早期微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血的临床效果观察

石云峰

（宽城满族自治县中医院神经外科，河北 承德 067600）

早期微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血的临床效果观察

石云峰

（宽城满族自治县中医院神经外科，河北 承德 067600）

目的 探讨早期微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血的临床效果观察。方法 对我院2016年7月～2016年8月收治的100例高血压脑出血患者，进行随机分配，各50例。对照组采用常规的开颅手术，观察组则对于应用微创颅内血肿清楚术进行应用，将两组是的手术效果进行对比。结果 手术效率、手术时间、术中出血量等方面，观察组明显高于对照组（P＜0.05）。结论 由此可见，早期进行微创颅内血肿清除术，对于高血压脑出血患者的临床意义显著，值得在临床推广。

微创颅内血肿清除术；高血压脑出血；临床效果

随着社会进步，生活水平的不断提高，高血压脑出血这一高血压病的晚期并发症，其病死率和致残率也不断提高，其发病率也呈现逐年上涨趋势，已经对人们是身心健康和生活质量有了严重影响，高血压脑出血已经成为了值得高度关注的健康性内容。随着医疗系统的逐渐完善，通过影像检测能够更加清晰的了解颅内血肿的情况，以便于手术研究。将我院2016年7月～2016年8月的100例高血压脑出血患者作为研究对象，分为对照组和观察组对其进行相应数据的记录，并进一步对比结果。研究过程如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文选取我院2016年7月～2016年8月收治的100例患者作为研究对象，以上100例患者均为高血压脑出血，通过随机数字表法的使用，将其分配为观察组和对照组，男女比例为23：32，年龄在40～88岁之间，平均年龄（63.0±7.2）岁。100例患者全部符合高血压脑出血的诊断标准，有42例患者患有基底节外侧区出血，小脑出血20例，脑叶出血35例，壳核区出血30例。通过两组患者的情况对比，我们发现年龄、性别以及病情方面的差异不满足P小于0.05，不具有统计学意义，但是可以进行比较。

1.2 方法

对照组患者在治疗过程中常规的进行开颅手术，观察组则应用微创颅内血肿清除术；术前进行各项检查，按照患者的血肿部位选择体位，进行穿刺点麻醉，结合CT，选择穿刺方向、平面以及使用穿刺针的型号。电钻持续穿刺针钻穿过头骨和硬脑膜后，换了针芯，再到血肿表层，拔除针芯的时候侧孔接引流管，引流出血肿表面的物质，换用新的针芯，病将其刺入准确的位置，再对血肿进行吸出，待吸出后由于仍有残留，因此需采用生理盐水进行脑内冲洗，冲洗完毕后进行缝合即完成手术过程。

1.3 疗效的判定

①NIHSS评分对比：神经功能缺损的程度的判定使用临床上的NIHSS量表，对治疗前后的神经功能缺损程度进行评定。

②临床疗效对比：我们将临床效果分为三种情况，第一，康复，即通过治疗患者得以痊愈或者有了明显的好转，不存在病残现象。第二，显效，患者有了一定程度的好转，神经功能阻碍得到一定程度的改善，但仍有影响，病残程度在1到3级左右。第三，无效，即患者不仅没有好转，甚至病情进一步加重，神经功能缺损程度变化不大。总有效率=（治愈+显效+有效）/总病例×100%。

2 结 果

2.1 两组患者的临床效果比较

在进行手术过后，我们对比对照组以及观察组的总有效率发现观察组为90%，对照组为70%，观察组明显高于对照组，并且满足P小于0.05，具有统计学意义。见表1。

表1 两组患者的临床效果观察比较（n，%）

2.2 两组术中出血量和手术时间的比较

对照组的术中出血量为（300.0±80.0）mL，观察组的术中出血量为（110.0±35.0）mL；对照组的手术时间为（90.0±10.0）min，观察组的手术时间为（48.0±6.0）min。观察组的术中出血情况和手持续术时间明显少于对照组，满足P小于0.05，具有统计学意义。见表2。

