PBL综合教学法在呼吸重症监护室护理临床实习中的实践与探讨

2017-08-26张丽史文莉高振

中国医药导报 2017年19期

张丽　史文莉　高振

[摘要] 目的探讨PBL综合教学法与多种教学手段相结合在呼吸重症监护室（RICU）护理临床实习中的实践与探讨应用效果。方法纳入2013年9月～2016年3月在新疆医科大学附属中医医院RICU实习的护生87名，采用信封法分为试验组和对照组，对照组43名采取原有的传统带教模式，试验组44名采取PBL教学方法，实习结束后对学生进行理论和操作出科考试、教师对护生进行教评，并通过问卷调查实习生实习前、后对重症监护室的认识、兴趣度、及学习效果作对比。结果试验组出科考试、护生的教评成绩均高于对照组（P < 0.05），问卷调查中学生反映实习后对重症监护室的认识、兴趣度、及学习收获等方面均优于实习前。结论 PBL综合教学法可减轻学生在RICU实习的压力，让学生能够充分接触患者，增加动手机会，丰富实习内容，提高学习积极性，充分提升学生学习兴趣。

[关键词] PBL教学法；呼吸重症监护室；护理；教学方法；临床实习

[中图分类号] G642 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2017）07（a）-0137-04

[Abstract] Objective To explore the application effect of PBL teaching method combined with a variety of teaching methods in the clinical internship of Respiratory Intensive Care Unit （RICU） nursing. Methods 87 nursing students were enrolled in the RICU of Traditional Chinese Medicine Hospital Affiliated to Xinjiang Medical University from September 2013 to March 2016. They were divided into experimental group （44 cases） and control group （43 cases） by envelope method. The control group was received the traditional teaching mode， the experimental group was received PBL teaching methods. After the internship， the students were evaluated by theory and practice test and rated by teachers. Then the awareness， interest and learning achievement of ICU before and after the intensive were analyzed by questionnaire survey. Results The scores of the experimental group were higher than those of the control group （P < 0.05）. The students in the questionnaire survey showed that the awareness， interest rate and learning achievement of the intensive care unit were better than those before the practice. Conclusion PBL teaching method can reduce the pressure of students in RICU internship， and ensure that students can fully access to the patients， increase hands-on exercise， increase internship content， improve learning enthusiasm， and fully enhance students' interest in learning.

[Key words] PBL teaching method； Respiratory Intensive Care Unit； Nursing； Teaching method； Clinical internship

臨床实习是护生从理论过渡到实践的关键环节，其效果直接决定护生能否有效胜任护理工作岗位。国外护理教育强调将理论结合实践，培养学生发现、分析和解决问题的整体护理理念[1]。研究发现在护理本科生中开展危重症护理培训能增加学生评估和处理危重症病人的技能[2]。现阶段大多数院校教学实践中，将危重症相关内容放置在学生急救护理学中进行教学，但课程偏重理论知识，而临床实际应用的监护技术时间学时少，动手机会少，不利于知识和技能的掌握[3]。呼吸重症监护室（RICU）是危重症学科的重要组成部分，主要收治呼吸科重症患者，病情危重且病种单一；在RICU护生实习压力大，动手机会相对较少，缺乏学习积极性；因此改进教学方法，提升护生学习兴趣势在必行。PBL教学法是以问题为导向，以学生为中心的教学模式，是被教育界认可的一种有力促进学生评判性思维能力，且更具综合性、系统性和灵活性的教学方法。在呼吸重症学科护理教学实习过程中，理论方面运用PBL教学法；操作方面运用通过在老师的指导和监督下亲身进行病人护理的全过程及实体技能操作，营造模拟抢救现场，组织实施模拟人抢救等教学手段，使护生更好地掌握危重患者的抢救步骤、要点及具体操作技能的教学方式。通过应用PBL综合教学法，对临床实习教学模式进行改革和探索。

