补肾健骨汤联合经皮椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折的临床效果观察

（海安县中医院骨伤科，江苏 海安 226600）

补肾健骨汤联合经皮椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折的临床效果观察

陈清清

（海安县中医院骨伤科，江苏 海安 226600）

目的 研究老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折患者应用补肾健骨汤联合经皮椎体后凸成形术（PKP）治疗的临床效果。方法 选择我院2014年5月至2015年9月接受治疗的老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折患者92例，随机分配法分成研究组和对照组各46例。对照组患者采取PKP治疗，研究组患者采取PKP手术联合补肾健骨汤治疗，对两组患者的伤椎后凸角和椎体前中柱平均高度进行检测并比较，采取VAS表和SF-36调查表对两组患者治疗后健康状况和治疗后疼痛情况情况进行调查，记录两组患者治疗后并发症发生情况。结果 接受手术治疗后两组患者的VAS评分明显下降（P＜0.05），而研究组下降幅度更大（P＜0.05）；在Oswestry评分方面，两组在术后均发生明显下降（P＜0.05=，其中研究组下降幅度相比对照组更大（P＜0.05）；影像学指标方面，研究组在四象指标方面均获得较大改善（P＜0.05），而对照组手术前后差异无统计学意义（P＞0.05）。研究组血钙（2.90±0.25）mmol/L、血磷（1.93±0.22）mmol/L、血清磷酸酶（89.72±11.23）IU/L与对照组相比差异具有统计学意义（P＜0.05），研究组患者治疗后出现新发骨折、椎旁软组织渗漏、椎间隙渗漏例数明显少于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。 结论 补肾健骨汤联合PKP治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折患者效果显著，可有效减轻患者疼痛，促进愈合，降低并发症。

老年骨质疏松；胸腰椎压缩骨折；PKP；补肾健骨汤；疗效

0 引言

胸腰椎压缩骨折是骨质疏松患者常见并发症，主要由于脊柱椎体生物力学改变导致其抵抗能力降低。近年来，随着社会老龄化进程推进，我国老年骨质疏松患者尤其女性患者的例数逐年递增[1]。骨质疏松在中医学中称为“骨缩病”，并认为肾主骨生髓，肾脏藏精，用于滋养靶器官。临床常用PKP作为治疗因老年骨质疏松导致的胸腰椎压缩骨折患者常用方法，具有快速止痛疗效[2]。本次研究取2014年5月至2015年9月我院选取老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折患者进行治疗，取得效果明显，现报道如下：

1 材料与方法

1.1 一般资料

选择我院2014年5月至2015年9月接受治疗的老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折患者92例，随机分配法分成研究组和对照组各46例。其中研究组患者中男性18例，女性28例，年龄56-72岁，平均年龄65±2.4岁；对照组患者中，男性20例，女性26例，年龄54-71岁，平均年龄63±2.1岁。两组均治疗2个月后进行疗效评价。两组患者的性别、年龄等一般资料显示无显著性差异，具有可比性（P＞0.05）。

纳入标准：根据中国老年学会骨质疏松委员会骨质疏松诊断标准学科组制定的《中国人骨质疏松症建议诊断标准》和《中药新药临床研究指导原则》拟定。临床症状：所有患者均有胸腰以及背部疼痛情况，运动后疼痛加重，休息后疼痛度减轻，但弯腰受限；严重者无法活动；体征：脊柱可见后凸畸形；实验室检查：骨密度T值小于-2.5，骨峰比值低于70%；X线检查发现骨质疏松，并同时有椎体压缩性骨折。并在3个月内未接受过其他治疗原发性骨质疏松症药物。所有患者均为自愿且签署知情协议书[3]。

排除标准：脊柱原发性以及转移性肿瘤患者引起的骨折；甲状腺功能亢进、甲状旁腺机能亢进、糖尿病等引起的继发性骨质疏松性椎体压缩骨折；有心脑血管疾病和肾肝功能性疾病患者，具有手术禁忌患者以及合并神经根或者脊髓损伤。

