精神分裂症患者凶杀行为的危险因素

朱文礼，尹良爽，蒋克中，曹斌，陈金波，蔡昌群，梁可美，王道金

·论著·

精神分裂症患者凶杀行为的危险因素

朱文礼，尹良爽，蒋克中，曹斌，陈金波，蔡昌群，梁可美，王道金

目的：探讨精神分裂症患者凶杀行为危险因素。方法：回顾性分析78例有凶杀行为的精神分裂症患者(凶杀组)及同期574例无凶杀记录的精神分裂症患者(非凶杀组)的人口学及临床资料，应用Logistic 回归方法对精神分裂症患者凶杀行为危险因素进行分析。结果：凶杀组首次发病年龄明显高于非凶杀组[(28.7±9.6)岁 vs (24.8±7.6)岁，t=4.136，P<0.001]，受教育年限和总病程明显低于非凶杀组[(7.3±3.1)年 vs (9.6±3.0)年；t=6.227，P=0.001；(9.0±7.3)年 vs (11.2±9.2)年，t=-2.049，P<0.041]；凶杀组男性、无伴侣、无业、农村居民、经济状况差、既往暴力行为、未规律服药及有被害妄想的比率明显高于非凶杀组(P<0.05或P<0.01)；Logistic回归分析显示既往暴力行为、经济状况差、无业、居住在农村、有被害妄想是精神分裂症患者凶杀行为的危险因素，而规律服药是保护性因素。结论：有凶杀行为精神分裂症患者具有发病晚、病程短、教育年限低的特点;对既往有暴力行为、经济状况差、无业、居住在农村、有被害妄想的精神分裂症患者应予以积极治疗及恢复期坚持用药。

精神分裂症； 凶杀行为； 危险因素

精神疾病患者肇事肇祸行为具有突发性强、刑事责任难以追究、社会影响恶劣的特点。瑞士一项对48万人群长达38年的研究[1]显示，38年中24 297例确诊为精神分裂症，男性患者在发病1、2、5年内暴力犯罪率分别为3.5%、6.0%、10.7%；女性则分别为0.8%、1.5%、2.7%；约0.05%的犯罪会被定罪。凶杀是精神疾病患者最严重的肇事肇祸的犯罪行为。经本院医学伦理委员会批准，本研究回顾性分析精神分裂症患者凶杀行为的危险因素。

1 对象和方法

1.1 对象

凶杀组：选取2015年3月至2016年8月在安徽省监狱总院精神科住院和芜湖市第四人民医院住院治疗精神分裂症患者78例，其中52例为安徽省监狱总医院的患者，有明确凶杀犯罪记录并经司法精神鉴定为限制刑事能力，26例为芜湖市第四人民医院治疗的患者，亦有明确凶杀犯罪记录并经司法精神鉴定为无刑事能力；入组者均符合《国际疾病分类》第10版(ICD-10)精神分裂症诊断标准；所犯罪行为故意伤害(被害人未死)和故意杀人(被害人死亡)；病历资料完整并且能配合完成全部问卷调查。

非凶杀组：选取同期在本院精神科住院、无凶杀行为的精神分裂症患者574例，均符合ICD-10精神分裂症诊断标准；无严重躯体疾病；既往无任何犯罪、凶杀记录。

入组者或其监护人对本研究知情同意。

1.2 方法

1.2.1 一般人口学调查 采集入组者一般人口学资料，包括：姓名、受教育年限、文化程度、性别、年龄、婚姻、职业、居住地(城市、农村)、经济状况。

1.2.2 临床资料调查 包括发病年龄、总病程、发病次数、精神疾病家族史、凶杀行为时是否有被害妄想、命令性幻听及服药情况。

2 结果

2.1 两组人口学资料比较

凶杀组患者中男性、无伴侣、无业、农村居民、经济状况差、既往有暴力行为的比率明显高于非凶杀组，受教育年限明显低于非凶杀组(P<0.05或P<0.01)。见表1。

2.2 两组临床资料比较

凶杀组患者首次发病年龄明显高于非凶杀组，总病程明显低于非凶杀组，未规律服药、有被害妄想的比率明显高于非凶杀组(P<0.05或P<0.01)。见表1。

2.3 精神分裂症患者凶杀行为危险因素筛查

将暴力行为作为因变量，以上所有指标作为自变量,将各项指标后的0、1、2带入检验；进行Logistic 回归分析显示，既往有暴力行为、经济状况差、无业、农村居民、有被害妄想是危险因素；规律服药则是保护性因素。见表2。

表1 两组一般人口学及临床资料比较例数)

表2 精神分裂症患者凶杀行为危险因素Logisitic回归分析

3 讨论

Large等[2]对1973～2006年以来有关精神疾病引起凶杀相关论文报道Meta分析显示，精神分裂症患者在凶杀案件中的比率约为6.48%。Golenkov等[3]1981～2010年对149例精神分裂症患者随访发现，16例(10.7%)出现凶杀行为，他们全部居住在乡村且性格孤僻。现有的研究[4]表明，某些因素如年龄、酗酒、药物滥用、不依从治疗、反社会人格障碍、偏执型临床症状、自杀意念和企图史、频繁住院均增加了暴力事件发生的危险性。