1资料与方法

1.1一般资料

2013年9月～2016年3月在新疆医科大学附属中医医院（以下简称“我院”）RICU进行实习的护生87名，信封法分为对照组和试验组。对照组43名采取原有的传统带教模式；试验组44名采取PBL综合教学法，具体为把实习大纲的教学要求同具体教学案例结合起来，选择合适的病例进行病案讨论；操作方面通过在老师的指导和监督下亲身进行患者护理的全过程及实体技能操作，组织实施模拟人抢救等教学手段，使学生更好地掌握危重患者的抢救步骤、要点及具体操作技能。

1.2 教学方法

1.2.1 传统带教模式运用以往RICU疾病知识及护理常规教材。①理论方面：每轮实习期间由带教老师进行固定病种的以幻灯片方式为模式的讲授式授课，教授学生相应知识。②操作方面：进行常用操作的演示，并指导练习。

1.2.2 PBL综合教学法 ⑴理论方面采取PBL教学法。PBL教学法是一种以建构理论为指导、以学生为主体、以问题为核心的教学方式[4-5]。①编写教案：选择RICU常见的急危重症病例进行学习；②提出假设：根据病例提供的病史、体格检查结果，提出问题；③自我学习：要求学生就PBL教学内容利用图书、网络等方式查询相关资料，明确各个相关疾病的特点，为小组讨论准备资料；④小组讨论：组织学生利用不同形式来报告自己的结论以及得出结论的过程，比如教学分析、图表、口头报告等，通过小组讨论，综合各种信息和资料，根据具体的病情变化提出针对性的护理措施，进一步证实提出的假设；⑤总结汇报：为了总结护生所学到的知识，最后老师要引导护生反思问题解决的过程，帮助他们概括和理解知识的应用情境，同时也在对自主学习和合作性问题解决活动进行反思。⑵操作方面通过在老师的指导和监督下亲身进行患者护理的全过程及实体技能操作，营造模拟抢救现场，组织实施模拟人抢救等教学手段，使护生更好地掌握危重患者的抢救步骤、要点及具体操作技能。

1.3 教学效果评估

在实习结束后对护生进行出科考试，主要包括学生理论与实践考试成绩对照分析和教师评定成绩分析，考察护生的临床思维过程以及运用书本知识的能力。同时对所有护生发放调查问卷，主要考察两组护生实习前后对呼吸重症监护室的了解程度，分为很了解、有一定了解、不太了解3种程度。以及对呼吸重症患者的护理兴趣对比，分为非常有兴趣、有兴趣、一般、不感兴趣4种程度，考察护生实习前和实习后对重症监护室的认识、兴趣度、及学习收获。

1.4教师评定

实习结束后分别有5位固定的老师对护生进行教学的评定，评定老师不清楚学生分组，教评内容包括：积极主动性、团队合作、分析和解决问题的能力、是否能对不懂的知识积极寻求答案、工作中勇于提出问题和质疑、自主学习能力、溝通交流能力、完成工作的质量、操作动手能力、总体评价。十项内容分别以好（10分）、较好（8分）、一般（6分）和差（4分）进行赋分评价，满分为100分。由专门护士做终末的统一计算，以此来评定护生实习中理论知识的灵活运用、分析和解决问题的能力、主动学习能力、沟通交流能力及动手能力等多方面的综合素质。

1.5 统计学方法

采用SPSS 11.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，等级资料比较采用秩和检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 理论与实践考试

在实习结束对两组护生进行理论考试及操作（应急能力抢救）考试。试验组护生成绩均高于对照组，差异有高度统计学意义（P < 0.01）。见表1。

2.2 教师评定结果

试验组评分为（86.8±2.1）分，对照组评分为（75.0±2.9）分，差异有统计学意义（t=21.75，P < 0.05）。

2.3 调查问卷结果

2.3.1两组护生对呼吸重症监护室的了解程度比较试验组和对照组实习前后比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。试验组护生实习后对呼吸重症监护室的了解程度高于对照组（P < 0.05）。见表2。