1.2 方法

对照组患者采取PKP手术治疗，具体为：取患者俯卧位，并于C形臂X线机下定位，对铺巾消毒后，采取1%浓度利多卡因进行局部麻醉，单侧或双侧椎弓根入路后，在患者椎体部位刺入套管针，使针尖超过椎体后缘2mm左右，取出内芯后建立工作通道，导丝置入后使其指向近椎体前缘部位下方1/3处，沿导针方向置入套管后置入球囊，加压使其扩张至理想椎体复位效果停止扩张，取出球囊后采取C型臂X线机透视操作，将调制好的骨水泥缓慢置入椎体空腔并使其填充充分。术后对患者进行止痛和止血操作，并根据患者情况进行术后1d的术后下地指导活动[3]。

研究组患者采取PKP手术联合补肾健骨汤治疗，PKP手术治疗同对照组，并于术后第2天开始对患者进行服用补肾健骨汤，具体成分为：补骨脂30g，山药28g，穿山甲30g，黄芪20g，熟地黄20g，淫羊藿25g，鹿角霜25g，当归10g，红花10g，茯苓15g。随证加减：偏阴虚者加生地黄、玉竹；偏阳虚者加巴戟天、肉桂；偏气虚者加淮山药；气血虚弱者可以加用阿胶等；腰膝酸软无力加续断、杜仲；疼痛明显者加用乳香、没药，同时加重活血化瘀药的剂量。200ml清水煮沸取汁，1剂/天，1天2次口服。10天一个疗程，共服用6个疗程。

1.3 观察指标[4]

对两组患者的伤椎后凸角和椎体前中柱平均高度进行检测并比较，采取VAS表和SF-36调查表对两组患者治疗后健康状况和治疗后疼痛情况情况进行调查，满分均为10分，其中VAS评分分数越低表示治疗效果越 好，SF-36评分分数越高表示治疗效果越好。记录两组患者治疗后并发症发生情况。

1.4 统计学分析

选择SPSS18.0进行数据统计，两组患者治疗后恢复情况相关数据比较，采用均数±标准差（）来表示，计量资料的比较采用t检验，两组患者治疗后的并发症情况的计数资料的比较，采用χ2检验，当P＜0.05时，差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术前后VAS评分、Oswestry评分对比

由表1可知，接受手术治疗后两组患者的VAS评分明显下降（P＜0.05），而研究组下降幅度更大（P＜0.05）；在Oswestry评分方面，两组在术后均发生明显下降（P＜0.05），其中研究组下降幅度相比对照组更大（P＜0.05）；见表1所示。

表1 两组患者手术前后VAS评分、Oswestry评分以及影像学指标对比

2.2 两组影像学指标对比

影像资料显示，手术后研究组在四项指标方面均获得较大改善（P＜0.05），而对照组手术前后差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

2.3 两组治疗后实验室指标的比较

研究组血钙（2.90±0.25）mmol/L、血磷（1.93±0.22）mmol/L、血清磷酸酶（89.72±11.23）IU/L与对照组相比差异具有统计学意义（P＜0.05），结果见表3。

表2 两组手术前后影像学指标对比

表3 两组患者实验室指标的比较（n=46,）

表3 两组患者实验室指标的比较（n=46,）

注：*与对照组相比，P＜0.05.

实验室指标研究组对照组血钙（mmol/L）2.90±0.25*2.31±0.24血磷（mmol/L）1.93±0.22*1.63±0.35血清磷酸酶（IU/L）89.72±11.23*158.63±16.58

2.4 两组患者治疗后并发症比较分析

研究组患者治疗后出现新发骨折、椎旁软组织渗漏、椎间隙渗漏例数明显少于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05），椎旁血管渗漏例数少于对照组（P＞0.05），具体数据见表4。

表4 两组患者治疗后并发症比较[n(%),]

3 讨论

老年人各项身体机能不断退化，对钙的吸收能力降低，激素分泌失调，使得老年群体更易诱发骨质疏松症[5]。而胸腰椎压缩骨折是骨质疏松常见并发症之一，主要由于骨组织的矿物质流失，使骨纤维结构退化，骨量降低，骨脆性增加，使患者极易发生骨折[6]。骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折患者主要表现为疼痛、进行性脊柱塌陷、后凸畸形，严重影响患者生活质量、身体活动、心理健康和寿命，病死致残率明显升高，生活质量显著下降。因此骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折日益受到人们的重视[7]。传统治疗采用卧床休息、止痛药物、支具、抗骨质疏松药物等方法，老年人常难以忍受，且疗程长并发症多，都不能防止椎体的进一步塌陷和变形，且不能早期下地而加导致恶性循环[8]。几年来，老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折例数逐年增多，临床常采取PKP手术进行治疗。

