心理干预联合中西医结合治疗对老年糖尿病伴精神障碍病人的临床效果观察

张青川 马显群 高文进 高振河 王会青 柴俊建

心理干预联合中西医结合治疗对老年糖尿病伴精神障碍病人的临床效果观察

张青川 马显群 高文进 高振河 王会青 柴俊建

目的 研究心理干预联合中西医结合治疗对糖尿病伴精神障碍病人的临床效果。 方法 选取我院在2014年1月至2016年6月期间收治的128例糖尿病伴精神障碍病人作为研究对象,按照计算机随机序列法将病人分为2组,每组64例。对照组病人给予常规西医降血糖,观察组病人实施心理干预联合中西医药物治疗,比较2组病人的血糖变化情况、抑郁评分、睡眠质量指数、生活质量评分。 结果 治疗后,观察组病人的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白、抑郁评分、睡眠质量指数均较治疗前明显降低(P<0.05),且均低于治疗后的对照组病人(P<0.05);观察组病人的生活质量总分及各项因子得分均较对照组更高(P<0.05)。 结论 采用中西医药物对糖尿病伴精神障碍病人进行治疗,并辅以有针对性的心理干预措施,有利于控制病人血糖水平,改善病人的心理状态、睡眠质量以及生活质量。

糖尿病; 精神障碍; 中西医结合疗法; 心理干预

糖尿病的病程较长,在糖尿病的漫长治疗过程中,病人容易出现焦虑、抑郁及失眠症等精神障碍,而精神障碍不利于病人的血糖控制,往往会进一步导致病人机体内糖代谢紊乱,形成恶性循环,因此,临床上应对糖尿病伴精神障碍病人实施积极有效的治疗[1-2]。本研究选取糖尿病伴精神障碍病人进行随机对照研究,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 基本资料 选取我院在2014年1月至2016年6月期间收治的128例糖尿病伴精神障碍病人作为研究对象,所有病人均具有糖尿病史,其空腹血糖>7.0 mmol/L,餐后2 h血糖>11.1 mmol/L,且伴有焦虑抑郁状态或失眠症。此次研究在病人及其家属知情的情况下获得其同意,且经我院伦理委员会审批许可。

按照计算机随机序列法将病人分为2组,每组64例。对照组中,男31例,女33例,年龄60～85岁,平均(67.84±14.51)岁,糖尿病病程为2～16年,平均(9.13±4.59)年,包括28例焦虑抑郁状态病人、36例失眠症病人;观察组中,男30例,女34例,年龄61～85岁,平均(68.06±13.42)岁,糖尿病病程为2～17年,平均(9.75±4.64)年,包括27例焦虑抑郁状态病人、37例失眠症病人。2组病人的基本资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法: 对照组病人给予常规西医口服降糖药治疗,采用二甲双胍起始治疗,最大剂量控制在2000 mg/d,具体剂量应根据病人耐受情况给药,初始剂量为500 mg/d,根据病人病情逐渐增加直至最大耐受剂量,据血糖控制情况联用格列吡嗪,2.5～30 mg/d,由小量加至足量,分2～3次服用。观察组病人实施心理干预联合中西医药物治疗,西药治疗同对照组,针对糖尿病各证型,肾阴亏虚型采用滋阴补肾方,药材组成为茯苓、熟地、麦冬、龟板、知母、丹皮、枸杞子;胃燥伤津型采用清热补虚方,药材组成为黄芩、葛根、生地、天冬、知母、丹皮、石斛、花粉、五味子;燥热伤肺型采用清热润肺方,药材组成为黄芩、葛根、生地、麦冬、知母、竹叶、沙参、黄连、甘草;阴阳两虚型采用温阳补肾方,药材组成为黄芩、茯苓、熟地、泽泻、丹皮、山药、肉桂、金樱子、覆盆子、熟附片、山茱萸;阴虚阳浮型采用滋阴降火方,药材组成为丹参、沙参、白芍、赤芍、生地、地龙、首乌、当归、郁金、枸杞子、川楝子、生甘草等常规剂量。加水煎煮,取药汁400 ml为1剂,分早晚2次温服,每天1剂,连续治疗6周。

