朱进忠教授治疗男科病验案举隅

邢益涛++李杰++周也++张科++张春和

关键词：朱进忠；阳痿；缩阳；阳强

中图分类号：R249文献标志码：A文章编号：1007-2349（2017）08-0009-02

朱进忠（1933-2006），河北定州西坂人，医学世家，毕业于北京中医学院（现北京中医药大学）。家传师授，悟高思敏；临证不怠，勤于总结；善用经方，不泥古人；技艺高超，却朴实诚恳，乃中医大家。有辨证脉为第一、疑难病从肝论治、相似辨证、天人相应辨证、内科三步辨证，危重病应诊腹等学术思想，以及《中医临证经验与方法》、《中医临证50年心得录》、《中医内科证治备要》、《难病奇治》等26部著作存世，耀惠今后[1]。朱老先生从医50余载有近300种病症的临床经验，其中不乏男科验案，今萃取其治阳痿、阳强、缩阳五则，管中窥豹，足以自飨，亦冀同道有所得益。

1阳痿

案1（原案摘录）：何某，30岁。阳痿3年，平素时发感冒，余无不适，脉弦缓。曾服壮阳剂与西药无效。辨证为营卫失调证，方用桂枝加龙骨牡蛎汤，10剂即愈[2]。

按：阳痿，《内经》称为“阴痿”、“阴器不用”、“宗筋弛纵”，责之“气大衰”。《诸病源候论·虚劳阴痿候》：“劳伤于肾，肾虚不能荣于阴器，故痿弱也。”认为肾气、肾精、肾阴阳等肾之不足是阳痿的主因，故多从肾虚立论，以补为法。有甚者疏于辨证滥投补肾壮阳剂，徒贻病期。本案前医投壮阳剂未效，是方证不应。朱老心思缜密，询得“时有感冒”一证，认为乃是营卫不和，阴阳失调所致宗筋失用，阴器不举。书中朱老自言“勉予”桂枝加龙牡汤，实为辨证处方精当。人之营阴卫阳贵乎承制调平，失之则易外感内生诸疾。《四圣心源》云“营卫者，经络之气血也”，而“前阴者，宗筋之所聚”，是以营卫失和，则宗筋失用。桂枝汤调营卫羁迟、通阳固阴，龙牡滋阴潜阳，安神宁心，诸药共奏调阴阳、和营卫，畅宗筋血气，方能10剂中的获效。

案2（原案摘录）：贺某，29岁。勃起不能或勃而不坚3年，近常伴头齿疼痛、烦躁失眠，鼻齿衄血。舌苔黄白而腻，脉弦紧而数。曾服滋阴壮阳与清热泻火剂皆不效。辨证为肝郁挟寒化热，方投柴胡加龙牡汤加减，柴胡、柴胡、黄芩、法夏、人参、生姜、大枣、甘草、龙骨、牡蛎、大黄、玄参，4剂诸痛及衄血烦躁皆减，进30剂后愈[2]。

按：肝主筋，阴器为经筋之汇。清·沈金鳌云：“有失志之人，抑郁伤肝，肝木不能疏达，亦致阴痿不起。”阳痿乃身心之疾，多伴肝郁。秦国政[3]认为“郁是阳痿发病学的重要环节”，“因痿致郁”和“因郁致痿”可恶性循环，使痿难愈。本案年轻所欲不得，经年不效，愈加忧郁伤肝，肝失疏泄条达，不能疏通气血以畅达前阴，则宗筋所举无能。肝主疏泄，络脉拘急而发头齿痛，烦躁失眠。肝木不疏，脾土失运，湿饮难除，寒饮郁久化热，热甚动血，血不循经或误用壮阳，耗伤阴津，阴不制阳，致鼻齿衄。热甚气壅，脉满胀，发为疼痛。诸症经久不瘥，交作相狎，加重病情。朱老详询病史，以脉辨证，认为肝郁脉弦，寒郁化热则脉紧且数，予柴胡加龙骨牡蛎汤加减调和寒热，疏肝解郁，通畅宗筋气血，以兴阳道。方中小柴胡汤，以交通表里，和解少阳郁热；茯苓畅三焦祛寒饮宁心；烦躁失眠为龙骨、牡蛎之药证；大黄泻热、玄参凉血，共奏育阴生津除烦之功。药后效显，说明方证合拍。

案3（原文摘录）：霍某，28岁。勃起不能或勃而不坚，甚或触即泄半年余。时有咽干，余无不适，苔薄白，脉浮缓。辨证属肺肾阴虚，投以天冬、麦冬、仙灵脾、蛇床子、苁蓉，3剂症减，20剂瘥[2]。