表2 两组术中出血量和手术时间的比较（±s）

表2 两组术中出血量和手术时间的比较（±s）

组别 n 术中出血量（mL） 手术时间（min）对照组 50 300.0±80.0 90.0±10.0观察组 50 110.0±35.0 48.0±6.0

2.3 两组患者术后并发症情况

通过手术治疗，对照组才出现复发情况的5例，肺部发炎3例，颅内感染2例，消化道出血2例；观察组出现颅内再出血的2例，肺部感染1例，颅内感染1例。通过对比两组的并发症情况，我们发现观察组也明显少于对照组，具有统计学意义。

3 讨 论

高血压脑出血主要病理变化是血肿自身会给予脑组织压力造成脑供血不足的发生以及脑水肿对脑组织的损坏作用。高血压脑出血不但是一种严重的神经系统病症，而且由于极高的致残率和死亡率在众多脑部卒中病症中占据很重要的位置。高血压脑出血是一种由于脑血管破裂造成的血液进入脑实质而引发的一种自发性出血表现。高血压脑出血的病因有很多，例如①高血压可以引发脑部微血管的玻璃样变或纤维坏死，使血管壁变薄的同时，并且造成夹层动脉瘤的出现，从而出现脑出血②高血压引起脑部微动脉痉挛，使得固有的脑组织的的缺氧引发局部坏死，从而引发点状出血和脑出血③，持续时间较长的高血压促使分布在基底神经节处的脑为微血管出现微动脉瘤，血压上升，微动脉瘤会有骤发性的破裂出现脑出血的可能④脑动脉管壁的中外层膜的组织比较脆弱，同样破裂轻易以至于形成脑溢血。除了以上因素，还有脑出血后血肿周围水肿与颅内血肿对周围脑组织的压力、脑组织缺血、缺氧、以及免疫反应等很多诱因都有联系。因此，有效的治疗高血压脑出血应该早期去除颅内血肿，降低血肿周围水肿对周围脑组织的压力。微创颅内血肿清除术在高端的医疗技术下可以简化手术操作的过程，还可以直观的看到颅内血肿的情况，对于手术过程中对血肿的清除增加了准确性，微创颅内血肿清除术具有手术时间短、术中出血量少、手术创伤小等优势，是目前治疗高血压脑出血的有效微创手术。观察组的术中出血量和手术时间都显著少于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。观察组总有效率显著高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。通过两组并发症的比较，都没有统计学差异（P＞0.05）。由此可见，微创颅内血肿清除术在临床上取得了显著疗效。

4 结 论

综上所述，早期微创颅内血肿清除术通过在避免创伤的情况下，进行早期科学的有效的清除血肿的手术，因此来避免颅内压升高的情况，将其对脑组织破坏减少损害。微创颅内血肿清除术的术后患者血肿体积明显减小，，证实了微创颅内血肿清除术的效果良好，并对患者脑组织是损伤较低，也去除了血肿的压迫和坏死组织的炎性吸收，这样避免了炎症发生的同时，减少了并发症的发生。早期进行微创颅内血肿清除术能够有效的对于颅内病灶进行根治，疗效十分显著，并且可以减少手术持续时间，避免术中出血情况，减少并发症的发生，有效的保证了疾病了治愈率，缓解了当今高血压脑出血的病死率和致残率的上升趋势，在临床应用有显著效果，值得推广。

[1] 孙 永,孙 辉,姚凯华.早期微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血100例的疗效分析.重庆医学,2013,21.

[2] 林春光,马凌波,任桂梅.早期微创颅内血肿清除术加机械通气治疗大量脑出血的临床观察.广西医科大学学报,2013,3.

[3] 张博翔.早期微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血临床应用价值评析.现代诊断与治疗,2015,19.

本文编辑：吴玲丽

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ISSN.2095-8242.2017.033.6384.02