1.2.2 心理干预方法:在观察组病人的治疗过程中,还实施有针对性的心理干预,具体措施为:(1)心理疏导:与病人进行良好的沟通和交流,列举血糖控制良好的案例或邀请血糖控制良好的病人现身说法,使病人鼓起战胜疾病的勇气和信心。(2)认知调节:对病人的家庭环境、经历以及自我评价进行了解,并针对病人对糖尿病的认知,告知病人焦虑抑郁及失眠症对糖尿病的不良影响,指导病人对非理性情绪进行有效识别和控制,对病人的错误认知进行纠正,并引导病人建立正确的认知。(3)家庭关怀:与病人家属进行适当的沟通和交流,告知病人家属关于病人的精神障碍问题及其严重性,与病人家属共同商量对策,病人家属可适当对病人进行疏导,对病人予以安抚,同时,引导病人进行一些个人爱好活动,转移病人的注意力,使病人认识到自身的价值,避免病人因长期接受治疗而出现负性情绪。(4)放松疗法:室内可摆放绿色的植物,张贴色彩明朗的墙画,播放轻快、动听的音乐,还可引导病人观看一些内容健康美好、基调轻松的影视剧,必要时还可对病人进行适当按摩,以纾解病人的精神压力。

1.3 观察指标 记录2组病人的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白变化情况,抑郁评分、睡眠质量指数、生活质量评分;抑郁评估工具为汉密尔顿抑郁评分(HAMD),总分为54分,得分越高,抑郁症情况越严重[3];睡眠质量评估工具为匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI),总分为0～21分,得分越高,睡眠质量越差[4];生活质量评估工具为GQOL-74量表,包括躯体功能、心理健康、社会功能、物质生活等4个因子,每个因子分值为0～100分,总分为4个因子的均值,也为0～100分,得分越高,生活质量越高[5]。

2 结果

2.1 治疗前后2组病人的血糖比较 治疗后,观察组病人的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白均较治疗前明显降低(P<0.05),且均低于治疗后的对照组病人(P<0.05),见表1。

表1 治疗前后2组病人的血糖比较(,n=64)

注:与对照组比较,*P<0.05,与治疗前比较,△P<0.05

2.2 2组治疗前后抑郁评分、睡眠质量指数比较 治疗后,观察组病人的抑郁评分、睡眠质量指数均较治疗前明显降低(P<0.05),且均低于治疗后的对照组病人(P<0.05),见表2。

表2 治疗前后抑郁评分、睡眠质量指数比较(,分,n=64)

注:与对照组比较,*P<0.05,与治疗前比较,△P<0.05

2.3 2组病人的生活质量评分比较 观察组病人的生活质量总分及各项因子得分均较对照组更高(P<0.05),见表3。

表3 2组病人的生活质量评分比较分,n=64)

注:与对照组比较,*P<0.05

3 讨论

由于糖尿病病人的病程长,且缺乏根治性的治疗方法,病人往往需要接受长期甚至终身血糖控制治疗,在治疗过程中,由于药物费用给病人带来一定的经济负担,加上病人容易合并其他并发症,机体能力下降,病人容易产生负性情绪,精神压力过大,睡眠质量受到影响,严重时容易伴发精神障碍,如抑郁症、失眠症[6]。精神障碍对糖尿病病人的血糖控制较为不利,容易导致病人机体对胰岛素的敏感性减弱,出现胰岛素抵抗反应,糖代谢紊乱加重,而病情加重后,病人的精神障碍往往随之加重,形成恶性循环[7],因此,临床上在对糖尿病病人进行血糖控制的同时,还应重视病人精神障碍方面的治疗和干预。

近年来,中医学治疗逐渐得到临床重视,中西医结合疗法在临床上得到一致认可。在中医学中,失眠症属于“不寐”的范畴,多因心火旺盛、肝气郁结、痰热内扰所致,而抑郁症则因诸气愤郁、忧思过甚所致,故失眠症、抑郁症病人均可采用安神宁心药方治疗[8]。黄连温胆汤由黄连、竹茹、茯苓、枳实、陈皮、法半夏、甘草组成,其中,黄连可燥湿化痰、清热泻火、安神宁心,竹茹可除烦宁心,茯苓可理气益脾,陈皮与枳实合用可理气化痰,法半夏可健脾和胃、清心除烦,甘草可调和药性,诸药合用则清心除烦、理气化痰。此外,还根据糖尿病的证型,给予病人相关中药汤剂治疗,做到辨证施治。这些均有助于调整糖尿病病人的焦虑抑郁情绪,改善睡眠质量,控制血糖水平。

