阿德福韦酯联合拉米夫定与恩替卡韦单药治疗乙肝肝硬化的疗效

沙吉旦木·马合木提

（伊犁州友谊医院感染内科，新疆 伊犁 835000）

阿德福韦酯联合拉米夫定与恩替卡韦单药治疗乙肝肝硬化的疗效

沙吉旦木·马合木提

（伊犁州友谊医院感染内科，新疆 伊犁 835000）

目的 分析阿德福韦酯联合拉米夫定与恩替卡韦单药治疗乙肝肝硬化的疗效。方法 选取2014年9月～2016年9月我院收治的乙肝肝硬化患者80例作为研究对象，按照随机分组原则，分为观察、对照组，对照组给予恩替卡韦单药治疗，观察组给予阿德福韦酯联合拉米夫定治疗，对比两组患者治疗前后肝功能改善情况与病毒学指标变化情况。结果 经过治疗后，观察组肝功能改善情况明显优于对照组；观察组HBeAg阳性例数仅例15例，显著少于对照组（P＜0.05）。结论 将阿德福韦酯联合拉米夫定用于治疗乙肝肝硬化，能够有效改善患者肝功能，与恩替卡韦单药治疗相比，长期疗效更为突出。

阿德福韦酯；拉米夫定；恩替卡韦；乙肝肝硬化

乙型肝炎是常见传染病，疾病的晚期阶段会进展为乙肝肝硬化，根据临床数据资料统计，该疾病患者5年生存率仅55%—80%[1]，患者死亡率较高。为科学提升乙肝肝硬化的治疗效果，应加入针对性抗病毒治疗，如核苷类抗病毒药物等，基于此，本文重点探究阿德福韦酯联合拉米夫定与恩替卡韦单药治疗乙肝肝硬化的疗效，数据整理分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究对象为2014年9月～2016年9月我院收治的乙肝肝硬化患者80例，按照随机分组原则，分为观察组与对照组，对照组40例患者中，男22例，女18例，年龄32～65岁，平均年龄（42.3±3.9）岁，病程1～10年，平均病程（3.57±1.24）年；观察组40例患者中，男23例，女17例，年龄33～64岁，平均年龄（42.9±3.1）岁，病程1～11年，平均病程（3.79±1.14）年。对比两组患者基本资料，无显著差异（P＞0.05）。

排除标准：排除合并其他肝脏疾病、肝癌患者；排除肾功能障碍患者；排除病毒感染患者；排除Child-Pugh分级为C的患者。

1.2 治疗方法

两组患者均给予基础治疗：对应的保肝药物、门冬氨酸钾镁、肝细胞生长因子，间断性输入血白蛋白、新鲜血浆治疗，适当加入利尿剂，进行对症治疗[2]。

对照组在基础治疗的前提上加入恩替卡韦单药治疗：口服恩替卡韦，每次0.5 mg，一天一次。

观察组在基础治疗前提上加入阿德福韦酯联合拉米夫定治疗：口服阿德福韦酯，每次10 mg，一天一次；口服拉米夫定，每次100m g，一天一次。

1.3 观察指标

观察两组患者治疗前后肝功能改善情况：分为AST（天门冬氨酸氨基转移）水平、ALT（谷丙转氨酶）水平、Child-Pugh评分。

观察两组患者治疗前后病毒学指标变化情况：分为HBeAg阳性情况、HBV DNA水平。

1.4 统计学方法

借助SPSS 14.0统计学软件处理两组临床资料，计数资料用百分数表示，行x2值检验，计量资料用（±s）表示，并进行t值检验，利用P值判定数据的差异，P小于0.05时，说明数据存在差异，反之，则无。

2 结 果

2.1 两组患者肝功能改善情况比对

治疗之前，观察组与对照组肝功能指标无显著差距（P＞0.05）；治疗之后，观察组AST水平、ALT水平、Child-Pugh评分均明显低于对照组，说明观察组患者肝功能改善情况更优，且数据间存在明显差异（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者肝功能改善情况比对（±s）

