Ⅲ型前列腺炎患者按摩液中血管活性肠肽、肿瘤坏死因子-α临床意义研究

王 勇，陈 茹

Ⅲ型前列腺炎患者按摩液中血管活性肠肽、肿瘤坏死因子-α临床意义研究

王 勇，陈 茹

目的探究Ⅲ型前列腺炎患者按摩液中血管活性肠肽(vasoactive intestinal peptide，VIP)、肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-alpha，TNF-α)与慢性前列腺炎症状指数(chronic prostatitis symptom index，CPSI)疼痛积分及国际前列腺症状评分量表(International Prostate Symptom Score，IPSS)的临床表达意义。方法随机选取2014年6月—2015年6月入聊城市第二人民医院行Ⅲ型前列腺炎治疗的70例作为试验组(其中试验Ⅲa组38例、试验Ⅲb组32例)，对患者均建立病例随访档案并进行CPSI和IPSS的问卷调查；另外选取30名健康男性个体作为对照组。采集受试者前列腺按摩液，利用酶联免疫吸附测定法检测前列腺按摩液中VIP和TNF-α的表达水平，并将检测结果与国立卫生研究院CPSI及CPSI疼痛症状积分评分标准进行相关性分析。结果试验Ⅲa组、试验Ⅲb组与对照组相比，VIP与TNF-α表达水平明显增高，差异均有统计学意义(P＜0.001)；VIP表达水平变化与CPSI疼痛积分(P＜0.001)及IPSS(P＜0.001)呈正相关；TNF-α表达水平与CPSI疼痛积分(P＞0.05)、IPSS评分(P＞0.05)均无显著相关性。结论VIP、TNF-α两者相互影响，测定Ⅲ型前列腺炎患者按摩液中VIP、TNF-α的表达水平变化对慢性前列腺炎的诊断和临床治疗具有指导意义。

Ⅲ型前列腺炎；血管活性肠肽；肿瘤坏死因子-α；疼痛积分

慢性前列腺炎是泌尿外科常见的临床疾病，多发生于青壮年男性群体。相关调查表明，在中国15～60岁男性中，前列腺炎综合征发病率约为8.4%[1-2]。该病不但引起患者身体的诸多不适，而且对患者心理也造成巨大的伤害，严重影响患者的生活质量。该病临床表现主要有会阴、阴茎、耻骨上下区等部位疼痛或不适，尿频、尿急、尿痛及夜尿增多等[3]。但是，该病病因和发病机制并不明确，也没有能够准确反映病情的相关指标，临床诊治困难，治疗效果差[4]。研究发现，慢性前列腺炎与神经内分泌紊乱、细胞因子表达水平变化存在联系[5-7]；血管活性肠肽(vasoactive intestinal peptide，VIP)和肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-alpha，TNF-α)可作为判断神经内分泌和免疫功能状况的指标[8-9]。Ⅲ型前列腺炎患者VIP和TNF-α表达水平的变化及其可能机制，需进一步探讨。本研究对Ⅲ型前列腺炎患者按摩液中VIP、TNF-α的表达水平进行检测，并将其与国际前列腺症状评分量表(International Prostate Symptom Score，IPSS)和慢性前列腺炎症状指数(chronic prostatitis symptom index，CPSI)疼痛积分进行相关性分析，评价其在Ⅲ型前列腺炎诊断中作用和意义。

1 资料与方法

1.1 资料

1.1.1 一般资料 随机选取2014年6月—2015年6月入聊城市第二人民医院行Ⅲ型前列腺炎治疗的70例作为试验组(其中试验Ⅲa组38例、试验Ⅲb组32例)，所有患者均建立病例随访档案且进行相关检查，如体格检查、尿液检查及前列腺按摩液检查；然后对患者进行CPSI和IPSS的问卷调查(表1)。另外选取30名健康男性个体作为对照组，年龄(29.15±1.45)岁。本研究获医院伦理委员会批准，患者或其近亲属对研究方案签署知情同意书。

表1 70例一般资料

1.1.2 入组标准

1.1.2.1 纳入标准 所有患者经过病理学组织确诊，患有不同程度的慢性前列腺炎，且前列腺按摩液培养后均为阴性；年龄15～55岁且病程在3个月以上者。对照组无慢性前列腺疾病临床表现症状，不存在泌尿及生殖系统感染、肿瘤等疾病，且年龄为15～55岁的男性。

1.1.2.2 排除标准 有泌尿及生殖系统感染、肛门周围疾病、慢性细菌性前列腺炎等患者。

1.2 方法 前列腺按摩液收集前受试者均需禁欲5～7 d，收集尿液及前列腺液前阴茎及尿道外口以碘伏清洁消毒。然后，用清洁消毒EP管分别收集每位受试者前列腺按摩液0.5～1.5mL，静置一段时间后置于低温下以3 000 r/min离心10 min，取上层清液放入EP管，冷藏保存以备统一检测。实验中严格按照酶联免疫吸附测定法试剂盒提供的操作说明进行，通过进行加样、温育、显色等操作步骤，最后用酶标仪读取测定结果。在实验开始前，要按照实验要求进行所需试剂的配置。

