不同护理干预措施对预防控制医院内感染呼吸机相关性肺炎的作用

谢呈环

（邹城市妇幼保健计划生育服务中心，山东 济宁 273500）

不同护理干预措施对预防控制医院内感染呼吸机相关性肺炎的作用

谢呈环

（邹城市妇幼保健计划生育服务中心，山东 济宁 273500）

目的 探讨应用不同护理干预措施在预防控制医院内感染呼吸机相关性肺炎（VAP）中的作用。方法 选取2013年1月～2016年12月我院收治的采取机械通气辅助治疗的患者88例作为研究对象，将其随机分为两组，其中观察组48例，应用临床护理路径进行护理干预；对照组40例，应用传统的常规护理干预措施。对两组患者的VAP发生率、吸痰间隔时间和对护理质量满意度进行统计学分析比较。结果 分组干预后随访研究显示，两组患者VAP发生率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。吸痰间隔时间上两组患者比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组护理工作满意率经满意度测评结果评估明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 对气管插管行机械通气患者实施临床护理路径能有效地控制呼吸机相关性肺炎的发生。临床护理路径在提高工作效率的同时，增加了有效的医患沟通，是临床护理发展的方向。

护理干预；临床护理路径；呼吸机相关性肺炎；医院内感染；发生率

呼吸机相关性肺炎（ventilator associated pneumonia，VAP）是接受机械通气患者最常见的医院内感染，是指行气管插管患者或者在气管切开行机械通气治疗48 h后发生的肺部感染，如果不给予正确及时的治疗呼吸机相关性肺炎患者的病死率非常高。国内外大量研究文献显示加强预防和控制是防范呼吸机相关性肺炎发生的重要措施。相关研究显示呼吸机相关性肺炎的发生率在接受机械通气患者中为21%～77%，病死率达20%～71%。本文就呼吸机相关性肺炎的临床特点及护理干预措施进行分析，以期能够降低呼吸机相关性肺炎的发生率。通过应用临床护理路径干预方式于行机械通气的患者，来研究其预防医院感染发生的临床价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年1月～2016年12月邹城市妇幼保健计划生育服务中心收治的采取机械通气辅助治疗的患者88例作为研究对象，按照诊治的先后顺序随机分为两组，其中观察组48例，应用临床护理路径进行护理干预；对照组40例，应用传统的常规护理干预措施。两组患者排除心肌梗死、糖尿病、严重感染等，均符合机械通气的适应证。观察组45例，男26例，女19例；年龄26～81岁，平均59.8岁。对照组45例，男29例，女16例；年龄28～76岁，平均58.3岁。

1.2 分组护理干预

对照组患者护理人员根据患者的自身实际情况给予常规护理模式，即采取全身麻醉手术的患者，实施手术后及时给予患者严密的心电监护和接呼吸机供氧（气管插管处），发现患者出现异常情况马上告知主治医师。试验组则根据每位患者实际情况给予临床护理路径干预方式，具体护理措施包括首先严密监测患者的各项生理指标，在条件允许情况下对患者进行危险因素评定，使患者得到有计划，有步骤的全面护理以预防控制医院内感染的发生。具体的实施步骤包括：

1.2.1 拔管前

（1）在ICU治疗的患者后进行呼吸机辅助呼吸后，每隔半小时听诊肺部呼吸音，同时作好监测记录。听诊时护理人员如听到痰鸣音出现应第一时间给予吸痰；（2）严密观察患者意识和生理指标的变化情况，观察患者反应并做好记录。（3）在患者入住稳定后及时做血气分析作好记录并与上次结果做比较。

1.2.2 拔管时机

（1）对于呼吸机相关性肺炎患者来说，拔管时机的选择非常重要，首先应保证患者意识清楚，生理指标正常，四肢活动自如；（2）监测患者呼吸正常的同时听诊结果显示其肺部呼吸音清楚；（3）患者的心律和血压正常，心率、血氧饱和度、氧分压等生理指标符合指征要求。符合以上几点即可拔管。

1.2.3 拔管后

（1）严密监测患者体征的变化，随时做好记录。（2）为促进肺功能恢复嘱患者用力咳嗽以更利于痰的排除。

1.3 统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件对两组患者的呼吸机相关性肺炎发生率、吸痰间隔时间、护理满意度等指标数据进行统计学比较，组间比较采用t检验，计数资料采用x2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组VAP发生率和吸痰间隔时间统计学比较

随访研究显示观察组患者VAP发生率为29.17%（发生14例），对照组患者发生率为45.00%（发生18例），差异有统计学意义（P＜0.05）。两组吸痰间隔时间上，观察组和对照组时间分别为（4.9±2.7）h、（2.2±1.9）h，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组患者护理工作满意度比较

满意度测评结果显示，观察组护理工作满意率（出院时对患者给予护理工作满意度问卷调查，得分＞90分为满意）明显高于对照组，护理效果达到预期。见表1。

表1 两组患者对护理工作的满意度比较（n，%）

3 讨 论

呼吸机相关性肺炎发生率呈日益增高趋势，是医护人员面临的新挑战，是机械通气病人常见且严重的并发症。对于呼吸机相关性肺炎的发生，其影响因素非常多且复杂难测，主要包括：①病人患有特有性相关疾病导致其免疫力下降；②机械通气时间过长；③患者的呼吸道防御机制受损；④呼吸机通气管路的细菌污染；⑤滥用抗生素；⑥交叉感染。因此，呼吸机相关性肺炎的预防是一项综合性的工程，不是单靠某项措施就能够实现的，而从患者自身情况入手对病人进行针对性的控制，能够有效预防医院内感染发生。

临床护理路径贯穿以人为本的护理理念，近年来逐步在国内外得到推广应用，其良好的效果和模式是现代护理发展的方向。临床护理路径增加了有效的医患沟通，在提高工作效率的同时使得临床护理人员为患者提供了更高效的服务。临床护理路径应用于全麻术后气管插管患者的护理以预防呼吸机相关性肺炎的发生，国内外相关报道非常少。本研究首次将临床护理路径应用于全麻术后气管插管患者，临床护理路径组患者卡方检验分析比较其呼吸机相关性肺炎的发生率方面明显低于常规护理组；吸痰间隔时间方面经两样本t检验分析比较临床护理路径组也明显较高，同时经问卷调查护理工作满意度也大大高于常规护理组。

另外，临床护理路径作为近年来得到推广应用的护理模式，与常规护理方式比较可以将护理工作标准化。对患者遵循个体化循序渐进的原则，在手术前1天就根据患者的疑虑和不解进行心理干预，使患者及家属满足呼吸机相关性肺炎防控知识干预的心理需求，同时患者的术后自理能力显著提高。

综上所述，对气管插管行机械通气患者实施临床护理路径提高了工作效果，增加了有效的医患沟通，能有效地控制呼吸机相关性肺炎的发生，它是临床护理发展的方向。

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本文编辑：刘欣悦

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ISSN.2095-6681.2017.11.75.02