连续肾脏替代疗法治疗老年急性左心衰的疗效观察

任 可，王维娜

（1．中国人民解放军新疆军区总医院心血管内科，新疆 乌鲁木齐 830000；2．新疆维吾尔自治区胸科医院呼吸二科，新疆 乌鲁木齐 830001）

连续肾脏替代疗法治疗老年急性左心衰的疗效观察

任 可1，王维娜2

（1．中国人民解放军新疆军区总医院心血管内科，新疆 乌鲁木齐 830000；2．新疆维吾尔自治区胸科医院呼吸二科，新疆 乌鲁木齐 830001）

目的 观察连续肾脏替代疗法治疗老年急性左心衰患者的效果。方法 采用回顾性分析和临床观察的方法，选择2016年2月～2017年1月在我院心血管内科住院，临床诊断为急性左心衰，行连续肾脏替代疗法的老年患者100例进行研究，对比既往同期未采用连续肾脏替代疗法病例。结果 经过两周的连续肾脏替代疗法治疗，100例患者，出现5例死亡，82例好转，13例痊愈出院。好转率为95%。患者的治疗效果相比优于既往同期病例。结论 对老年急性左心衰的患者实施连续肾脏替代疗法治疗，可提高患者的好转率，值得在临床中大力推广。

连续肾脏替代疗法：急性左心衰；效果

急性左心衰竭是老年患者常见的急性疾病，临床表现为严重呼吸困难、口唇紫绀、咳嗽、咳吐粉红色泡沫痰等。患者水钠潴留，心脏前负荷增加，左室舒张末期容量增加，心搏量及心排出量增加，心肌耗氧增加。连续肾脏替代疗法可以有效的减少患者的水钠潴留，降低心脏负荷，对于老年急性左心衰的疗效确切。

1 资料和方法

1.1 一般资料

采用回顾性分析和临床观察的方法，选择2016年2月～2017年1月在我院心血管内科住院，临床诊断为急性左心衰，行连续肾脏替代疗法的老年患者100例进行研究。对比既往同期未采用连续肾脏替代疗法病例，对比两组患者的临床疗效。两组患者的一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

表1 两组人口学资料及临床特征（n=100，±s）

表1 两组人口学资料及临床特征（n=100，±s）

注：两组人口学资料及临床特征比较，差异无统计学意义（P＞0.05），可以临床对照试验。

组别 男/女 年龄（岁） 平均年龄（岁） 平均病程（月）试验组 53/47 60-80 65.42±14.25 0.48±0.36对照组 54/46 64.39±13.35 0.45±0.32组间比较 x2=0.206 t=0.195 t=0.506 P 1.005 0.635 0.725

1.2 治疗方法

对照组患者采用心血管内科急性左心衰常规治疗手段。未采用连续肾脏替代疗法。

试验组采用连续肾脏替代疗法。滤过液的温度正常为35～37℃，一般调整至36～36.5℃之间，对易发生低血压的患者调至35.5～36℃之间，对频繁发生低血压的患者一开始就调整至35℃，观察有无发冷、寒战等反应。初始的血流量应由50 ml/min起步，依血压和患者情况逐渐增加到200～250 ml/min，预充的生理盐水根据血压和体内水潴留酌情补入，滤过液的负压由0起逐渐加大，一旦发生症状，应从速补液如50%葡萄糖注射液、5%碳酸氢钠注射液或生理盐水（泵前输入）；有胸闷、呼吸急促时给予吸氧。对于初次血透、脱水较多、年老体弱的患者应重视；选择生物相容性好的透析器，对部分低血压将有预防作用。在透析过程中，密切关注病情变化，每小时测记血压、脉搏1次，做到勤问、勤巡视，应用血管扩张剂的患者密切观察心力衰竭症状有无缓解，应用利尿剂要观察水肿有无消退，呼吸困难有无好转，尿量有无增加，观察电解质有无紊乱，大剂量应用注意监测病人的血压。高钾患者避免食含钾较高的食品和药物。

1.3 观察指标

痊愈：患者恢复效果极佳，无明显不适，检验检查指标恢复正常，两周后自动出院；好转：患者恢复效果良好，检验检查指标降低，但仍高于正常值，仍然需要住院治疗。无效：患者病情出现进一步恶化。死亡：患者死亡。

2 结 果

2.1 临床效果比较

经过2周的连续肾脏替代疗法治疗，试验组100例患者，出现5例死亡，72例好转，13例痊愈出院。好转率为85%；对照组100例患者，出现10例死亡，58例好转，2例痊愈出院。好转率为60%。

将两组的好转率进行x2检验，得到x2=6.553，P=0.040＜0.05，对比有显著性差异。试验组患者的治疗效果显著优于对照组。

3 讨 论

连续肾脏替代疗法是通过机器泵或者依靠患者自身的血压，模仿了正常的肾小球滤过作用，使患者的血液流经体外回路中的过滤装置，在滤过压的作用下，过滤出对身体有害的物质，达到血液净化的目的，同时将电解质液补充进患者的血液中，维持患者的血容量[2]。根据患者不同的个体差异制定有针对性的连续肾脏替代方案[3]。对于老年患者来说，一般可以每周进行三次过滤，时间掌握在3～4 h[4]。为了防止患者出现惊厥，心悸等症状，可以在暂停超滤10～20 min再继续进行超滤，治疗过程中严密观察患者的生命体征，必要的可以给予心电监护。

4 结 论

对老年急性左心衰的患者实施连续肾脏替代疗法治疗，可提高患者的好转率，值得在临床中大力推广。

[1] 陈军喜,孙 坚,梁 娟,贾宝辉,闫智杰,夏芝辉,吴丽丽.连续肾脏替代疗法治疗急性肾损伤的老年重症患者90d死亡的相关影响因素分析[J].中华临床医师杂志(电子版),2015,11(21):3884-3888 [2]吴 华,毛永辉,汤天清,裕东洁,贺承松,徐中武.连续肾脏替代疗法在不同年龄组急性肾功能衰竭及多脏器功能衰竭中的应用[J].临床内科杂志,2002,12(04):307-309

[3] 时 兢,谢卫星,喻立心,等.呼气末正压通气治疗重度急性左心衰竭的临床研究[J].实用临床医学杂志,20O6,6(11):14-16

[4] 杨 骥.连续性肾脏替代治疗与间歇性血液透析治疗急性肾衰竭患者的疗效比较[J].中国药物经济学,2017,12(02):115-117.

本文编辑：李 豆

表2 两组治疗效果比较

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ISSN.2095-6681.2017.10.31.02