按：夫阴阳互根，肺肾阴阳，交互资生。金者水之母，肺阴充足，布津下输，则肾阴得充；肾阴乃诸阴之源，肾阴充盈则可上承润肺。朱老认为心肺脉浮，肺陰不足则咽干，予滋肾水以扶肾阳，补阴药辅以补阳药，乃“阴阳互根互求”之意也，使其阴阳平衡，宗筋畅达，阴器复举。医贵圆通，朱老巧思善变，不拘泥于病名，更不拘泥于某方。紧抓小症，从微溯源；脉理朗然，以脉辨脏；谨守病机，药性烂熟于胸，了了之小方，看似平易，却建奇功。

2缩阳

案4（原文摘录）：麻某，30岁，阴器内缩7月余，甚或全部缩入少腹，伴疼痛恐惧，头晕，腰酸痛乏力，心胸烦闷，口干苦，脉沉弦。前医先以滋阴不效，复以壮阳加重。辨证为肝气郁结，上热下寒，投以去铅丹之柴胡加龙牡汤以疏肝理气，通调三焦，2剂证减，4剂病痊[2]。

按：《内经》最早记述本病，称之为“囊缩”、“阴缩”，是男子自觉阴茎发凉、发麻，缩入腹内的一种感应性精神疾病[4]。医家多宗《素问·至真要大论》“诸寒收引，皆属于肾”之说，而不加甄别，妄从肾阳论治。《灵枢· 经筋篇》云：“足厥阴之筋……伤于寒则阴缩入”，意即寒袭肝脉，亦可致病。肝主筋主痛，其脉绕阴器，入少腹，而寒性凝滞收引，故可引起阳缩、疼痛。通过对比，前医用药之所以不效，是因为辨错病位，诚如方药中教授所言“辨别病位是辨证论治的第一步”[5]。本案再次体现了朱老“辨证脉为第一”的思想，从脉辨脏辨证，认为弦者病肝，沉多气郁，辨证无误，方投之见效，也见证了其脉学功底之深厚。[JP]

3阳强

案5（原文摘录）：郭某，42岁。因阳痿行西药局部注射后，阴器骤勃，纵挺直立，数日不收，胀痛不适，严重影响工作生活。为此数次抽血近100 mL，中医清肝泻火与滋阴制阳约50剂皆不效。朱老始以疏肝化瘀药200余剂亦不见效。再细审脉象，发现患者左右脉皆弦细，且尺部弦涩，辨证为阳虚寒凝，予济生肾气丸加五味子，3剂证减，10剂后愈[2]。

按：阳强，阳物易举坚硬，且久举不衰，相当于西医的阴茎异常勃起，是指无性要求的、持续长时间的阴茎痛性勃起[6]。中医认为阳强多由肝旺、阴虚、宗筋瘀滞所引起。《灵枢·经筋篇》云：“足厥阴之筋……伤于热则纵挺不收。”认为是肝经受暴受热邪致其脉瘀阻所致，现代医家认为湿热下注，阴虚火旺也是本病常因。朱老先以疏肝通络、活血化瘀不效。而后受仲景“坏病……观其脉证，知犯何逆，随证治之”的启发，再细审其脉，从脉辨证，厘清病机，发现其是肾阳亏虚，寒邪阻滞所致，予补肾助阳祛寒之济生肾气丸立奏效收功。纵观当代男科诸家文献，鲜有从阳虚寒凝治疗阳强者，此例可谓“破天荒”，开一新境，使我辈警醒。本案原文读之更像朱老总结失败之教训，朴实而诚恳，毫不隐瞒投200剂无效之实，而是静思己“过”，将所思虑之心得全然写于纸上。败不可耻，唯恐不能正视之。

4小结

综上5则验案可见，朱老治疗阴器病有以下特点：①认为阴器疾病可从肝论治，非独一肾。②问诊详细，善抓小症：如以上验案“感冒”、“咽干”等，以此结合脉诊，辨证精准。临床上许多男性疾病多无外在不适，如不育患者，除不能生育外，别无他苦，常陷入无证可辨的境地，也许是临证问诊不详，亦未可知。③重视脉诊，善从脉辨病位、辨病性：如上验案，脉弦者主肝，判定病位；弦细而涩者有寒，判定病性，以进一步辨证论治，处方遣药，往往效如桴鼓。

（注：文中验案内容为原文摘录，在不违背朱老原意的前提下，对文字进行了调整。）

参考文献：

[1]王世民轸念师兄朱进忠[J].山西中医，2009，（11）：43

[2]朱进忠中医临证经验与方法[M].北京：人民卫生出版社，2003：41-137

[3]秦国政郁是阳痿发病学的重要环节[J].辽宁中医杂志，2001，（9）：533

[4]徐福松徐福松实用中医男科学[M].北京：中国中医药出版社，2009：588

[5]刘成源方药中教授辨证论治五步及其产生的理论基础[J].中国中医基础医学杂志，2000，6（6）：44-45

[6]王琦王琦男科学[M].郑州：河南科学技术出版社，2007：829