超声心动图评价新活素对充血性心衰患者心功能短期影响

叶加宝，陈亚东，钱 喆，邱 洪，陈 琳，张 俊

（苏州市立医院东区心内科，江苏 苏州 215001）

·基础研究·

超声心动图评价新活素对充血性心衰患者心功能短期影响

叶加宝，陈亚东，钱 喆，邱 洪，陈 琳，张 俊

（苏州市立医院东区心内科，江苏 苏州 215001）

目的 观察新活素（rhBNP）对心衰患者短期疗效及超声心动图指标变化。方法 收集我院2013年8月～2016年12月住院及急诊心衰患者，共58例，随机分为试验组与对照组，两组均予常规抗心衰治疗，试验组另外静脉应用新活素，维持48～72 h。治疗前后均行超声心动图检查，观察两组患者治疗前后临床疗效及超声心动图常用指标。结果 试验组有效率明显高于对照组，差异有统计学意（P＜0.05）。治疗后两组患者的肺动脉压力及E/Ea下降（P＜0.05），左房、左室、EF值改善不明，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后试验组的肺动脉压力及E/Ea较对照组低，差异有统计学意（P＜0.05）。结论 新活素可以显著改善心衰患者心功能，短期影响表现为肺动脉压力及舒张功能明显改善。

心力衰竭；新活素；超声心动图

充血性心衰是临床上常见疾病，为各种心脏病发展到严重阶段的临床综合征，目前治疗方法为药物治疗、器械治疗及心脏移植。经正规药物治疗后死亡率及住院率有所下降，但仍有部分患者治疗效果不佳，尤其难治性心衰。重组人脑利钠肽 （ recombinant human brain natriuretic peptide，rhBNP）（商品名新活素）是 一种人工合成的内源性多肽，近些年广泛应用于临床，本研究通过超声心动图的常用指标来评价新活素的应用对心衰患者短期心功能影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2013年8月～2016年12月住院及急诊心衰患者，共58例，年龄52-88岁，NYHA心功能Ⅲ～Ⅳ级。按随机分配的方式分为2组。实验组28例，男性15例，女性13例，平均年龄（74.3±7.8）岁，心功能Ⅲ级20例，心功能Ⅳ级8例，缺血性心肌病11例，高血压性心脏病6例，心脏瓣膜病6例，扩张性心肌病3例，肺心病2例。对照组30例，男性16例，女性14例，平均年龄（74.1±8.4）岁，心功能Ⅲ级22例，心功能Ⅳ级8例，缺血性心肌病12例，高血压性心脏病6例，心脏瓣膜病6例，扩张性心肌病4例，肺心病2例。两组病人性别、年龄、心功能、基础心脏病等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

两组病人均采用心衰常规治疗，包括强心、利尿、扩血管、抑制心肌重构，司），先给予患者15 ug/Kg的负荷剂量，给药方法为静脉推注，推注时间3～5 min，然后给予患者维持剂量，给药方法为静脉脉微泵给药，给药速度为0.0075g /kg*min ） 并针对病因及诱因治疗。试验组在此基础上加rhBNP（ 成都诺迪康生物制药有限公，维持时间为48～72 h。观察两组患者治疗前后临床疗效及超声心动图常用指标，采用飞利浦CX30超声仪，治疗后均在20 h内完成超声心动图检查。治疗前后均由同一位医生进行超声心动图测量，本研究纳入参数包括左房内径、左室舒张末内径、左室EF值、肺动脉压力、E/Ea。疗效标准：（1）有效，患者症状体征改善；（2）无效，症状体征无改善或加重。

1.3 统计学方法

2 结 果

2.1 两组患者临床疗效比较

经过治疗，患者症状及体征有明显改善，其中试验组有效25例，无效3例，有效率89.29%；对照组有效21例，无效9例，有效率70.00%。试验组有效率明显高于对照组，差异有统计学意（P＜0.05）。

2.2 两组患者超声心动图常规指标变化

两组患者治疗前左房内径、左室内径、左室EF值、肺动脉压力、E/Ea比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后两组患者的肺动脉压力及E/Ea均改善差异有统计学意义（P＜0.05），余参数均改善不明，差异无统计学意义（P＞0.05）。

治疗后两组比较，试验组的肺动脉压力及E/Ea较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者超声心动图常规指标比较（±s）

