PRECEDE干预方案在老年结直肠癌造口手术病人中的应用效果研究

黄继菊 肖文丽 李秋玲

PRECEDE干预方案在老年结直肠癌造口手术病人中的应用效果研究

黄继菊 肖文丽 李秋玲

目的 探究PRECEDE干预方案在老年结直肠癌造口手术病人中的应用效果。 方法 选取2013年4月至2016年6月82例于我院接受结直肠癌造口手术的老年病人为研究对象,将病人随机分为2组,每组各41例。手术1周后,2组病人均进行常规药物治疗及后续检查,并在恢复期间给予积极的心理疏导及健康教育。观察组在上述基本干预教育的基础上进行PRECEDE干预。比较2组病人对护理效果评价、并发症情况、手术前后抑郁自评量表(SDS)、焦虑自评量表(SAS)评分以及生存质量评分情况。 结果 手术1周后,观察组总体满意率为90.24%,对照组为60.97%。观察组病人并发症发生率低于对照组病人。干预后2组病人在SDS、SAS评分上均有改善,且观察组改善更显著(P<0.05)。观察组躯体功能评分、认知功能评分、角色功能评分、社会功能评分均明显高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。 结论 对老年结直肠癌造口手术病人术后采取PRECEDE干预方案,可以缓解病人焦虑、抑郁等不良情绪,减少术后并发症的发生,改善病人生活质量。

PRECEDE干预方案; 结直肠癌造口手术; 老年人

结直肠癌是一种常见的消化道恶性肿瘤,发病率仅次于胃癌[1]。肠造口手术是常用的、有效的治疗结直肠癌的手术方法,但是肠造口病人在手术之后常容易产生抑郁、焦虑、自卑等负面情绪[2],给病人认知、社会功能带来了一系列负面影响,同时也不利于病人的术后康复。因此,对结直肠癌病人在肠造口手术后进行一定干预,可以更有利于病人的生理、心理功能的恢复。PRECEDE(predisposing,reinforcing,and enabling causes in educational diagnosis and evaluation)干预方案是一种从结果入手并追根溯源,从而制定针对病人的有效干预方案[3]。本研究旨在探究PRECEDE干预方案在结直肠癌造口手术老年病人中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年4月至2016年6月82例于我院接受治疗的老年结直肠癌造口手术病人为研究对象,年龄61～74岁,随机分为观察组和对照组,每组各41例。观察组病人年龄61～74岁,平均(66.1±3.9)岁,男22例,女19例。对照组病人年龄62～73岁,平均(67.1±4.5)岁,男29例,女12例。2组病人年龄、性别差异无统计学意义。所有病人均符合以下标准:(1)经病理检查诊断确定为结直肠癌;(2)无神经系统疾病及其他全身性疾病;(3)病变无转移现象;(4)无精神障碍;(5)病人及家属知情同意。

1.2 方法

1.2.1 常规治疗:2组病人进行造口手术后均进行常规药物治疗及后续检查,并在恢复期间给予积极的心理疏导及健康教育。

1.2.2 PRECEDE干预:观察组在基本干预教育的基础上进行PRECEDE干预:(1)制定并发放相关问卷,收集病人对结直肠癌及个人病情的认知情况,整理信息后总结影响病人健康的倾向因素、强化因素、促成因素,制定相应的干预恢复计划。(2)根据病人病情及恢复情况,安排责任护士进行结直肠癌防治知识教育、造口自我护理指导、用药及饮食知识指导、心理健康教育等,并定时评估检测病人生理、心理的恢复状况。(3)监督病人按照饮食规定、用药指导进行治疗配合,并实时进行心理问题疏导,使病人处于积极健康的心理健康状态。(4)对病人的干预结果进行客观评价与总结。

1.3 评价指标 手术1周后比较2组病人并发症情况、手术前后抑郁自评量表(SDS)、焦虑自评量表(SAS)评分变化情况以及生存质量评分情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0统计软件对研究中得到数据进行统计学分析。计量资料采用均数±标准差形式表示,2组间比较采用t检验,计数资料采用百分表示,2组间比较采用χ2检验,P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2组病人对护理效果评价比较 观察组总体满意率显著高于对照组,差异具有统计学意义(χ2=4.965,P=0.024)。见表1。

表1 2组病人对护理效果评价比较(n,%,n=41)

注:与对照组比较,*P<0.05

2.2 2组并发症情况比较 手术1周后,观察组病人造口出血(χ2=4.623,P=0.029)、造口缩窄(χ2=4.445,P=0.033)及造口周围皮肤异常(χ2=4.889,P=0.027)发生率低于对照组。见表2。