中医学认为，骨质疏松性腰椎压缩骨折，多是由于脾虚肾亏，气血生化无缘导致。中医主导肾主藏精，可生髓，因此，通过服用补肾健骨汤可以达到治疗骨质疏松性胸腰椎压缩骨折的目的[9]。补肾健骨汤中茯苓、熟地黄和当归，可起到补益脾肾，益气升阳的作用；淫羊藿长于补命火，补骨脂温暖水土，消化饮食，升达脾胃，二药相合，即补，且涩，益肾固精，壮阳固涩；黄芪可补脾肾之气。现代药理研究表明：川续断和穿山甲起到活血化瘀的作用，促进患者体内纤维细胞生长，促进骨外膜细胞和骨内膜细胞生长，达到强筋健骨的目的。PKP手术和补肾健骨汤结合治疗骨质疏松性胸腰椎压缩骨折患者，可以明显缩短患者骨折愈合时间，减少并发症的产生[10]。本次研究发现，采取PKP手术和补肾健骨汤结合法患者治疗后的的VAS评分低于单纯采取PKP法，SF-36评分高于PKP法，伤椎后凸角小于PKP法，椎体前中柱平均高度高于PKP法，同时治疗后并发症发生情况优于PKP法，这说明，采取PKP手术和补肾健骨汤结合法，可以有效提高胸腰椎压缩骨折患者的治疗效果，缓解疼痛系数，促进骨折愈合，减少并发症发生例数，促进患者机体功能尽快恢复。

总之，补肾健骨汤联合PKP治疗老年骨质行胸腰椎压缩骨折患者效果显著，可有效减轻患者疼痛，促进愈合，降低并发症。对于补肾健骨汤联合PKP治疗老年骨质行胸腰椎压缩骨折患者远期效果如减少骨折发生率；下一步拟扩大样本数，并延长观察时间进行研究。

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Clinical Effect Observation of Reinforcing Kidney and Strengthening Bone Decoction Combined with Percutaneous Kyphoplasty in Treatment of Elderly Osteoporotic Thoracolumbar Vertebral Compression Fracture

CHEN Qing-qing
(Department of Orthopaedics and Traumatology, Hai’an County Hospital of Traditional Chinese Medicine, Hai’an Jiangsu 226600)

Objective To study clinical effect of reinforcing kidney and strengthening bone decoction combined with rercutaneous kyphoplasty in treatment of elderlyosteoporotic thoracolumbar vertebral compression fracture. Methods Choose 92 cases osteoporotic thoracolumbar compression fracture patients treated in our hospital from May 2014 to September 2015, and divide them into study and control group randomly, 46 cases in each. Control group was treated with PKP, and study group with PKP surgery combined with reinforcing kidney and strengthening bone decoction, detecte and compare vertebral kyphotic angle and average height of anterior and middle column of two groups, investigate health and pains situation of two groups after treatment with VAS table and SF-36 questionnaire. Record complications after treatment of two groups. Results VAS scores after surgery if two groups decreased significantly (P＜0.05), and study group decreased much more (P＜0.05); Oswestry scores of two groups decreased significantly after operation (P＜0.05), and study group decreased more than control group (P＜0.05); for imaging index, four inages index of study group was improved significantly(P＜0.05), and difference before and after surgery of control group showed no statistical significance(P＞0.05). Blood calcium of study group was (2.90 ±0.25) mmol/L, serium inorganic phosphorus was (1.93 ±0.22) mmol/L, serum phosphatase was (89.72 ±11.23) IU/L, difference showed statistical significance from control group (P＜0.05). New fractures, paravertebral soft tissue leakage and disc leakage cases of study group after treatment were significantly less than control group, difference showed statistical significance(P＜0.05). Conclusion Reinforcing kidney and strengthening bone decoction combined with PKP has significant effect in treatment of elderly osteoporotic thoracolumbar vertebral compression fracture, which can relieve pain effectively, promote healing and reduce complications.

Elderly osteoporosis; Thoracolumbar compression fracture; PKP; Reinforcing kidney and strengthening bone decoction; Curative effect

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.09.17