超声波治疗脑卒中恢复期肢体运动障碍的临床观察

贺 朝，李春元

（陕西中医药大学第二附属医院，陕西 咸阳 712000）

超声波治疗脑卒中恢复期肢体运动障碍的临床观察

贺 朝，李春元

（陕西中医药大学第二附属医院，陕西 咸阳 712000）

目的 通过运用超声波治疗脑卒中患者肢体运动障碍在恢复期的作用，来观察并探讨其临床效果。方法 选取60例脑卒中导致的肢体运动障碍患者为研究对象，分为2组，各30例。对照组常规药物及康复治疗，观察组在对照组基础上加超声波治疗。治疗4周（28天）后比较两组患者的临床疗效、NIHSS及ADL评分。结果 治疗后的观察组NIHSS和ADL评分显著优于治疗后的对照组，具有统计学意义（P＜0.05）。结论 常规治疗基础上加用超声波治疗对脑卒中恢复期肢体运动障碍的具有良好疗效。

脑卒中；脑卒中恢复期；肢体运动障碍；超声波治疗

脑卒中主要是由于脑部血管出现出血、缺血及缺氧等变化而导致的脑组织局限性缺血坏死及脑软化等情况，占脑卒中发生的约80%左右，其发病率、致残率、复发率均居高不下。患者常出现不同程度的后遗症，如神经功能缺失，发生率高达75%左右，脑卒中造成的肢体运动障碍等后遗症严重影响着患者及其家庭的生活质量与身心健康，给社会、家庭及个人都造成了很大负担[1]。我们对60例患者采用超声波治疗的治疗结果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取陕西中医药大学第二附属医院介入康复科自2014年9月～2015年9月期间收治入院的60例脑卒中导致的肢体运动障碍患者为研究对象将其随机平均分为2组，即对照组30例，观察组30例。对照组和观察组的研究对象在一般资料等条件上无显著差异，不具有统计学意义（P＜0.05），具有可比性。

1.2 纳入依据

①参照2010年版《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》进行诊断[2]。②年龄在35岁以上，75岁以下，男女均可；③患者均经头CT或MRI证实；④病程大于14天，小于3个月；⑤临床神经功能缺损程度评分（NDS）中肢体功能缺损评分≤30分；⑥意识清楚，无感觉性失语，生命体征平稳，病情基本稳定；⑦受试者能接受和坚持超声治疗，知情同意，并签署相关文件。

1.3 排除标准

①其他基础疾病引起的肢体运动功能障碍，如既往有运动障碍，合并心肺肾等重大疾病，发生水电解质紊乱、糖尿病、高血压等严重症者；②短暂性脑缺血发作、可逆性缺血性神经障碍、脑外伤史者。

1.4 方法

对照组采用常规药物及康复治疗，如应用改善脑代谢及循环的常规药物对其进行治疗，然后再以功能康复的常规训练为辅助治疗治疗措施。在对照组的基础上，给予观察组超声波治疗，仪器采用深圳市普罗惠仁医学科技有限公司生产的UT-1000型超声治疗仪，输出频率为1.0 MHz，强度据患者的耐受程度选择范围为P1-P3，治疗时间为20 min/部位，7 d为一个疗程。

1.4.1 具体方法：穴位的选择：①抑郁型偏瘫（不语）：内关、膻中②兴奋型偏瘫（狂躁）：内关、膻中、足三里、神门。治疗方法：选择并定位穴位，将探头置于所选穴位处轻触皮肤，将超声耦合剂充满探头与皮肤之间；病人皮温稍感温热且酸麻有针刺感，提示开始起治疗作用。禁忌：合并有化脓性炎、活动性肺结核、持续高热及败血症等，大面积消化道溃疡或有出血及出血倾向者，恶性肿瘤、安装心脏起搏器等，颅内高压、重型脑水肿及危重型脑血管病等；生命体征不稳定及中到重度的意识障碍，大量的脑出血等等。

1.4.2 疗效评价：为所选究对象进行观察档案的建立，并由相同的两位评定师对所选患者在治疗前和治疗后的康复状况进行评定，选用康复量表评定，并得出平均结果。康复量表评定对于每一位患者的分组情况等基本信息均采取无名制，避免因人为因素而影响评定师的评定结果。观察并比较两组研究对象的总体治疗效果，分别采用神经功能缺损评分（NIHSS）和日常生活活动能力（ADL）评分，量表均由美国国立卫生院制定。对所选研究对象分别在治疗前后的状况进行评分[3]。其中首次评定时间选择在治疗开始后的24 h内，再次评定时间选择在治疗开始后的第4周（28天）。

