潜伏期分娩镇痛对孕妇妊娠结局和新生儿预后影响研究

高 娜，耿翠霞，白晓蔚，刘小燕，路建莉

（1.河北省晋州市人民医院，河北 石家庄 050000；2.河北省邢台市红十字医院，河北 邢台 054000；3.河北省邢台市第三医院，河北 邢台 054000）

潜伏期分娩镇痛对孕妇妊娠结局和新生儿预后影响研究

高 娜1，耿翠霞2，白晓蔚3，刘小燕2，路建莉2

（1.河北省晋州市人民医院，河北 石家庄 050000；2.河北省邢台市红十字医院，河北 邢台 054000；3.河北省邢台市第三医院，河北 邢台 054000）

目的 探索潜伏期分娩镇痛对孕妇妊娠结局和新生儿预后的临床影响。方法 选本文选取2016年3月～2017年3月间我院收治的孕妇120例作为本文研究对象，按随机抽签分组的方式，分为观察组与对照组，每组分别为60例。给予观察组孕妇潜伏期行椎管内阻滞麻醉分娩镇痛处理，给予对照组孕妇第一产程活跃期椎管内阻滞麻醉分娩镇痛处理，对比两组产妇临床产程、分娩疼痛感、分娩结局以及新生儿预后等情况。结果 经统计发现，观察组顺产率达到96.7%，剖宫产率和阴道助产率均为为1.7%，VAS评分为（9.7±1.3）分，相比于对照组86.7%的顺产率、8.3%的剖宫产率以及5%的阴道助产率和（8.0±1.4）分的VAS评分而言，具有显著性差异（P＜0.05），且具有统计学意义。此外，经Aparg评分发现，观察组新生儿窒息率为3.3%（2/60）.明显低于对照组11.7%（7/60）的新生儿窒息率，且组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 在孕妇临床分娩实践中，给予潜伏期椎管内阻滞麻醉分娩镇痛处理有助于缓解孕妇分娩疼痛感，降低产程，同时提高孕妇分娩信心，进而降低剖宫产分娩率，提高自然分娩率，促进新生儿预后改善等，为此，在临床实践中值得推广应用。

潜伏期；椎管内阻滞麻醉；分娩镇痛；孕妇妊娠结局；新生儿预后

在临床实践中，分娩带来的疼痛感是医学上较为常见且具有一定危害性的疼痛，尤其是对于初产妇而言，分娩疼痛感造成产妇心理和身体的双重压力，导致自然分娩率严重下降，致使临床剖宫产率的提高，严重影响到孕妇妊娠结局以及新生儿预后，进而在产科实践中得到广泛关注。伴随着临床麻醉医学的不断进步，椎管内阻滞麻醉作为一种新型镇痛方法在孕妇分娩实践中得到推广应用，且表现出良好的安全性、高效性。但实践研究发现，不同时期使用椎管内阻滞麻醉分娩镇痛的临床效果具有一定的差异性。为此，本文选取2016年3月～2017年3月间我院收治的孕妇120例作为本文研究对象，探索潜伏期和第一场产程活跃期采用椎管内阻滞麻醉分娩镇痛对孕妇妊娠结局以及新生儿预后的临床影响，先将具体研究结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文选取2016年3月～2017年3月间我院收治的孕妇120例作为本文研究对象，按随机抽签分组的方式，分为观察组与对照组，每组分别为60例。其中观察组孕妇年龄在23～38岁，平均年龄为（26±2.2）岁，孕周为38～41周，平均孕周为（39±1.5）周；对照组孕妇年龄在22～38岁，平均年龄为（27±2.2）岁，孕周为37～41周，平均孕周为（39±1.1）周。120例孕妇均经临床诊断无产科高危因素存在，且自愿签署分娩镇痛治疗。且统计学分析发现观察组与对照组孕妇在年龄、孕周、心率、体重等一般性临床资料方面并无明显差异（P＞0.05），具有临床可比性。

