药物联合团体认知行为治疗对惊恐障碍患者疗效初探

唐蕊，李欣，张燕丽，王颖，林小敏

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药物联合团体认知行为治疗对惊恐障碍患者疗效初探

唐蕊，李欣，张燕丽，王颖，林小敏

目的：探讨药物联合团体认知行为治疗(CBT)对惊恐障碍患者的生活质量和社会功能的影响。方法：86例惊恐障碍患者随机分成研究组和对照组；两组在选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSIRs)治疗的基础上，研究组同时接受为期10周的CBT。治疗前、治疗后10周及6个月采用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、领悟社会支持量表(PSSS)、健康调查简表(SF-36)评估患者的生活质量和社会功能。结果：在HAMA、PSSS及SF-36各因子上组间主效应、时间主效应显著，在HAMA、PSSS及SF-36一般健康状况、情感职能、精神健康及躯体总分上组别和时间交互作用显著(P<0.05或P<0.01)。结论：药物联合CBT能够明显提高惊恐障碍患者的生活质量和社会功能。

惊恐障碍； 团体认知行为治疗； 社会功能； 生活质量

惊恐障碍即急性焦虑发作，主要表现为发作性心慌、胸闷、出汗、发抖、腹部不适，伴有紧张、害怕的焦虑情绪及濒死感体验。惊恐障碍患者对于上述的躯体和心理体验会有不正确的解释，常常会有灾难性自动思维；其社会功能和生活质量明显受损，有高致残率，并因为反复就医而浪费大量医疗资源。目前选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSIRs)治疗惊恐障碍的有效性和安全性已经得到了临床认可[1-4]，但很多患者药物治疗的依从性差，而且其扭曲的认知思维不能通过药物解决。有研究[5]认为认知行为治疗(CBT)就是通过改变患者扭曲的认知而达到治疗目的。本研究比较单纯药物治疗或联合CBT对惊恐障碍患者的影响。

1 对象和方法

1.1 对象 为2013年6月至2014年12月连续在本中心住院的惊恐障碍患者86例，均符合《国际疾病分类》第10版(ICD-10)诊断标准；年龄 18～60 岁；文化程度≥初中；对本研究知情同意。排除严重脑器质性或躯体疾病、严重自杀倾向、人格障碍、物质滥用。随机分为两组，研究组：男13例，女30例；平均(45.1±14.8)岁；文化程度：初中10例 ，高中17例，≥大学16例；婚姻状况：单身3例，已婚30例，离异/丧偶10例。对照组：男15例，女28例；平均(46.1±13.4)岁；文化程度：初中7例，高中19例，≥大学17例；婚姻状况：单身5例，已婚34例，离异/丧偶4例。两组以上各项人口学资料比较差异无统计学意义。

1.2 方法

1.2.2 团体CBT 针对患者“对躯体症状扭曲的认知-焦虑”的认知模式，由培训合格的CBT治疗师给予研究组患者进行认知重建和放松训练；每周1次，每次约1.5 h，共10次。具体安排如下：①大家相互介绍，共同制定团体活动的规则和团体目标，给团体命名，想出团体的口号。②引入心身医学的概念，介绍情绪和身体的关系，同时介绍CBT，介绍事件、认知思维和情绪的关系(ABC理论)。③帮助团体成员去觉察自己的情绪，并找出自己情绪背后的认知,并引导大家思考这些认知的特点。④认识常见的10大不合理信念，并引导大家用合理的信念去替换不合理信念，心理治疗师以个别患者为例进行示范。⑤继续练习寻找自己的不合理信念，如何寻找合理信念去替代不合理信念，以团体成员的现实问题为例，鼓励他们互相倾听别人的问题，帮助其寻找合理信念。⑥大家讲述自己的练习体会，练习完成情绪日记，学习如何意识到并记录自己的负性自动思维及如何去替代自己的不合理信念(事件-想法-情绪-如何调整自己的情绪)。⑦进行团体游戏，让大家相互增加彼此的信任，学会利用自己周围的资源，介绍渐进式肌肉松弛训练。⑧总结本次团体活动的感受，分享自己的情绪，感受，成长和收获。⑨将来的生活制定新的目标，重新评估患者的自我价值。⑩告别仪式，大家互相赠言，讨论之后的小组活动。

1.2.3 量表评估 患者分别在入组时、治疗10周及6个月后进行如下量表评估：①汉密尔顿焦虑量表(HAMA)：包括14个条目，每条目5级评分(0～4分)，总分>29分为严重焦虑，>21分有明显焦虑，>14分肯定有焦虑，>7分可能有焦虑，<7分无焦虑。②领悟社会支持量表(PSSS)：包括12个条目，每条目采用极不同意、很不同意、稍不同意、中立、稍同意、很同意、极同意7个等级计分；总分为患者感受到的社会支持程度。③健康调查简表(SF-36)：包括生理机能、生理职能、躯体疼痛、一般健康状况、精力、社会功能、情感职能、精神健康8个维度；对各维度初分进行转换得到的终评分越高，生存质量越好。