评分细则：①基本恢复或痊愈：病残0级，功能缺损的评分减少大于等于90%。②明显进步：病残1～3级，功能缺损的评分减少大于等于46%～90%。③有所进步：功能缺损的评分减少约18～45%。④基本无变化：功能缺损的评分减少小于18%。⑤明显恶化：功能缺损的评分增多大于等于18%。⑥病残程度：死亡。

1.5 统计与分析

采用SPSS 17.0统计学软件对所采集的数据进行分析，采用计量资料t检验，计数资料以“均数±标准差”表示。当P＜0.05时，差异具有统计学意义，

2 结 果

2.1 治疗后对照组与观察组的临床治疗效果之间的比较

本研究小组调查显示，与对照组相比（74.5%），治疗后观察组的总有效率（91.6%）显著优于对照组，具有统计学意义（P≤0.05），详见表1。

表1 治疗后对照组与观察组的临床治疗效果之间的比较（n，%）

2.2 治疗前后对照组与观察组患者的NIHSS及ADL评分

与治疗前相比，治疗后观察组和对照组的NIHSS和ADL评分均显著优于治疗前，均具有统计学意义（P＜0.05）；与治疗后的对照组相比，治疗后的观察组NIHSS和ADL评分显著优于治疗后的对照组，具有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 治疗前后对照组与观察组患者的NIHSS及ADL评分

3 讨 论

脑卒中是我国发病率极高的疾病之一，其发病机制主要是由于脂质代谢紊乱、血小板功能障碍、血栓及高血压等高危因素、合并糖尿病等等。脑卒中发生后由于脑部血管出现出血、缺血及缺氧等变化而导致的脑组织局限性缺血坏死及脑软化等情况，致使神经元损伤、坏死，患者发生偏瘫、肢体活动障碍等后遗症，给社会、患者及其家庭都造成了极大的负担。研究表明，保护患者血管内皮细胞及功能、降低患者血小板黏附、血液黏稠度、稳定动脉粥样硬化斑块、降脂，侧枝循环的建立等以保证最大限度的恢复因神经元损伤给机体带来的伤害。

目前，有研究报道称，超声波治疗对脑组织及脑细胞具有非常细微的按摩作用，并且可以促进侧支循环的生成，对减轻脑水肿有明显作用[4-5]。超声波治疗的原理主要有三部分，分别包括机械效应、温热效应以及理化效应[6]。分别具有降脂、缓解动脉粥样硬化、溶栓、扩血管，缓解小动脉痉挛、促进侧支循环建立、淤血吸收，提高脑细胞有氧氧化功能，激活神经细胞等效应。本研究在常规治疗的基础上，选取脑梗后伴肢体运动障碍的患者，待其病情稳定，NIHSS评分＜8分，ADL评分＞52分，中度依赖者[7]，对其采用0.1W/cm2～1W/cm2脉冲式超声波，并且投影区固定进行治疗，已取得满意效果，研究结果如上所示。超声波治疗[6]不仅可以增强血脂的氧化、排泄，反射波可抑制肠道吸收胆固醇且可抑制胆固醇在肝脏的合成作用，最终达到降低血脂的作用。以减少脑卒中的形成原因动脉粥样硬化的发生[8]。

本研究通过对肢体运动障碍的脑卒中患者进行超声波治疗来观察其在恢复期的作用与临床效果，研究结果显示，超声波治疗脑卒中所致的肢体运动功能障碍疗效满意，可有效促进患者患肢的功能恢复。本研究旨在为临床治疗技术提供新思路，以期望对临床治疗脑卒中合并偏瘫有所帮助。

[1] Dobkin BH. Clinical practice.Rehabilitation after stroke[J]. The New England Jounal of Medcine,2005,352:1677.

[2] 中华医学会神经病学分会脑血管病学组急性缺血性脑卒中诊治指南撰写组.中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010[J].中华神经科杂志,2010,43(2):146-153.

[3] 王玉龙.康复评定[M].北京:人民卫生出版社,2000:292-293.

[4] 李彦玲,杨素英,郭民侠.大面积脑梗死患者辅助脑超声治疗的疗效观察[J].中国康复医学杂志,2004,19(5):372-373.

[5] 闫瑞文,张建鸣,朱红梅.心脑超声治疗脑梗死临床体会[J].中国临床医生,2004,32(5):40-41.

[6] 李紫嫣,李鑫,周进茹,等.低强度脉冲超声在牙周组织再生中的作用[J].国际口腔医学杂志,2016,43(3):329-332.

[7] 林晓萍,陈爱玲,陈炯,等.不同时间窗实施高压氧治疗对急性脑梗死患者NIHSS、ADL评分的影响[J].中国现代医生,2013,51(3):4-6.

[8] 吴凤英,胡静.脑梗死与颈动脉粥样硬化斑块及其相关因素分析[J].中国实用神经疾病杂志,2010,13(1):26-28.

本文编辑：李新刚

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ISSN.2095-8242.2017.033.6396.02