分析环状混合痔患者采取外痔切剥辅助痔上黏膜环切术治疗的疗效

陈兴长 福建省屏南县医院肛肠外科 （福建 宁德 352300）

分析环状混合痔患者采取外痔切剥辅助痔上黏膜环切术治疗的疗效

陈兴长 福建省屏南县医院肛肠外科 （福建 宁德 352300）

目的：探究环状混合痔患者采取外痔切剥辅助痔上黏膜环切术治疗的疗效。方法：选取本院2015年10月～2016年10月期间接收的环状混合痔患者72例作为本次研究的对象，将所有研究对象按照不同的治疗方法随机分为两组，对照组采用外痔切剥术进行治疗，而研究组则采用外痔切剥辅助痔上黏膜环切术进行治疗，对比两组临床疗效。结果：研究组治疗后，患者的治疗总有效率明显高于对照组，且各项临床指标、术后疼痛评分明显优于对照组；并发症发生率、复发率明显低于对照组，组间对比差异显著，存在统计学方面的意义（P＜0.05）。结论：在环状混合痔患者中采取外痔切剥辅助痔上黏膜环切术进行治疗，不仅能够取得良好的疗效，而且安全性较高，复发率及并发症发生率较低，不易导致患者术后出现剧烈疼痛，有利于其术后康复，值得在临床上推广与应用。

环状混合痔患者 外痔切剥辅助痔上黏膜环切术 疗效

痔疮为临床上常见的多发性肛肠疾病，当前，随着人们生活水平的不断提升及饮食结构、生活习惯的改变，痔疮发病率呈现出逐年上升的趋势，严重影响的患者的正常生活，并降低了患者的生活质量。其中，混合痔是一种齿状线上下都存在的痔，其表面通常被直肠黏膜、肛管皮肤覆盖[1]。而环状混合痔主要是指混合痔围绕于直肠肛管周围，为痔疮发展的最后阶段，其临床治疗难度较大，主要症状表现为便血、反复脱出及嵌顿等，其病变范围相对较广，且病情相对复杂，需要通过手术进行治疗。在常规临床手术治疗上，通常采用外痔切剥术进行[2]。然而，由于该种手术方法切除方法不好控制，若是病灶组织切除较少，会导致疗效不显著，术后易出现痔核残留，甚至还会出现肛缘皮赘以及血栓痔等现象[3]。而若是切除过多，则会导致肛管狭窄的发生，术后并发症较多，不利于患者的术后康复[4]。而将外痔切剥辅助痔上黏膜环切术进行治疗，能够达到良好的疗效，并弥补该种缺陷，有效恢复患者的肛垫正常解剖位置，并阻断部分痔疮供血动脉，吻合效果显著。本文主要研究环状混合痔患者采取外痔切剥辅助痔上黏膜环切术治疗的疗效，并总结如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

本次研究所选取的72例研究对象，均为本院2015年10月～2016年10月期间接收的环状混合痔患者。所有研究对象均符合临床诊断标准，且内痔核较大，数量在3个以上，切肛外痔相对突出，呈环状或是多处分布，主要临床表现为排便不尽、间歇便血、瘙痒不适及肛门坠胀等。将所有研究对象按照不同的治疗方法随机分为两组，对照组施行外痔切剥术进行治疗，而研究组则采用外痔切剥辅助痔上黏膜环切术进行治疗，每组36例其中，对照组男性16例，女性20例，年龄22～73岁，平均年龄（43.6±3.27）岁；研究组男性17例，女性19例，年龄23～70岁，平均年龄（41.2±3.03）岁。两组研究对象经过一般临床资料对比，发现无统计学方面的意义（P＞0.05），可对比分析。

1.2 方法

对照组采用外痔切剥术进行治疗，具体为：选取截石位，对患者进行常规消毒之后予以铺巾，并进行处理，之后实行扩肛以充分外翻和暴露痔核，采用组织钳把较大的痔体提取出来，并紧钳2齿，沿着齿纹将纹线以及纹线上的组织予以剪除，再对两侧切口予以修整，将多余的纤维结缔组织、血管团块等剥除，再将切口适当向外延伸，让切口形成线状，在对位好之后进行缝合。

表1. 两组并发症发生率对比组别 例数 肛缘水肿肛门狭窄肛门坠痛 便血 并发症率(%)研究组36 1 0 1 0 5.56对照组 36 3 2 2 1 22.22

表2. 两组临床疗效对比组别 例数 显效 有效 无效 总有效率(%)研究组 36 28 6 2 94.44对照组 36 20 9 7 80.56

研究组在对照组的治疗基础上采用痔上黏膜环切术治疗，具体为：利用肛管扩张器，对患者的痔脱垂位置予以仔细的观察，并在距齿状线上进行荷包缝合。同时，在将吻合器置入并固定时，要先击发30s之后再旋出，并对直肠黏膜完整度予以检查，若是吻合口存在活动性出血，要采用3-0可吸收线予以“8”字缝合，并进行止血处理。

