食管平滑肌瘤的钡餐造影、CT及MRI影像学特点分析

刘 鹏，张 迎，霍成存，刘迎新，赵绍宏，聂永康

食管平滑肌瘤的钡餐造影、CT及MRI影像学特点分析

刘 鹏，张 迎，霍成存，刘迎新，赵绍宏，聂永康

目的探讨食管平滑肌瘤(esophageal leiomyoma，EL)在钡餐造影、CT及MRI检查中的影像学特点。方法回顾36例经手术及病理证实的EL患者术前影像资料(36例均行胸部CT检查，其中17例行食管钡餐造影检查、2例行MRI检查)，查找病灶，记录并分析病灶大小、形态、黏膜情况及密度、信号、瘤-空气界面等特征，并与胃镜及手术结果对照。结果钡餐造影表现为新月形或分叶状充盈缺损，病变区黏膜皱襞拉宽、展平，无龛影及黏膜破坏。CT扫描对轴位最大短径大于0.7 cm病灶的敏感性明显高于轴位最大短径小于0.7 cm的病灶，CT检出病灶表现为密度均匀、强化幅度低的结节或肿块，具有食管壁局限性受累、瘤-空气界面光滑、大肿块相应管腔多角状扩张等特点。MRI扫描病灶信号均匀，增强扫描轻度渐进性强化，对食管黏膜及食管周围脂肪可以较好地显示。结论钡餐造影检查对EL的敏感性高，但对病灶实际大小判断不如CT及MRI，且无法了解周围比邻关系；EL的CT及MRI强化具有一定的特征性，CT对小病灶的敏感性不如X线钡餐检查，MRI对食管黏膜及食管周围脂肪的显示优于CT，但MRI样本量尚需更多病例的积累。

食管平滑肌瘤；钡餐造影；计算机体层摄影术；磁共振成像

良性食管肿瘤相对少见，占食管肿瘤的不到10%[1]。平滑肌瘤是最常见的良性食管肿瘤，占良性食管肿瘤的80%～90%，总体发病率8/10 000～43/10 000[2-3]，男女比例约为2∶1，发病高峰为40～50岁；超过一半的患者无症状或仅有轻微症状，当肿瘤大于5 cm时会出现吞咽困难和胸骨后不适等症状[4-6]。

随着检查技术的进步，食管平滑肌瘤(esophageal leiomyoma，EL)检出病例逐渐增多，各种影像学检查偶有发现。作者收集36例经手术组织病理学证实的EL患者，回顾其X线钡餐、CT及MRI等检查，以期进一步了解EL的影像学特点，提高对EL的诊断准确率。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集解放军总医院2014年4月—2015年4月间经胸腔镜或胃镜切除病理确诊EL 36例，男性25例、女性11例，年龄18～64(47.0±10.4)岁；其中15例为偶然发现，21例有上腹部不适、吞咽不适等症状。术前36例均行胸部CT检查，其中17例行食管钡餐检查、2例行胸部MRI检查。术后病理苏木素-伊红(hematoxylin-eosin，HE)染色。

1.2 方法

1.2.1 仪器与参数 Sonialvision造影机(日本SHIMADZU公司)；GE Light Speed VCT 64层螺旋CT扫描仪(美国GE公司)、Somatom 64层螺旋CT扫描仪(德国SIEMENS公司)及64层螺旋CT扫描仪(中国上海联影医疗科技有限公司)。扫描参数：管电压110～120 kV，管电流300 mA；层间距5 mm，层厚5 mm，重建层厚1.5 mm；采用非离子对比剂碘海醇(碘含量300 mg/mL)经肘静脉或前臂静脉以

3.5 mL/s注射，20～25 s后启动扫描。Signa HDxt 3.0 TMR(美国GE公司)，扫描轴位T1加权像、T2加权像、矢状位、冠状位扫描，弥散加权像，扩散敏感因子b值设为0、800 s/mm2，动态增强扫描；对比剂为钆喷酸葡胺注射液(469.01 mg/mL)，经肘静脉以2.0 mL/s注射。

1.2.2 影像学分析 由2名10年以上工作经验的主治医师及1名15年以上工作经验的副主任医师对钡餐造影摄片及CT、MRI图像进行盲法分析，查找病灶，记录并分析病灶的分布、大小(测量轴位最大截面，环绕食管壁生长肿物测量其最厚处内壁至外壁最大径)、形态、黏膜情况及密度(选取病灶内无钙化、无滞留液且密度较均匀处测量)、信号、瘤-空气界面(光滑或不光滑)等特征，并与胃镜检查结果对照，意见不一致时协商达成一致。以三段法为食管分区(上段、中段、下段)，上段为胸廓入口至奇静脉弓下缘之间的部分，中段为奇静脉弓下缘至右下肺静脉层面之间的部分，下段为右下肺静脉层面远端的部分[7]。