2 结果

2.1 两组治疗情况 研究组有1例中途退出，有2例完成了9次、有1例完成8次团体CBT；对照组2例中途退出。

2.2 两组治疗前后HAMA、PSSS评分比较 重复测量方差分析显示两组HAMA、PSSS评分的组间效应、时间效应及交互作用显著(P<0.05或P<0.01)。见表1。

表1 两组治疗前后HAMA与PSSS评分比较

2.3 两组治疗前后SF-36评分比较 重复测量方差分析结果显示，SF-36各维度的组间主效应、时间主效应显著(P<0.05或P<0.01)；一般健康状况、情感职能、精神健康及躯体总分的组间和时间交互作用显著(P<0.05或P<0.01)。见表2。

3 讨论

本研究采用随机对照的方法对86例惊恐障碍患者进行单纯药物治疗及药物联合团体CBT；6个月后的随访结果显示药物联合团体CBT患者的生活质量和社会功能要比单独服用抗抑郁药患者好。

惊恐障碍患者有明显的社会、心理、躯体功能障碍，是一种常见的致残率较高的焦虑障碍[6]。张炳蔚等[7]研究表明惊恐障碍患者更多地采用“灾难化”的认知模式，即夸大内外环境刺激的威胁性、注重事件的消极成分，认为自己的负性情绪与消极事件相关。认知因素被认为是惊恐障碍发病机制的重要因素，临床研究[8-9]发现许多惊恐障碍患者认知扭曲，且与某些人格特质如恐惧、依赖性人格特质有关；其面对各种负性生活事件多采用情感压抑的方式，表现为较多的躯体症状，同时这些患者对自己的躯体症状归因更倾向于躯体疾病，对心理归因有抵触[10]。由于惊恐障碍患者本身存在敏感、易焦虑特质，在应对负性生活事件时更容易产生负性情绪，主观上会出现失控感和无望感，可能会诱发惊恐发作[21]。CBT是一种通过改变人的思维、信念及行为来改变歪曲的认知，最终达到消除不良情绪和行为的方法[8]。对惊恐障碍的CBT治疗是结构化的，主要根据贝克的基本模式进行的，其核心为关注患者认知、内感受[12]。而团体心理治疗，是为了共同目的将多个体集中起来进行治疗的一种心理治疗方式，其功能就是通过团体成员之间的互动促进自我了解、自我成长[13]。

吴虹等[14]研究表明CBT能够缓解惊恐障碍患者焦虑情绪。本次研究与其结果一致，但本次研究重点对患者的生活质量和社会功能进行评估，患者的HAMA评分明显降低，PSSS评分明显提高，SF-36各维度评分也明显改善，即表明药物与评分联合应用的优势。通过团体CBT能够有效纠正患者对躯体症状的认知偏差，改善患者与周围人的交流方式，学会正面地应对负性事件，从而比单纯药物治疗的疗效更加持久。

表2 两组治疗前后SF-36评分比较

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Effectofgroupcognitive-behavioraltherapyinpatientswithpanicdisorder

TANGRui,LIXin,ZHANGYan-li,WANGYing,LINXiao-min.

MentalHealthCenterofWestChinaHospital,SichuanUniversity,Chengdu,610041,China

Objective： To explore the effects of group cognitive-behavioral therapy (CBT) in combination with antidepressants on the quality of life and social functioning in patients with panic disorder.Method：A total of 86 panic disorder patients were randomly divided into study group and control group.Basis on the treatment of 5 - selective serotonin reuptake inhibitors (SSIRs) for 10 weeks in the two groups,the study group also

group CBT at same time. Hamilton anxiety rating scale(HAMA),perceived social support scale (PSSS) and the self-report short form health survey(SF-36) were used to assess the quality of life and social functioning at baseline, week 10 and 6 months after the treatment.Results：There were significant group main effect and time main effect on HAMA,PSSS and SF-36 scores . The group × time interaction effects were significant on HAMA,PSSS and GH,RE,MH and body scores of SF-36 (P<0.05 orP<0.01).Conclusion： Antidepressants combined group-CBT can better improve the quality of life and social function than antidepressants alone.

panic disorder; group cognitive-behavioral therapy; social function; quality of life

610041 成都，四川大学华西医院心理卫生中心

唐蕊，E-Mail:tangruihuaxi@126.com

R749.7

: A

: 1005-3220(2017)04-0275-03

2016-08-07

2017-03-10)