表1 两组患者超声心动图常规指标比较（±s）

注：*表示同一组治疗前后差异有统计学意义，P＜0.05；Δ表示治疗后试验组与对照组差异有统计学意义P＜0.05。

组别 时间 左房（mm） 左室（mm） LVEF（%） 肺动脉压力（mmHg） E/Ea试验组 治疗前 54±5.2 69±8.5 29±5.1 60±11.8 22±3.8治疗后 53±6.1 68±10.4 30±6.7 39±15.1*Δ 16±4.5*Δ对照组 治疗前 53±6.6 68±11.5 30±6.9 63±10.6 22±5.9治疗后 53±7.3 68±7.6 29±8.2 55±9.8*Δ 19±5.6*Δ

3 讨 论

心力衰竭发展的基本机制是心肌重构，在初始心肌损伤以后，有多种内源性的神经内分泌和细胞因子激活，在心力衰竭中最主要的为神经内分泌的代偿性改变，包括交感神经系统（SNS）和肾素一血管紧张素一醛固酮系统（RAAS）的激活，长期过度的激活会损伤心肌，加重心功能恶化。脑钠肽（BNP）是心室张力升高时分泌，其应答于心室血管壁扩张、压力超负荷或其它局部和全身体液因素等，是左室功能不全和心衰的一种敏感标志物[1]，它主要与血管平滑肌和内皮细胞细胞膜上的脑钠肽受体 A 结合，激活鸟苷酸环化酶，增加细胞内第二信使 cGMP 的浓度而发挥扩张动脉和静脉、利尿排钠、抗交感神经系统、降低血浆醛固酮和内皮素的作用[2-3]。内源性BNP在急性失代偿心衰患者中的浓度显著增加，但不足以产生足够的BNP来充分抑制神经内分泌的过度激活[4]。

新活素是通过重组DNA技术合成的分子量为3464 Da的注射用生物制剂，与心脏分泌的脑钠肽（BNP）具有相同的氨基酸组成的序列和作用机制[5]。本研究通过超声心动图常用指标，如心腔大小、收缩、舒张功能、肺动脉压力来评价新活素的应用对心衰患者心脏功能短期影响。

超声心动图技术具有无创、简便、可重复性好、费用相对低廉等优势，可明确心衰患者血液动力学改变，也能评价心肌收缩及舒张功能[6]。评价舒张功能指标较多，但易受心率、心律、瓣膜反流等因素影响。然而E/Ea可几乎评价所有患者舒张功能，尤其心动过速及房颤患者[7]，故本研究选用E/Ea评价舒张功能。

本研究发现新活素的应用对心功能短期影响主要表现为肺动脉压力降低及舒张功能的改善，即血流动力学改善，而心腔大小及EF值并未发现明显改善，考虑原因为：（1）该药为神经内分泌制剂，主要作用为扩张血管及利尿，可减少心脏负荷，减轻左室舒张末压力，故首先改善血流动力学状态，即肺动脉压力降低和舒张功能好转。（2）该药无正性作用，且短期应用，未能出现心室逆重构，故射血分数及心腔大小无明显改善。

综上所述，新活素可以显著改善心衰患者心功能，短期影响表现为肺动脉压力及舒张功能改善。心衰常规治疗基础上可尝试加用心活素，疗效肯定，值得临床推广。

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本文编辑：李 豆

Effect of rh-BNP on cardiac function in patients with congestive heart failure by echocardiography

YE Jia-bao,CHEN Ya-dong, QIAN Zhe, QIU Hong, CHEN Lin, ZHANG Jun
(The eastern medicine department of the city hospital of Suzhou,Jiangsu Suzhou 215001, China)

Objective To observe the effect of rhBNP on short-term efficacy and the changes of echocardiographic parameters in patients with heart failure.Methods 58 patients with heart failure from our hospitalized and emergency were enrolled between August 2013 to December 2016,All patients were randomly divided into experimental group and control group,The two groups of patients were given conventional antiheart failure treatment,and The test group was additionally Intravenous injection rhBNP maintain 48 to 72 hours. Echocardiography was performed before and after treatment and observe the clinical efficacy and echocardiographic parameters of the two groups before and after treatment.Results The effective rate of the test group was significantly higher than the control group, the difference was statistically significant (p ＜0.05). The two groups of patients with pulmonary artery pressure and E/Ea decreased after treatment(p ＜0.05),but left atrium, left ventricular, EF did not improve significantly (P＞ 0.05). After treatment, the pulmonary artery pressure and E/Ea of the test group were lower than those in the control group (p ＜0.05). Conclusion RhBNP can significantly improve cardiac function in patients with heart failure, Short-term effects was pulmonary artery pressure decreased and diastolic function improved.

Heart failure;rhBNP;echocardiography

R541

B

ISSN.2095-6681.2017.12.47.02