2 结果

对照胃镜检查结果，36例共39个病灶，其中2例为多发(1例3个病灶、1例2个病灶)。36例CT检查，其中26例检出28个病灶、10例11个病灶未检出。17例X线钡餐造影，其中检出19个病灶(1例为3个病灶)，无漏诊。2例MRI检查，各检出1个病灶，无漏诊。典型患者资料见图1～3。

2.1 X线钡餐检查 病灶分布，上段6个、中段7个、下段6个；病灶长径0.5～7.9 cm。侧面观，表现为边界光滑的新月形或分叶状偏心性充盈缺损；正面观，表现为圆形或卵圆形充盈缺损，造影剂通过顺利。其中，2例可见分叶，2例腔外可见沿食管突向一侧或双侧的软组织密度影。肿瘤表面黏膜无破坏，黏膜皱襞被拉宽、展平，管腔横径扩张。肿块的边缘与正常食管界限清晰，上下相邻管壁柔软。

2.2 CT检查 4个病灶内见点状及结节状钙化，其余密度均匀，无坏死区。各病灶长径1.1～12.6 cm，轴位最大截面为0.6 cm×0.4 cm～8.7 cm×6.4 cm，轴位短径小于0.7 cm的病灶4个。结节状23个，分叶状5个。24个病灶瘤-空气界面光滑，3个病灶瘤-空气界面不光滑，另1病灶因病灶小、病变区有滞留液而不能准确判断；其中，2个病灶食管壁环周均受累，2个病灶内可见龛影样凹陷。平扫CT值13～54(37±10)HU；增强扫描动脉期大部分呈轻度强化或无强化，仅1例明显强化，CT值(47±16) HU。CT未检出病灶11个，手术样本最大短径为0.7 cm。所有病例纵隔及腹膜后均无增大淋巴结。病灶分布：上段4个，检出3个；中段19个，检出16个；下段16个，检出9个。

图1 患者影像学资料及病理检查(男性，18岁，食管占位)

图2 患者影像学资料及病理检查(男性，42岁，进食梗阻感伴上腹部疼痛1.5个月)

图3 患者影像学资料及病理检查(男性，39岁，食管肿物)

2.3 MRI检查 2例各1处病灶轴位最大短径分别为1.4 cm和7.1 cm，偏心性生长，内缘呈分叶状，较大病灶可见其分叶状的内缘与正常食管壁构成边缘较规整的多角状扩张管腔，对食管周围脂肪间隙有较好地显示。病灶的信号及强化见图4。

图4 患者影像学资料及病理检查(与图1为同一患者)

3 讨论

EL是界限清楚的食管壁内肿瘤，通常为单发，多发少见，多数起自食管壁肌层，少部分起自黏膜肌层及血管壁肌层，缓慢生长，囊变、坏死少见。本研究36例共 39个病灶，巨大平滑肌瘤(直径＞10 cm)[1，8]1个，均无坏死；其中 2例多发，占 5.6%。本研究中男性25例、女性11例，男女比例2.3∶1，年龄18～64(47.0±10.4)岁，低于文献报道的平均年龄55.7岁[9]。

X线钡餐检查目前仍然是诊断EL主要方法和首选检查手段。本研究中X线钡餐检查病例为对摄片资料的分析，尽管存在无法动态观察、非分析者本人摄片等不利因素，依然发现全部病灶，可见其对食管黏膜下病变具有很高的敏感性。另外有19例未行钡餐检查，大部分(15/19)为胃镜检查偶然发现食管黏膜下隆起性病变。胃镜检查明确了食管黏膜情况后，临床医生更加关注食管壁间及周围的情况。而食管造影难以明确判断食管壁间肿瘤性病变还是外压性改变。另外，平滑肌瘤中少数以向腔外生长为主，易被误认为外压性改变。因此，CT、MRI检查是极好的进一步检查手段，尤其是对位于主动脉弓水平和气管隆突水平病变的检查更重要[10]。有研究报道，术前做食管钡餐、胃镜及超声内镜检查拟诊为食管中段占位性病变，经手术探查发现为隆突下淋巴结结核压迫和侵及食管[11]。

本研究中胸部CT检查共检出病灶28个，食管壁大多局限性受累，大体表现为椭圆形或长条形的病灶，多角度重建其长轴多与食管长轴不一致；2个病灶为腔内外同时生长，管腔内缘及浆膜层均呈分叶状，分叶状肿物的内缘与正常食管壁构成边缘规整的多角状扩张管腔，局部可形成类似龛影样凹陷，但其边缘光滑；大多强化程度低。结合胃镜及大体病理，CT对最大短径0.7 cm以上病灶敏感性高(24/24，100.0%，)，对最大短径0.7 cm以下病灶敏感性低(4/15，26.7%)，对位于食管下段的病灶敏感性也低(9/16，56.3%)。这种分布上的差异可能因食管在收缩状态下心脏后方管壁最厚[12]，进而导致小病灶难以发现。

