腹腔镜和内镜联合治疗胆囊结石和胆管结石的临床效果探析

刘 成

（河北省青县人民医院心胸泌尿普外科，河北 沧州 062650）

腹腔镜和内镜联合治疗胆囊结石和胆管结石的临床效果探析

刘 成

（河北省青县人民医院心胸泌尿普外科，河北 沧州 062650）

目的 分析腹腔镜联合内镜治疗胆囊结石和胆管结石的临床效果。方法 选取2015年12月～2016年12月我院普外科收治的胆囊结石和胆管结石患者92例，随机分成两组，各46例，其中对照组采用常规术式，观察组采用腹腔镜联合内镜，比较两组手术情况。结果 对两组手术指标予以比较。结果 观察组手术时间比对照组要长，但出血量比对照组少，排便时间及住院时间均比对照组要短（P＜0.05）。结论 腹腔镜联合内镜治疗胆囊结石和胆管结石临床效果较好，值得推广。

腹腔镜；内镜；胆囊结石；胆管结石

据统计我国成人胆囊结石发生率约为7%～10%，其中约15%存在胆总管结石合并症[1]。以往临床多采用T管引流术、开腹胆囊切除术及胆总管探查术等，但创伤较大，且胆汁损失多，术后恢复时间较长，当前已经逐渐被临床淘汰。随着胆道疾病中内镜技术的不断应用，特别是胆道镜、腹腔镜及十二指肠技术的不断改进，内镜联合腔镜治疗胆囊结石合并胆管结石广受临床认可。为探讨内镜联合腹腔镜治疗胆囊结石和胆管结石的临床效果，现选取患者92例，详述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年12月～2016年12月我院普外科收治的胆囊结石和胆管结石患者92例，术前均经MRI、B超及CT检查确诊，将患者随机分成两组，各46例。对照组中男性28例，女性18例，年龄为35～64岁，平均（48.2±7.3）岁。观察组中男性26例，女性20例，年龄为38～67岁，平均（47.2±6.1）岁。两组患者基线资料对比无统计学差异（P＞0.05），具有均衡性。

1.2 方法

观察组采用腹腔镜联合内镜治疗，结合患者实际序贯应用十二指肠镜乳头切开取石术、鼻胆管引流、腹腔镜胆囊切除术（LC术）及胆道镜取石术等。腹腔镜术实施前3d内行十二指肠镜，切开乳头取石后放置鼻胆管引流管，四孔法为LC术主要方法，将气腹构建出来，压力约为13 mmHg，将胆囊切除，而后戳卡于胆总管前壁，再置入穿刺针，流出胆汁后胆囊管存在牵引作用，需利用该作用，充分显露胆总管前壁后用电钩切开，于电子胆道镜下将结石取净，并置入T管，前壁缝合，使用可吸收线，术后2周行夹管处理，行造影检查，明确不存在异常现象后将管道拔除，若存在异常现象则需带管45 d再复查胆道镜。对照组采用常规术式，作切口于右肋缘下或右腹直肌旁，行胆总管探查，若胆囊有较大直径，亦或时开口靠前，需斜行切开胆总管，要顺着胆囊管，盲取结石，再行造影检查，确保T管放置效果满意后加压注水，明确无渗漏后再逐层关腹。

1.3 观察指标

观察两组手术情况，主要观察指标为手术耗时、出血量、排便时间及住院时间。

1.4 统计学方法

通过SPSS 18.0统计学软件对数据进行分析，计量资料表示方法为标准差（±s）及均数（±），t检验行组间对比，比较有统计学差异用P＜0.05表示。

2 结 果

两组观察指标对比，见表1。

表1 两组观察指标对比（±s）

表1 两组观察指标对比（±s）

组别 手术时间（min） 出血量（mL） 术后排便时间（d） 住院时间（d）对照组 128.2±9.6 84.2±6.9 3.2±0.4 9.4±1.7观察组 172.4±13.8 61.4±4.2 1.7±0.3 6.2±1.0 t 17.623 11.495 3.527 5.007 P＜0.05

3 讨 论

腹腔镜联合内镜治疗胆囊结石和胆管结石要求医师熟练掌握相关操作技术，可靠性与安全性较高，且二者联用可实现优势互补，若胆管结石内镜无法处理联合腹腔镜、胆道镜便可有效解决，相较于传统开腹手术体现出微创优势，且术后恢复速度更快，可缩短住院时间。本组结果表明观察组出血量比对照组少，排便时间及住院时间均比对照组要短（P＜0.05）。同时腹腔镜联合内镜亦可将手术诱发的心理压力或痛苦减少，且该术式还可扩大I期缝合胆管指征，避免或缩短T管放置诱发的延长治疗时间现象，效果较好。

然而在应用腹腔镜联合内镜治疗时一定要严格掌握适应证。因胆囊合并胆管结石病因复杂，影响因素较多，且当前医疗技术不断发展，手术方式也较多，术后易残留结石或导致复发。目前临床提出治疗本病的原则为去除病灶、将梗阻解除及确保引流通畅，受到器械及技术设备限制，应用腹腔镜技术治疗期间需严格掌握适应证，不可过于追求微创而违背上述原则。总结后发现腹腔镜联合内镜治疗胆管结石合并胆囊结石具备如下适应证[2]：①经MRI、B超或CT检查后确诊；②无LC数禁忌证，符合其指征；③＜2.0cm为胆总管扩张直径；④结石局限于胆总管、左肝管及胆囊中，右肝管无异常如结石或狭窄等；⑤肝功能为A、B两级，未合并肝硬化；⑥存在急性感染合并症，控制感染至少超过4周后再择期手术。本组术前所有患者均接受影像学检查评估肝胆管情况及肝脏改变与结石分布状况，腹腔镜下难以处理高位肝胆管或右肝内胆管结石，因此主张在选择案例时最好为单纯胆总管结石或结石局限于左肝者。若患者胆管炎反复发作且存在黄疸伴随症，再加之胆管高度扩张则仍采用开腹手术以确保引流通畅。

综上所述，腹腔镜联合内镜治疗胆囊并胆管结石临床效果较好，且安全性较高，值得推广。

[1] 冯玉良,陈春晓,戴一扬,等.腹腔镜联合内镜治疗胆囊结石合并肝外胆管结石的疗效观察[J].医学研究杂志,2012,41(6):124-126.

[2] 赵利荣.腹腔镜联合内镜与开腹手术治疗胆囊结石合并肝外胆管结石的对比研究[J].中国社区医师,2015,12(3):54-55.

本文编辑：王雨辰

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ISSN.2095-8242.2017.033.6360.02