2.3.2 两组护生对呼吸重症患者的护理兴趣比较试验组和对照组对呼吸重症患者护理兴趣实习后均高于实习前（P < 0.05）。试验组护生实习后对呼吸重症患者护理兴趣高于对照组（P < 0.05）。见表3。

2.3.3 两组护生对不同理论学习的认可度比较 70%的试验组护生都认可PBL模式，有35%的对照组护生都认可PBL教学模式，且均为最认可的教学模式。见表4。

2.3.4 两组护生对不同教学方法的认可情况试验组护生对“实施模拟抢救，参与抢救中”教学方法的认可度为69%，对照组护生对“实施模拟抢救，参与抢救中”教学方法的认可度为37%。见表5。

3 讨论

PBL教学法是一种以学习者为中心的教学模式，强调把学习设置到真实的问题意境中，将理论知识应用到现实生活和工作中，重点培养学生解决问题的能力，增进他们分析问题、解决问题和自主学习与沟通交流的能力[6]。由于带教老师可以在带教过程中随时对护生学习中遇到的问题予以引导和纠正，有利于提高护士学习的积极性[7]，促进学生养成自主学习的习惯目[8-9]，目前PBL已经成为国际上非常流行的教学方法[10-11]，也逐渐成为我国医学教育模式改革的一种趋势[12]。有研究将其更加细致的分类，比如用于预防医学专业的临床教学[13]、用于留学生妇产科见习[14]、西医院校中医学临床见习[15]、在外科实验课等[16]，也有研究将其用于产科护生临床带教[17]，均取得了较好的效果。本研究基于PBL综合教学法，通过对在医院呼吸重症监护室实习的护生87名进行研究，旨在为RICU护士生实习模式的改进提供参考。

本研究进一步表明PBL教学模式新颖、灵活、印象深刻，使所学理论与实践能更加紧密结合，特别是对临床思维锻炼有很大益处，对提高解决临床问题的能力有所帮助，更适合于RICU的临床带教。部分学生缺乏对基础知识的系统性学习，对于掌握传统的学科知识不够广泛和深入；有的学生更习惯于“只听不问”，还有的学生由于胆小，对于临床操作不敢于动手，对抢救患者更是胆怯不敢于动手。而PBL综合教学法能激发护生学习的动力，能够更好的锻炼护生灵活运用理论知识分析和解决问题的能力，并且提高护生的动手能力。

其次，改善了老师讲学生听的枯燥模式。PBL教学是利用重要的、有关联的、与真实情况相同的病案，向学生提供重要的学习资料和指导，让学习者学习医学知识和解决医学问题的，掌握技巧学习方法。以主动学习为基础，激发和激励学生的学习兴趣，启发学生的思维，带动学生参与研究问题、解决问题等能力，不断提高自学能力，实现创新能力培养的目的[18]。PBL综合教学模式能能更好的让护生了解重症监护室并激发护生对呼吸重症监护室的学习兴趣，改变护生因为重症监护室患者病情危重且病种单一，实习压力大的问题，在呼吸重症监护较实用。PBL综合教学模式更适合于RICU的临床带教，被护生们认可。在教学过程中，教师不单是一个知识的传播者，也是一个培养能力的训练者和组织者，教师通过引导学生如何进行思维转变、设计整个教学方案、评价教学效果和改善教学方案都展现出了PBL教师的工作能力和教学水平，有利于教学质量的提升[19]。

综上，PBL教学模式作为一种全新的教学模式，在ICU 临床见习教学改革中发挥了积极作用，教学效果肯定。带着问题见习临床病例，能使学生更广泛和有效地接触病人，增强学生自学和主动学习的意识和能力[20]。与传统教学法相比， PBL具有明显的优势。PBL教学模式与多种教学模式相结合的模式能够减轻学生在RICU实习的压力，并确保学生能够充分接触到病人，增加动手机会，丰富RICU的实习内容，提高学习积极性，充分提升学生学习兴趣，值得在临床中推广使用。

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