1.3 效果评定

观察并记录两组患者的各项临床指标，包括住院时间、手术出血量、愈合时间等。同时，采用疼痛评分(VAS）对患者术后疼痛状况进行观察，并记录两组并发症发生情况、复发情况。另外，记录两组患者的临产疗效，其判定标准为：术后临床症状、痔核消失，肛门外观平整为显效；术后临床症状明显改善，存在轻微症状残留，且痔核未彻底消失但明显较少为有效；术后临床症状无明显改善，甚至出现加重现象，且痔核未好转为无效。治疗总有效率=显效率+有效率。

1.4 数据统计处理

2.结果

2.1 两组临床指标对比

研究组治疗后，患者的术中出血量为（13.2±3.38）ml，住院时间为（5.1±1.35）d，愈合时间为（8.7±2.01）d；对照组治疗后，患者的术中出血量为（16.0±4.02）ml，住院时间为（6.2±1.85）d，愈合时间为（9.6±2.35）d。组间对比差异显著，存在有统计学方面的意义（P＜0.05）。

2.2 两组术后疼痛评分对比

研究组治疗前，患者的疼痛评分为（3.2±1.37）分，与对照组的（3.4±1.26）分对比无明显差异，不存在统计学意义（P＞0.05）；而经过手术治疗后，研究组患者的疼痛评分为（1.2±0.32）分，对照组患者的疼痛评分为（2.2±0.87）分，组间对比差异具有统计学方面的意义（P＜0.05）。

2.3 两组并发症率、复发率对比

研究组治疗后，并发症发生率为5.56%，与对照组的22.22%比较差异显著（P＜0.05），见表1。同时，在经过术后6个月随访后发现，研究组复发1例（2.78%）；对照组复发7例（19.44%）；研究组患者的复发率明显低于对照组，组间对比差异显著（P＜0.05）。

2.4 两组临床疗效对比

研究组治疗后，患者治疗总有效率为94.44%；对照组治疗后患者治疗总有效率为80.56%，组间对比差异显著（P＜0.05），见表2。

3.讨论

环状混合痔为临床上常见的一种疾病，通常是由于便秘、久坐或是妊娠子宫压迫等所导致的肛垫病理性肥大以及肛周皮下血管瘀滞，主要临床表现为便血、反复脱出以及嵌顿等。当前，环状混合痔发病率呈现出逐年上升的趋势，对患者的身体健康造成较大的威胁，并大大降低了患者的生活质量，为患者带来较大的困扰。该疾病在临床治疗上，通常采用手术方法进行[5]。

在手术治疗中，通常采用外痔切剥术进行。然而，由于该病症手术难度较大，且病变范围相对较广，若是切除的病变组织过少，则无法达到良好的疗效，且容易出现术后痔核残留，并形成血栓痔、肛缘皮赘等[6]。而若是切除的病变症状过多，则会致使肛管狭窄的发生，并使得患者出现严重的术后疼痛，不利于患者的术后康复。虽然外痔切剥术可以有效保护患者的肛门功能，在进行肛管皮肤黏膜切除时可以保留部分肛垫[6]。然而，由于环状混合痔痔体间没有明显的界限，所保留的皮肤桥以及黏膜桥在术后较容易发生水肿，并存在痔体突出等现象，因此还具有一定的应用局限性。

而将外痔切剥辅助痔上黏膜环切术进行治疗，能充分利用吻合器切除直肠末端的黏膜以及黏膜下层组织，实现一次性吻合，以保证肛垫的正常解剖位置，并有效阻断痔疮的供血动脉，让痔疮达到萎缩变小的效果，以提高临床疗效[7]。在实际临床手术治疗中，若是患者的肛门狭小、偏紧，则可以在肛门后侧进行肛门切扩术，并将切口呈倒V型，以更好的将部分内括约肌切断，扩大肛管内径，并降低因括约肌痉挛所导致的血液及淋巴液回流障碍，缓解局部疼痛，并降低直肠与肛管压力，以起到良好的治疗效果[8-10]。从本次研究结果可看出，研究组患者的各项临床指标均优于对照组，且术后疼痛评分低于对照组；并发症发生率、复发率明显低于对照组；而临床疗效为94.44%，高于对照组的80.56%，组间对比差异显著（P＜0.05）。

综上所述，在环状混合痔患者中采用外痔切剥辅助痔上黏膜环切术进行治疗，可以达到良好的临床疗效，且安全性较高，复发率较低，有利于患者术后康复，值得在临床上推广与应用。

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[5] 肖慧荣,谢昌营.痔上动脉结扎合保护肛垫整形术治疗环状混合痔的临床研究[J].实用中西医结合临床,2016,16(1):29-30,43.

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1006-6586(2017)14-0042-02

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2017-05-19