表2 2组病人并发症情况比较(n,%,n=41)

注:与对照组比较,*P<0.05

2.3 2组干预前后SDS、SAS评分变化情况比较 与干预前比较,干预后2组病人SDS、SAS评分均显著降低(P<0.05),且观察组的评分较对照组下降更显著(P<0.05)。见表3。

2.4 2组病人生存质量评分情况比较 观察组在躯体功能、认知功能、角色功能、社会功能方面的评分均显著高于对照组(P<0.05)。见表4。

表3 2组病人干预前后SDS、SAS评分比较分,n=41)

注:与干预前比较,*P<0.05;与对照组比较,△P<0.05

表4 2组病人生存质量评分情况比较分,n=41)

注：与对照组比较，*P<0.05

3 讨论

近些年来,随着人们生活水平的提高以及生活作息的不规律,肠道疾病发病率不断上升。结直肠癌作为大肠癌的重要组成部分,发病率直线上升,仅次于胃癌[1]。肠造口手术作为一种行之有效的手术方法,其负面效果也不容忽视。通常,肠造口手术后病人在生理、心理上均受到较大创伤,尤其是心理上极易产生抑郁、焦虑等负面情绪,不利于病人社会功能的恢复,同时易促生其他负面情绪,不利于病人恢复生理功能,因此,适当的干预方案对于病人来说,是十分有必要的。

PRECEDE干预方案是在PRECEDE理论指导下的一种有效干预方案[4]。从影响病人健康的倾向因素、促成因素、强化因素三方面的评价入手,做出客观诊断,从而对病人进行有针对性、指导性的心理辅导和健康教育,以求病人摆脱抑郁、焦虑、自卑等负面情绪,提高病人生存质量,身心快速恢复健康[5-6]。通常PRECEDE干预包括以下五个步骤:(1)社会评估和流行病学调查;(2)确定主要健康问题;(3)行为和环境诊断;(4)确定影响健康的行为和环境因素;(5)制定相关策略以求环境及行为的改变[7]。

本研究发现干预后观察组病人的SAS、SDS评分显著低于对照组,病人心理健康状态得到了恢复,从而使其躯体功能、角色功能、社会功能等影响生存质量的各项功能得以保障,因此观察组病人生活质量较对照组病人更高。同时,详细有序的干预方案使病人更容易产生满意的感受,因此观察组病人对于护理效果的满意度远大于对照组。

有研究表明,病人的心理状态对于其术后功能及状态的恢复具有重要意义,健康的心理状态及充分的交流教育能明显提高病人的恢复效率[8]。因此,本研究中比较2组病人手术后恢复状态及并发症发生率后发现,观察组病人在各类并发症发生率上远远低于对照组病人。由此说明PRECEDE干预方案在保证病人术后生理功能恢复上也有突出效果。

因此,老年结直肠癌造口手术病人术后采取PRECEDE干预方案,可以降低焦虑、抑郁等不良情绪的产生,降低术后并发症发病率,提高病人生活质量,使影响生存质量的各项功能能够正常发挥。

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Study on the effect of PRECEDE intervention in elderly patients with colorectal cancer receiving ostomy surgery

HUANGJi-ju,XIAOWen-li,LIQiu-ling.
TheSecondDepartmentofSurgery,thePeople’sHospitalofGuanghan,Guanghan618300,China

Objective To explore the effect of PRECEDE intervention program in the elderly patients with colorectal cancer receiving ostomy surgery. Methods From April 2013 to June 2016, 82 patients were enrolled in this study. The patients were randomly divided into two groups (n=41). Two groups

routine drug therapy and follow-up examination one week after surgery, and received positive psychological counseling and health education in the recovery period. The observation group carried out PRECEDE intervention on the basis of basic intervention education. The results of care, complications, self-rating depression scale (SDS), self-rating anxiety scale (SAS) score before and after surgery, and quality of life scores were recorded and compared between two groups. Results After one week, the overall satisfaction rate was 90.24% in the observation group, compared with 60.97% in the control group. The incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group. After the intervention, the SDS, SAS scores in the two groups were significantly improved, especially in the observation group (P<0.05). The scores of body function, cognitive function, function score and social function score of the observation group were significantly higher than those of the control group (P<0.05). Conclusions PRECEDE intervention program, can alleviate anxiety, congestion and other negative emotions, and reduce the incidence of postoperative complications of ostomy surgery in the elderly patients with colorectal cancer.

PRECEDE intervention program; colorectal cancer ostomy surgery; aged

618300四川省广汉市，广汉市人民医院外二科

R 473.6

A

10.3969/j.issn.1003-9198.2017.08.026

2017-03-06)