2例MRI检查对食管黏膜及周围脂肪的显示明显优于CT检查，而且EL信号均匀、轻度渐进性的强化方式与常见的子宫平滑肌瘤由于玻璃样变性、囊性变性、感染或坏死引起的密度不均和明显强化形成鲜明对比[13]，这种增强程度的差异可能是由于食管肿瘤相对较少的血管供应[14]。由于MRI检查样本量少，对小病灶的检出尚无法统计，其影像学表现仅供参考。

总之，EL的钡餐造影、CT及MRI检出均有各自的影像学特点。钡餐造影敏感性高，但是对食管壁间及食管周围情况难以判断。CT具有极高的密度分辨率，并且可以获得高质量的多平面重组图像，有利于食管壁间及食管周围情况的判断；由于食管壁存在一定的厚度，CT对最大短径小于0.7 cm的小病灶敏感性低。Xia等[12]研究报道食管壁在收缩状态下厚度可达5.6 mm，而扩张状态下食管壁厚度一般不超过3 mm，因此CT扫描时保持食管处于扩张状态可以提高小病灶检出。EL的MRI表现具有一定的特点，对黏膜、周围脂肪间隙的判断具有明显优势，但目前样本量少，有待更多病例的积累。

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The characteristics of barium meal，CT and MRI imaging of esophageal leiom yoma

LIU Peng1，ZHANG Ying2，HUO Chengcun3，LIU Yingxin1，ZHAO Shaohong4，NIE Yongkang4
(1.Department of Radiology，Daxing Teaching Hospital of Capital Medical University，Beijing 102600，China；2.Department of Radiology，Midong Hospital Affiliated to People’s Hospital of Xinjiang Uygur Autonomous Region，Urumqi Xinjiang 830021，China；3.Department of Magnetic Resonance，Jinan Third People’s Hospital，Jinan Shandong 250132，China；4.Department of Radiology，Chinese PLA General Hospital，Beijing 100853，China)

ObjectiveTo investigate the imaging features of esophageal leiomyoma(EL)in barium meal，CT and MRIexamination.MethodsA retrospective analysiswasmade by collecting preoperative imaging data of 36 patients with leiomyoma of the esophagus confirmed by surgery and pathology，among which all the 36 patients underwent chest CT examination，17 patients

esophagus barium meal examination，and 2 patients accepted MRIexamination.After the identification of the location of lesions，the size，morphology，mucosal condition，density，signal and tumorair interface were recorded and analyzed，which were then compared with the results of gastroscopy and operation.ResultsBarium meal examination showed crescent-shaped or lobulated filling defect，mucosal foldswere widened and flattened in the lesion area，without niche and mucosa damages.In terms of CT examination，the sensitivity of CT scan to axialmaximum diameter of greater than 0.7 cm were significantly higher than those with axialmaximum diameter of less than 0.7 cm. Besides，lesions detected by CT presented with homogeneous density and low enhancement nodules ormasses，which had the characteristics of localized esophagealwall involvement，smooth tumor-air interface，polygonal dilatation in the corresponding lumen of large tumors.Furthermore，the signal of MRI scan was homogeneous，and mild progressive enhancement was found in the enhanced scan. The esophagealmucosa and fat surrounding the esophagus could be better displayed.ConclusionBarium meal examination has a high sensitivity to EL，but themeasurement of actual size of the lesion is not as good as CT and MRI，and the relation with the surrounding structures can not be identified.The enhancementof CT and MRIhas certain characteristics in EL，however，the sensitivity ofCT to small lesions is less than X-ray barium meal examination.MRI is superior to CT in demonstration of esophagealmucosa and fat surrounding the esophagus，Nevertheless，more samples are required in future studies due to the small sample size in the study.

Esophageal leiomyoma(EL)；Barium meal；Computed tomograthy(CT)；Magnetic resonance imaging(MRI)

R445；R735.1

B

2095-3097(2017)04-0225-04

10.3969/j.issn.2095-3097.2017.04.008

2017-05-27 本文编辑：徐海琴)

解放军总医院医疗大数据研发项目(2016MBD-021)

102600北京，首都医科大学大兴教学医院放射科(刘 鹏，刘迎新)；830021新疆 乌鲁木齐，新疆维吾尔自治区人民医院米东医院放射科(张 迎)；250132山东济南，济南市第三人民医院磁共振室(霍成存)；100853北京，解放军总医院放射科(赵绍宏，聂永康)

赵绍宏，E-mail：zhaoshaohong＠aliyun.com