于干燥综合征肝损伤患者的综合治疗中的实际疗效，效用高且副作用小，能够很好的保护患者的肝功能，控制病情发展，在临床上宜推广使用。

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Curative Effect and Mechanism of Glutathione in Treatment of Hepatic Injury Patients with Sjogren's Syndrome JIANG Shu-hua, HU Li-wei, PING Li-feng, YU Zhen-zhen,

(Rheumatology Department No.2, Cangzhou City Integrated Traditional Chinese and Western Medicine Hospital of Hebei, Cangzhou Hebei 061000)

Objective To investigate clinical effect and mechanism of glutathione in treatment of hepatic injury patients with Sjogren’s syndrome. Methods Among 179 cases primary sjogren syndrome patients treated and diagnosed in our hospital from June 2014 to May 2016, 74 cases had hepatic injury. Treat them as research objects, who are in line with internationally accepted diagnostic criteria for Sjogren syndrome classification, with general age distribution of 24 to 76 years old, and average age of 46.4. Among them, male patients were 14, and female were 60. Divide them into observation and control group randomly, 37 cases in each. Both groups were treated with routine liver protection and support therapy, and observation group was treated with glutathione additionally. Monitor and record general Information of clinical symptoms and signs and laboratory examination results of two groups before and after treatment, and analyze effect and mechanism of glutathione in clinical treatment. Results After a period of treatment, disease improvement of observation group applying glutathione at home was better than control group, and indexes of observation group were better, difference showed statistical significance(P＜0.05). Conclusion Timely glutathione therapy can improve patient's condition obviously and benefit patient’s prognosis for hepatic injury patients with Sjogren's syndrome clinically. Mechanism of glutathione for hepatic injury combined with Sjogren syndrome mainly is antioxidation fuction of glutathione, and can control and repair damage of hepatocyte mitochondria, which is helpful for liver cell repair and liver function improvement for Sjogren's syndrome. Glutathione plays an important role in clinical treatment of hepatic injury patients with Sjogren's syndrome.

Sjogren's syndrome; Hepatic injury; glutathione; Effect and mechanism

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.09.21