1.2 方法

给予120例孕妇相同的椎管内阻滞麻醉分娩镇痛治疗。其中对照组孕妇在宫颈扩张口径超过3 cm，也即第一场产程活跃期内予以实施椎管内阻滞麻醉分娩镇痛。观察组孕妇在宫颈扩张尚未达到3 cm范围内，也即潜伏期时予以实施椎管内阻滞麻醉分娩镇痛处理。具体处理方法如下：椎管内阻滞麻醉分娩镇痛开始前取孕妇左侧卧位，同时给予孕妇生命体征检测，以及胎心仪监测胎儿心率，待孕妇及胎儿各项体征稳定后，去静脉通路，在L2-3椎管间隙做穿刺点，由25G腰麻针直接穿刺，并将3 mL2%的利多卡因盐酸注射液平稳注入，注射后30 min内孕妇无不良反应时，持续以8 mL/h的速度持续推注0.5 um/mL舒芬太尼以及0.1%罗哌卡因混合注射液，直到分娩结束为止。

1.3 疗效评价标准

对两组孕妇的临床产程、分娩疼痛感、分娩结局以及新生儿预后等予以对比分析，利用视觉模拟疼痛评分法（VAS）以及Apgar评分对分娩疼痛度以及新生儿窒息情况进行对比。其中VAS评分包括无痛（0-1分）、轻度疼痛（1-3分）、疼痛但可忍受（3-6分）以及剧烈疼痛且无法忍受（6-9分），此外严厉性疼痛且咬舌忍痛（9-10分）。新生儿严重窒息Aparg评分低于4分，轻、中度窒息为4-7（分），正常且无窒息为8-10分。

1.4 统计学方法

本文数据均由统计学软件SPSS 22.0予以处理分析，采用均数±标准差（±s）表示计量资料，使用配对样本t检验予以表示组内差异。并利用卡方（x2）表示计数资料，借助双侧检验予以检验计数资料，其中组间差异以P＜0.05代表显著性差异，且具有统计学意义。

2 结 果

经统计发现，观察组顺产率达到96.7%，剖宫产率和阴道助产率均为为1.7%，VAS评分为（9.7±1.3）分，相比于对照组86.7%的顺产率、8.3%的剖宫产率以及5%的阴道助产率和（8.0±1.4）分的VAS评分而言，具有显著性差异（P＜0.05），且具有统计学意义。具体结果详见表1。此外，经Aparg评分发现，观察组新生儿窒息率为3.3%（2/60），明显低于对照组11.7%（7/60）的新生儿窒息率，且组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组孕妇分娩方式及VAS评分结果对比 [n（%），分]

3 讨 论

通过本文研究发现，观察组孕妇在临床产程、分娩疼痛感、分娩结局以及新生儿预后等指标方面均明显优于对照组，且组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。由此可见，在孕妇临床分娩实践中，给予潜伏期椎管内阻滞麻醉分娩镇痛处理有助于缓解孕妇分娩疼痛感，降低产程，同时提高孕妇分娩信心，进而降低剖宫产分娩率，提高自然分娩率，促进新生儿预后改善等，为此，在临床实践中值得推广应用。

[1] 蔡 敏,周菊梅,易理生.不同时机自控硬膜外镇痛对产程和新生儿的影响[J].实用预防医学,2016,17(6):1086-1088.

[2] 徐晓义,褚国强,季 永.腰-硬联合阻滞腰麻后硬膜外镇痛时机对分娩镇痛的影响[J].临床麻醉学杂志,2015,31(2):154-157.

[3] 蒋焕伟,徐世元,方曼青.潜伏期不同时机硬膜外镇痛对产程和剖宫产率的影响[J].南昌大学学报:医学版,2014,54(5):29-32.

本文编辑：王雨辰

R714.3

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ISSN.2095-8242.2017.033.6410.02

河北省卫生厅医学科学研究课题计划项目（20171467）

项目名称：潜伏期麻醉分娩镇痛对孕妇凝血系统及分娩结局的影响