喜炎平注射液辅助阿奇霉素治疗儿童衣原体肺炎疗效观察

潘凤琪， 徐浩

喜炎平注射液辅助阿奇霉素治疗儿童衣原体肺炎疗效观察

潘凤琪， 徐浩

目的 观察喜炎平注射液辅助治疗儿童肺炎衣原体肺炎的临床疗效。方法 选择2015年3月至2016年9月沈阳医学院附属中心医院儿科门诊收治的肺炎衣原体肺炎患儿89例为研究对象。随机分为观察组45例和对照组44例。对照组常规使用阿奇霉素静脉滴注3 d停4 d，为1个疗程，连续使用2个疗程。观察组在对照组治疗基础上给予喜炎平注射液0.2 mL/(kg·d)静脉滴注10 d。观察两组退热时间、咳嗽治疗效果、阿奇霉素副反应和不良反应。结果 两组因没有完成治疗方案，依从性差，失随访脱落8例，最终完成治疗方案和随访的为81例，其中对照组39例，观察组42例。观察组治疗后第3、7、14天咳嗽治疗有效率分别为59.5%(25/42)、73.8%(31/42)、90.5%(38/42)，高于对照组20.5%(8/39)、41.0%(16/39)、66.7%(26/39)，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组退热时间为(3.28±1.52)d，显著低于对照组(4.89±1.46)d，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组阿奇霉素副反应发生率为9.5%(4/42)，显著低于对照组28.2%(11/39)，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患儿在用药前后血尿常规、肝功能、心肌酶谱均无异常变化，无过敏反应病例。结论 喜炎平注射液辅助治疗儿童肺炎衣原体肺炎，可较快改善患儿发热和咳嗽等症状，减少阿奇霉素对胃肠道刺激副反应的发生率。

肺炎衣原体肺炎； 喜炎平注射液； 阿奇霉素； 儿童

肺炎衣原体是常见的呼吸道病原体，寄生于宿主细胞内，通过呼吸道飞沫传播。儿童感染肺炎衣原体后，可以引起肺部炎症。儿童肺炎衣原体肺炎的流行病学及临床特点：(1)多见于5岁以上的学龄儿童。(2)起病隐匿，潜伏期半个月左右。(3)早期仅有轻度的呼吸道症状，如流涕、鼻塞、咳嗽、发热。(4)咳嗽可逐渐加重，如未经治疗可持续1～2个月。(5)肺部听诊偶可闻及中、细湿啰音。(6)X线可见肺炎病灶。儿童肺炎衣原体肺炎的治疗原则：首选大环内酯类抗生素，如红霉素、阿奇霉素等。本研究采用喜炎平注射液辅助治疗儿童肺炎衣原体肺炎，效果较好，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2015年3月至2016年9月沈阳医学院附属中心医院儿科门诊收治的肺炎衣原体肺炎患儿89例为研究对象，按随机数字表法分为观察组45例和对照组44例。观察组中男22例，女23例；年龄3～8岁，平均(5.12±1.23)岁。对照组中男23例，女21例；年龄3～8岁，平均(5.23±1.34)岁。两组患儿在年龄、性别方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 参照《儿童社区获得性肺炎管理指南(2013)》[1]中关于肺炎衣原体肺炎的诊断标准。

1.3 纳入标准 (1)符合肺炎衣原体肺炎的诊断标准；(2)年龄3～8周岁；(3)起病至来院就诊时间在6～10 d；(4)咳嗽症状积分至少≥2分；(5)患儿家属知情同意。

1.4 排除标准 (1)肺炎合并其他脏器损伤，如心肌酶谱、肝功能等结果异常；(2)血常规白细胞总数>10×109/L，C反应蛋白>10 mg/L；(3)曾经诊断支气管哮喘或过敏性咳嗽；(4)使用全身或吸入型激素类药物者；(5)对治疗药物过敏者。

