沙美特罗替卡松粉吸入联合中医推拿治疗小儿哮喘慢性持续期疗效研究

袁 绩，王 楠

（新疆生产建设兵团第六师医院1.急诊科；2.康复科，新疆 五家渠 831300）

沙美特罗替卡松粉吸入联合中医推拿治疗小儿哮喘慢性持续期疗效研究

袁 绩1，王 楠2

（新疆生产建设兵团第六师医院1.急诊科；2.康复科，新疆 五家渠 831300）

目的 探讨吸入沙美特罗替卡松粉联合中医推拿治疗小儿哮喘的临床疗效。方法 选取我院近期收治的慢性哮喘患儿78例，随机分成两组，各39例，对照组常规吸入沙美特罗替卡松粉，观察组基于此加用中医推拿，比较两组临床疗效。结果 观察组控制率为94.9%，高于对照组的76.9%（P＜0.05）。结论 沙美特罗替卡松粉吸入联合中医推拿治疗小儿哮喘临床疗效优良，有推广价值。

沙美特罗替卡松粉；中医推拿；小儿哮喘慢

支气管哮喘为临床小儿常见肺部疾病，主要特征为慢性炎症气道阻塞及气道高反应性，对小儿身心健康及生长发育影响较大。据统计我国＜1岁小儿发病率约为30%，＜4～5岁发生首次症状占比约为80%～90%[1]，病情多为轻中度，若未及时治疗会向成人哮喘迁延。气道反应性上升病理学基础为肥大细胞、嗜酸性粒细胞及T淋巴细胞将炎症介质释放出来后诱发气道慢性非特异性炎症。西药治疗有一定效果，但易复发，临床逐渐联合中医推拿治疗，现选取患儿78例，详述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2016年1月～2017年1月收治的慢性哮喘患儿78例，随机分成两组，各39例，对照组常规吸入沙美特罗替卡松粉，观察组基于此加用中医推拿。对照组男性23例，女性16例，平均年龄为（6.4±2.7）岁；观察组中男性21例，女性18例，平均年龄为（6.9±3.2）岁。两组基线资料比较具有均衡性（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

两组均吸入沙美特罗替卡松粉，每次2500 μg，每天2次，疗程为12周。观察组基于此加用中医推拿，患儿端坐，医生站立，拇指按两侧颈项与风池穴，各10遍左右，再按揉肺俞，持续5 min；中指或拇指按揉云门、中府、檀中穴，各2 min；掌揉法按压左右胸部及大椎穴，持续1～2 min；若痰液较多用拇指按揉足三里、丰隆穴等，持续2 min；若频繁咳嗽中指指端按揉2 min天突穴，再按揉肾俞与命门穴，持续2 min；最后经第一侧线用擦法擦热膀胱经与脊柱后结束。每次50 min，每天1次，疗程为12周。

1.3 疗效判定标准

患儿日间症状消失，夜间未被憋醒，活动自由，肺功能不低于自身最佳值或正常预计值判定为控制；日间症状每周持续超过2 d，或者多次出现但每周持续不超过2 d，夜间憋醒，活动轻微受限，肺功能为80%自身最佳值或在正常预计值以下，1周内上述任一症状发生判定为部分控制；上述症状1周内出现不低于2项判定为未控制。

1.4 统计学方法

用软件SPSS 20.0统计学处理上述数据，计数资料表示方法为n（%），卡方检验行组间对比，P＜0.05表示比较有统计学差异。

2 结 果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 [n（%）]

3 讨 论

近年来小儿哮喘发生率逐年提升，其发生发展密切关联于免疫反应，患儿免疫功能低下或失调增加本病发生风险。现代医学提出本病主要诱因为I型变态反应，机体对入侵变应原产生Th2细胞应答，将IL-4分泌出来后生成高滴度特异性IgE，后者可嗜同种细胞，高度亲和于在嗜碱性粒细胞及肥大细胞上存在的受体，同时结合于巨噬细胞、嗜酸性粒细胞、NK细胞及B细胞表面的低亲和力受体。在同种抗原中再次暴露后可交联于细胞表面特异性IgE，释放激肽、组胺及白三烯后诱发链式反应，进而致使支气管平滑肌痉挛，气道变窄后降低通气功能，升高血管通透性，炎性细胞浸润后导致速发型变态反应症状如哮喘等。

研究称慢性持续性支气管哮喘患儿气道炎症密切关联于神经内分泌功能及免疫功能，且其免疫功能持续减退，细胞免疫失衡[2]。联合吸入β2受体激动剂与激素为其常用疗法，本组选用沙美特罗替卡松粉，由沙美特罗（SM）与丙酸氟替卡松（FP）组成，二者均为选择性长效键，可确保换气与通气功能基本正常。SM为β受体激动剂，作用时间在12 h以上，SM高度亲脂，细胞膜完全吸收后可对平滑肌细胞起作用，增强舒张平滑肌与黏膜纤毛廓清能力，且调节释放肥大细胞与嗜碱性细胞介质，将血管透通性降低，增强机体抗炎活性反应。FP为新型糖皮质激素，亲和力高，有较高的气道内浓度，长时间停留，用药后0.5 h出现高峰。将SM、FP放置于吸入装置后二者将协同作用发挥出来，增强药物效果。推拿为中医特色技术，其原则在于益肾补脾、益气祛邪，取足三里、肺俞、肾俞及大椎等穴可止咳平喘、化痰宣肺，推拿四肢、颈部及风池穴等穴可调节气机、疏经通络及宣肺疏风，兼治标本。本研究结果表明观察组临床疗效控制率明显高于对照组，说明吸入沙美特罗替卡松粉联合中医推拿可有效治疗小儿慢性持续期哮喘，值得推广。

[1] 蒲向阳.孟鲁司特联合沙美特罗替卡松粉吸入剂治疗小儿哮喘的疗效及对外周血白介素水平影响[J].实用临床医药杂志,2015,19(1)∶133-135.

[2] 彭丽娟.沙美特罗替卡松粉吸入联合中医推拿治疗小儿哮喘慢性持续期疗效及对免疫功能的影响[J].现代中西医结合杂志,2016,25(23)∶2585-2587.

本文编辑：李新刚

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ISSN.2095-8242.2017.35.6760.02