表1 两组患者肝功能改善情况比对（±s）

组别 AST（IU/L） ALT（IU/L） Child-Pugh（分）观察组 治疗前 108.24±14.87 121.49±17.74 9.47±1.25治疗后 39.17±9.51 39.05±9.34 3.21±0.97对照组 治疗前 109.56±15.79 119.94±14.55 9.52±1.31治疗后 50.32±10.42 47.92±10.12 5.95±1.27

2.2 两组患者病毒学指标变化情况对比

治疗前，观察组HBV DNA水平为（7.16±1.58）lg copies/mL，对照组为（7.11±1.24）lg copies/mL，两组数据之间无明显差异（P＞0.05）；治疗后，观察组HBV DNA水平为（1.79±0.26）lg copies/mL，对照组为（2.98±0.19）lg copies/mL，观察组HBV DNA水平明显低于对照组，数据间存在明显差异（P＜0.05）。

治疗前，观察组HBeAg阳性例数共29例，占到总数的72.50%，对照组共28例，占到总数的70.00%，两组数据之间无明显差异（P＞0.05）；治疗后，观察组HBeAg阳性例数共15例，占到总数的37.50%，对照组共22例，占到总数的55.00%，对照组HBeAg阳性率比观察组低17.50%，数据间存在明显差异（P＜0.05）。

3 讨 论

乙肝属于当前常见传染疾病，属于各国公认的公共卫生问题，根据临床数据资料统计，每年有3%左右的乙肝患者会进展为乙肝肝硬化[3]，极大程度上提升了该疾病的死亡率。针对乙肝肝硬化，临床大多采取抗病毒治疗的方式。本文通过分析阿德福韦酯联合拉米夫定与恩替卡韦单药治疗乙肝肝硬化的疗效可知，观察组各项肝功能指标均优于对照组，且观察组病毒学指标变化情况显著优于对照组，说明阿德福韦酯联合拉米夫定的临床疗效整体更为突出。

拉米夫定属于胞苷类似物，于人体细胞中经过磷酸化后渗入病毒合成的DNA链中，可有效抑制、延长病毒的复制[4]，但经过实践可知，拉米夫定随着治疗时间的持续，其耐药突变率将会提升，治疗5年后耐药突变率可达到60%，严重限制该药物的应用。阿德福韦酯属于呤类核苷酸衍生物，能够结合HBV聚合酶，抑制病毒的复制，但该药物的起效慢，不可单独用于肝硬化治疗中[5]，将其与拉米夫定联合，与恩替卡韦单药治疗相比，具备较好的长期疗效。

综上所述，将阿德福韦酯联合拉米夫定治疗方式用于乙肝肝硬化治疗过程中，与恩替卡韦单药治疗相比，长期治疗效果更加突出，能够有效改善患者肝功能，有利于降低HBV DNA水平，减少HBeAg阳性，可推广。

[1] 赵立新,卢天虎,庄 海,等.回顾性分析拉米夫定联合阿德福韦酯治疗HBeAg阳性失代偿期乙肝肝硬化患者的临床疗效[J].中国生化药物杂志,2015,36(4):91-93.

[2] 喻慧铭,盛吉芳.e抗原阴性慢性乙肝老年患者核苷类药物停药后的临床和病毒学复发评估[J].中国老年学杂志,2016,36(6):1393-1395.

[3] 李连海,齐 敏.不同核苷类似物治疗乙型肝炎肝硬化失代偿期的疗效及对相关炎性细胞因子水平的影响[J].广西医科大学学报,2016,33(5):849-851.

[4] 程贤文,稂慧芳,黄灵跃,等.复方鳖甲软肝片对乙肝肝硬化患者PD/PVa比值、Fibroscan和eGFR的影响[J].云南中医学院学报,2016,39(5):74-77,89.

[5] 李忠斌,邵 清,李 梵,等.拉米夫定和阿德福韦酯初始联合与替诺福韦酯单药治疗慢性乙型肝炎48周疗效和安全性比较[J].医学研究杂志,2016,45(4):105-108.

本文编辑：吴玲丽

R512.62

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ISSN.2095-8242.2017.033.6478.02