1.5 治疗方法 对照组常规使用阿奇霉素静脉滴注3 d停4 d，为1个疗程，连续使用2个疗程。观察组在对照组治疗基础上给予喜炎平注射液(江西青峰药业有限公司)0.2 mL/(kg·d)静脉滴注10 d。

1.6 观察指标 所有患儿均详细记录病史、用药前后检测血/尿常规、C反应蛋白、肝功能、心肌酶谱以及胸部X线和心电图检查。并详细记录患儿的临床症状、体征、影像学变化。

1.7 疗效判定标准 (1)咳嗽严重程度评分标准：①0分：无咳嗽；②1分：偶有短暂咳嗽或偶有夜间咳嗽；③2分：频繁咳嗽，轻微影响日常活动或者轻微影响夜间睡眠；④3分：频繁咳嗽，严重影响日常活动或者严重影响夜间睡眠。(2)咳嗽治疗有效率评价：①痊愈：治疗后咳嗽积分为0分；②显效：治疗后咳嗽积分减少>1分，咳嗽症状没有消失；③好转：治疗后咳嗽积分减少1分，咳嗽症状没有消失；④无效：治疗后咳嗽积分没有减少或咳嗽症状加重[2]。(3)阿奇霉素副反应是指与用药相关的腹痛和呕吐。除外其他原因，如肝功损伤、心肌损伤等引起的腹痛和呕吐。

2 结果

2.1 两组患儿咳嗽治疗有效率比较 见表1。两组因没有完成治疗方案，依从性差，失随访脱落8例，最终完成治疗方案和随访的81例(男43例，女38例)。观察组42例，男22例，女20例；对照组39例，男21例，女18例。

表1 两组患儿咳嗽治疗有效率比较[n(%)]

注：与对照组比较，aχ2=12.75，8.92，6.91，P<0.05。

表1结果表明，观察组在治疗后第3天、第7天、第14天的咳嗽治疗有效率均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 两组患儿退热时间比较 观察组退热时间为(3.28±1.52)d，显著低于对照组(4.89±1.46)d，差异有统计学意义(t=4.39，P<0.05)。

2.3 两组患儿阿奇霉素副反应发生率比较 观察组阿奇霉素副反应发生率为9.5%(4/42)，显著低于对照组28.2%(11/39)，差异有统计学意义(χ2=4.67，P<0.05)。

2.4 不良反应 观察组患儿在用药前后血尿常规、肝功能、心肌酶谱均无异常变化，无过敏反应病例。

3 讨论

衣原体属分为肺炎衣原体、沙眼衣原体、鹦鹉热衣原体和家畜衣原体4种。肺炎衣原体是儿童常见的呼吸道病原体，感染率在20%左右[3]。肺炎衣原体感染后，常引起感染后咳嗽[4]。咳嗽的发生主要与两种咳嗽感受器有关，感受器的敏感性异常增高是机体咳嗽反应的重要原因[5]。儿童肺炎衣原体肺炎治疗上首选大环内酯类抗生素[6]，近年来常用阿奇霉素治疗。但是在临床治疗中，常存在两个问题：一是患儿高热不退，并且咳嗽较重。二是阿奇霉素常引起呕吐、腹痛等不适症状。患儿的退热时间和咳嗽缓解程度，是观察治疗效果的主要指标。笔者选用喜炎平注射液，辅助阿奇霉素，以期达到提高治疗效果、减轻阿奇霉素副作用的目的。