Golenkov等[5]对1 185例有凶杀史的精神分裂症患者研究发现，28.4%有酗酒行为，其比率远远大于其他因素。 Adel El-Hadidy等[6]研究显示，有凶杀行为的精神分裂症患者中物质滥用、听幻觉及妄想症状、暴力史、家族犯罪史的比率明显高于非凶杀组。Karabekirolu[7]研究发现，精神分裂症凶杀组在低教育年限、农村人口、失业、独居人数比率远远大于对照组。姚付新等[8]研究发现，精神分裂症患者凶杀行为的主要原因为幻觉、妄想；但农村精神分裂症患者的受教育水平偏低、外显精神症状更突出。

本研究回顾性分析精神分裂症患者凶杀行为的一般人口学及临床资料发现，凶杀组首次发病年龄高于非凶杀组，受教育年限和总病程均低于非凶杀组；提示有凶杀行为精神分裂症患者具有发病晚、病程短、教育年限低的特点。单因素分析显示，凶杀组的男性、无伴侣、无业、农村居民、经济状况差、既往暴力行为、未规律服药及有被害妄想的比率明显高于非凶杀组(P<0.05或P<0.01)；Logistic 回归分析显示，既往有暴力行为、经济状况差、居住在农村、有被害妄想是精神分裂症患者凶杀行为的危险因素，而规律服药则是其保护性因素。提示对精神分裂症患者应予以及时治疗及恢复期检查服药，尤其是那些既往有暴力行为、经济状况差、无业、居住在农村、有被害妄想的患者；以更有效地预防凶杀犯罪行为，促进社会安定。

[1]Fazel S,Wolf A,Palm C,et al.Violent crime,suicide,and premature mortality in patients with schizophrenia and related disorders:a 38-year total population study in Sweden[J].Lancet Psychiatry，2014,1(1):44-54.

[2]Large M，Smith G，Nielssen O．The relationship between the rate of homicide by those with schizophrenia and the overall homicide rate ：a systematic review and meta-analysis[J]．Schizophr Res，2009，111(1-3)：123.

[3]Golenkov A，Large M， Nielssen O.A 30-year study of homicide recidivism and schizophrenia[J].Crim Behav Ment Health,2013,23(5):347-355.

[4]Belli H， Ural C.The association between schizophrenia and violent or homicidal behaviour:the prevention and treatment of violent behaviour in these patients[J].West Indian Medical J,2012,61(5):538-543.

[5]Golenkov A,Tsymbalova A,Large M,et al.An international perspective on homicide and schizophrenia:A study from Chuvashia[J].Schizophr Res,2011,131 (1-3)：258-259.

[6]El-Hadidy MA.Schizophrenia with and without homicide:a clinical comparative study[J].J Forensic Psychiatry & Psychology,2012,23(1): 95-107.

[7]Karabekirolu A,Pazvantǒlu O,Karabekirǒlu K.Associations with violent and homicidal behaviour among men with schizophrenia[J].Nordic J Psychiatry,2016，70(4):1-6.

[8]姚付新，刘双臣，孙德江，等.城乡精神分裂症患者凶杀行为的司法鉴定[J].中国健康心理学杂志,2012,20(11):1628-1629.

Theriskfactorsforhomicidebehaviorinschizophrenics

ZHUWen-li，YINLiang-shuang，JIANGKe-zhong,CAOBin，CHENJing-bo，CAIChang-qun,LIANGKe-mei，WANGDao-jin.

DepartmentofPsychiatry,theFourthPeople′sHospitalofWuhu,Wuhu241002,China

Objective： To explore the risk factors of homicide behavior in patients with schizophrenia.Method：The demographic and clinical data in 78 schizophrenics with homicide behavior (homicide group) and other 574 schizophrenics without homicide behavior (non-homicide group) were analyzed retrospectively;the risk factors of homicide in schizophrenics were analyzed by Logistic regression methods．Results：The first-onset age in homicide group was significantly higher than the non-homicide group[(28.7±9.6) years old vs. (24.8±7.6) years old，t=4.136，P<0.001]; average education years and total disease course were lower than the non-homicide group[(7.3±3.1)years vs. (9.6±3.0)years，t=6.227，P=0.001；(9.0±7.3) years vs. (11.2±9.2)years，t=-2.049，P<0.041]. The ratios of male, no partner, unemployed, rural residents, poor economic conditions, had violence behavior, not regular medication and had murdered delusion were significantly higher than those in the non-homicide group(P<0.05 orP<0.01).Logistic regression analysis showed that had violence behavior, poor economic conditions, unemployed, lived in rural areas, delusion of persecution were the risk factors of murder behavior in patients with schizophrenia; but regular medication were the protective factors.Conclusion：The characteristics of schizophrenics who had homicide behavior are older onset,shorter duration and education years. Active treatment and regular medication are necessary for schizophrenics with homicide behavior,lower income,being unemployed,rural residence or with delusion of persecution．

schizophrenia； homicide behavior； risk factors

芜湖市科技惠民计划基金(2015zd15)

241002 安徽芜湖市第四人民医院(朱文礼，蔡昌群，梁可美，王道金)；安徽省监狱总医院精神科(尹良爽，曹斌，陈金波)；马鞍山市含山县中医院精神科(蒋克中)

王道金，E-Mail：974977382@qq.com

R749.3

: A

: 1005-3220(2017)04-0241-03

2016-11-06

2017-03-31)