此外,糖尿病由于焦虑抑郁情绪的出现使病人对治疗的依从性下降,饮食管理及行为管理的有效性降低,从而使血糖更加不稳定,形成恶性循环。本研究中观察组病人同时接受了针对性的心理干预,通过对病人心理方面存在的问题进行纾解,可使病人心理状态得到改善,积极配合治疗。本次研究结果显示,治疗后,观察组病人的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白、抑郁评分、睡眠质量指数均低于对照组病人,且其生活质量评分更高,说明对糖尿病伴失眠焦虑或抑郁病人实施中西医结合治疗及心理干预,可有效降低病人的血糖水平,缓解焦虑抑郁情绪、睡眠障碍,还可提高生活质量水平。现阶段,临床上关于心理干预+中西医结合治疗糖尿病合并精神障碍的文献报道相对少见,多为中西医结合治疗糖尿病精神障碍或心理干预对糖尿病精神障碍的干预效果,在赵静等[9]的研究中,加用黄连温胆汤治疗糖尿病伴失眠症病人的总有效率为83.3%,中西医结合治疗病人在睡眠质量、血糖控制方面均优于单纯西药组,说明中西医结合治疗糖尿病伴精神障碍的效果显著。

综上所述,采用中西医结合疗法对老年糖尿病伴精神障碍病人进行治疗,并辅以针对性的心理干预措施,有利于控制病人血糖水平,改善病人的心理状态、睡眠质量以及生活质量。

[1] Tanenbaum ML, Ritholz MD, Binko DH,et al.Probing for depression and finding diabetes: A mixed-methods analysis of depression interviews with adults treated for type 2 diabetes[J].J Affect Disord,2013,150(2):533-539.

[2] 李玉竹,于周,曹力生，等.抗焦虑抑郁治疗及心理干预对彝族2型糖尿病伴情绪障碍患者血糖控制的影响[J].现代医药卫生,2014,30(6):814-815,818.

[3] 包敏.心理护理对老年糖尿病合并抑郁患者的疗效观察[J].医学理论与实践,2013,26(5):673-675.

[4] 张宪玲.心理护理对糖尿病精神抑郁障碍患者的影响[J].中国现代药物应用,2014,8(2):214-215.

[5] 马越,樊省安,杨梅,等.中医药治疗糖尿病失眠研究进展[J].中国中医药现代远程教育,2016,14(5):140-142.

[6] 刘天福,杨沛群,胡建芳，等.黛力新联合中药治疗新诊断糖尿病伴抑郁的疗效观察[J].现代诊断与治疗,2016,27(6):1087-1088.

[7] Wu S, Ell K, Gross-Schulman SG, et al.Technology-facilitated depression care management among predominantly Latino diabetes patients within a public safety net care system: Comparative effectiveness trial design[J].Contemp Clin Trials,2014,37(2):342-354.

[8] 杨敏,李玲,王佳琪,等.2型糖尿病合并失眠中医标实证型分布特点及血糖与并发症的相关性研究[J].陕西中医,2014,35(12):1652-1653.

[9] 赵静,张建.黄连温胆汤加减治疗2型糖尿病伴失眠症疗效观察[J].中西医结合研究,2016,8(4):176-178.

Clinical effect of psychological intervention combined with combination of Chinese and western medicine treatment in diabetic patients with mental disorders

ZHANGQing-chuan,MAXian-qun,GAOZhen-he,WANGHui-qing,CHAIJun-jian.DepartmentofEndocrinology,theCentralHospitalofXingtaiCounty,Xingtai054000,China;GAOWen-jin.
DepartmentofEndocrinology,theHospitalofShenzhouCity,Hengshui053800,China

Objective To study the clinical effect of psychological intervention combined with combination of Chinese and western medicine treatment on diabetes mellitus with mental disorders. Methods 128 cases of diabetic patients with mental disorders treated in our hospital from April 2014 to June 2016 were selected as the study subjects. The patients were divided into two groups according to the computer random sequence method, with 64 cases in each group. The patients in control group were treated with conventional western medicine, and the patients in observation group were treated with psychological intervention combined with combination of Chinese and Western medicine treatment. The blood glucose changes, depression score, sleep quality index, quality of life score were compared between two groups. Results The fasting plasma glucose, 2 hours postprandial blood glucose, glycosylated hemoglobin, depression score, sleep quality index in the observation group after treatment were significantly lower than those before treatment (P<0.05), and lower than those in the control group (P<0.05); The quality of life score and each factor score in the observation group were higher than those in the control group (P<0.05). Conclusions Combination of traditional Chinese and western medicine and targeted psychological interventions are effective in controlling the patient’s blood glucose, and improving the patient’s mental state, sleep quality and life quality.

diabetes mellitus; mental disorder; combination of Chinese and western medicine treatment; psychological intervention

054000河北省邢台市，邢台县中心医院内分泌科(张青川，马显群，高振河，王会青，柴俊建)；053800河北省衡水市，深州市医院内分泌科(高文进)

R 587.2

A

10.3969/j.issn.1003-9198.2017.08.020

2017-02-22)