喜炎平注射液成分为穿心莲內酯总磺化物[7]。具有清热解毒，止咳止痢的作用。聂颖兰等[8]研究了喜炎平注射液对急性肺损伤大鼠肺泡灌洗液中细胞因子的影响，发现喜炎平能够有效抑制肿瘤坏死因子α等炎症因子释放，使促炎因子/抗炎因子趋向平衡。王潞等[9]研究了喜炎平注射液对小鼠巨噬细胞分泌炎性因子的影响，发现喜炎平能显著抑制体外小鼠巨噬细胞分泌一氧化氮、肿瘤坏死因子α、白细胞介素6等。曾有研究报道喜炎平注射液应用于病毒性肺炎[10-11]、肺炎支原体肺炎[12]的治疗，取得较好疗效。文九芳等[13]研究了喜炎平注射液治疗小儿支气管肺炎的Meta分析，结论是喜炎平注射液对小儿支气管肺炎有良好疗效。马融等[14]在《小儿急性发热中西医结合治疗专家共识》中，肯定了喜炎平注射液用于小儿外感急性发热性疾病的退热治疗作用。笔者根据喜炎平注射液的药理作用，参考其在治疗其他病原体引起的肺炎方面的经验，将其应用于儿童肺炎衣原体肺炎的辅助治疗，取得了良好的效果。

喜炎平注射液能够辅助阿奇霉素治疗肺炎衣原体肺炎，推测可能与其抗炎药理作用机制有关。抑制过度的炎症反应，控制促炎与抑炎因子的平衡，阻止过度炎症反应所致的组织损伤[15]。抑制炎症时毛细血管通透性的增强、减少炎症渗出和黏液分泌，并能增强中性粒细胞和巨噬细胞的吞噬能力[16]。具体机制尚需要进一步研究。

综上所述，喜炎平注射液辅助治疗儿童衣原体肺炎，在缩短热程、减轻咳嗽、减少阿奇霉素副反应方面均明显优于对照组。喜炎平注射液药物安全性好，不良反应少，是治疗儿童衣原体肺炎较好的辅助疗法，值得临床推广。

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(本文编辑：吴迪)

Efficacy of Xiyanping injection in assisting the treatment with azithromycin for chlamydia pneumonia in children

PANFengqi,XUHao.

DepartmentofPediatrics，AffiliatedHospitalofShenyangMedicalCollege，Shenyang110023,China

Objective To observe the clinical efficacy of Xiyanping injection in assisting the treatment for chlamydia pneumonia in children.Methods A total of 89 children with chlamydia pneumonia were included as the subjects and were randomly assigned to observation group(45 children) and control group(44 children). Children in both groups

intravenous infusion of azithromycin for 3 days, followed by a 4-day stop as a course, for two consecutive courses. Children in the observation group were also given Xiyanping injection 0.2 mL/(kg·d) via intravenous infusion for 10 days. The fever clearance time, effect on cough and side effects were observed between the two groups.Results There were 8 cases whose follow-up was lost because of bad compliance, so finally 81 children completed the treatment plan and follow-up in the two groups, 39 in the control group and 42 in the observation group. In the observation group, fever process was (3.28±1.52)days. The effective rate in treating cough was 59.5%(25/42), 73.8%(31/42) and 90.5%(38/42) at 3, 7 and 14 days of treatment, respectively. The incidence of side effects of azithromycin was 9.5%(4/42). In the control group, fever process was (4.89±1.46) days. The effective rate in treating cough was 20.5%(8/39), 41.0%(16/39) and 66.7%(26/39) at 3, 7 and 14 days of treatment, respectively. The incidence of side effects of azithromycin was 28.2%(11/39). Significant differences were shown between the two groups(P<0.05). Before and after treatment, there was no abnormal change in routine blood and urine test, liver function or myocardial enzymes.Conclusion Xiyanping injection in adjuvant treatment of chlamydia pneumonia in children can rapidly relieve fever and cough, and reduce the incidence of side effects of gastrointestinal irritation caused by azithromycin.

Chlamydia pneumonia； Xiyanping injection； Azithromycin； Children

110023 沈阳，沈阳医学院附属中心医院儿科

潘凤琪(1978-)，女，医学硕士，副主任医师。研究方向：小儿呼吸系统疾病的诊治

徐浩，E-mail：7689244@sina.com

10.3969/j.issn.1674-3865.2017.04.008

R725.6

A

1674-3865(2017)04-0298-03

2017-01-08)

临床研究