1.3 统计学处理 应用SPSS 20.0软件，计量资料以均数±标准差(¯x±s)表示，组间比较采用方差分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 前列腺按摩液中VIP、TNF-α表达水平 组间前列腺按摩液中，VIP表达水平差异有统计学意义(F＝41.309，P＜0.001)，试验Ⅲa组、试验Ⅲb组与对照组比较差异也均有统计学意义(F值分别为12.732、9.761，P均＜0.001)，而试验Ⅲa组与试验Ⅲb组比较差异有统计学意义(F＝10.548，P＜0.05)；TNF-α表达水平差异有统计学意义(F＝38.410，P＜0.001)，试验Ⅲa组、试验Ⅲb组与对照组比较差异均有统计学意义(F值分别为17.818、13.961，P均＜0.001)，试验Ⅲa组与试验Ⅲb组比较差异有统计学意义(F＝25.540，P＜0.001)。见表2。

2.2 VIP、TNF-α与IPSS、CPSI疼痛积分相关性分析 患者按摩液中VIP表达水平与IPSS评分呈正相关(r＝0.723、P＜0.001，图1)，与CPSI疼痛积分也呈正相关(r＝0.514、P＜0.001，图2)；TNF-α表达水平与CPSI疼痛积分(r＝0.052，P＝0.640)及与IPSS评分(r＝0.058，P＝0.682)均无相关性。

表2 受试者前列腺按摩液中VIP、TNF-α表达水平

图1 前列腺按摩液中VIP表达水平与IPSS散点图

图2 前列腺按摩液中VIP表达水平与CPSI疼痛积分散点图

3 讨论

慢性前列腺炎是常见的泌尿外科疾病，Ⅲ型前列腺炎作为其最常见的临床类型占90%以上[10-11]。该病临床表现主要有会阴、阴茎、耻骨上下区等部位疼痛或不适，尿频、尿急、尿痛及夜尿增多等，对患者的心理和生理都造成了巨大的伤害[12-13]。因该病目前发病机制尚不明确，缺乏相应的特异性诊断、疗效评价，临床诊治困难。研究发现，神经肽类物质和细胞因子等因素与Ⅲ型前列腺炎发病率密切相关[14]。VIP、TNF-α作为神经肽类物质和细胞因子的重要组成部分，本实验发现Ⅲ型前列腺炎患者中VIP、TNF-α表达水平较正常男性显著增高，其临床意义值得进一步探讨。

盆腔神经丛的分支在前列腺周围形成前列腺神经丛，此外前列腺内还含有众多的能分泌多种神经多肽的非胆碱能、非肾上腺能神经纤维，可以分泌如VIP、神经多肽。本研究发现，Ⅲ型前列腺炎患者按摩液中VIP表达较正常男性显著增加，其可能是泌尿及生殖系统感染、精神心理失衡、尿流动力学异常等导致前列腺相关神经内分泌功能紊乱，引起VIP表达异常。已有研究表明，VIP会通过一定的途径导致盆骨区域疼痛不适[15]。因此，测定前列腺患者VIP表达水平的变化，有助于了解神经内分泌因素在Ⅲ型前列腺炎的发病机制，还可以进一步探讨其对Ⅲ型前列腺炎患者CPSI疼痛积分及IPSS的反映情况。本研究发现，TNF-α在试验Ⅲa组与试验Ⅲb组比较差异有统计学意义(P＜0.001)。此外，由于TNF-α等的变化可能会导致VIP等神经肽类物质表达水平发生变化，两者相互作用，在Ⅲ型前列腺炎发病过程中有着重要作用。本研究对Ⅲ型前列腺炎患者和正常男性前列腺液中VIP、TNF-α的表达水平进行对比分析发现，试验Ⅲa组、试验Ⅲb组与对照组相比VIP、TNF-α表达水平明显增加，VIP表达水平变化与CPSI疼痛积分、IPSS评分呈正相关。测定Ⅲ型前列腺炎患者按摩液中VIP、TNF-α的表达水平变化有助于讨论神经内分泌因素和免疫因素在前列腺炎发病机制中的作用，对慢性前列腺炎的诊断和临床治疗具有指导意义。

综上所述，对慢性前列腺炎患者按摩液中VIP、TNF-α表达水平的变化研究，有助于分析神经内分泌因素和免疫因素在前列腺炎发病机制中的作用，可为慢性前列腺炎的预测及临床诊治提供相应的参考依据。

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The clinical significance ofmassage fluid vasoactive intestinal paptide，tumor necrosis factor-alpha in typeⅢprostatitis

WANG Yong，CHEN Ru
(Department of Reproductive Endocrinology，the Second People’s Hospital of Liaocheng City，Liaocheng Shandong 252600，China)

ObjectiveTo investigate the clinical significance of vasoactive intestinal peptide (VIP)，tumor necrosis factor-alpha(TNF-α)，chronic prostatitis symptom index(CPSI)，pain score and International Prostate Symptom Score(IPSS)scale in patientswithⅢprostatitis.MethodsRandomly selected 70 cases ofⅢprostatitis for the treatment in the Second People’s Hosital of Liaocheng from June 2014 to June 2015 as the experimental group(including 38 cases of typeⅢa and 32 cases of typeⅢb).All patientswere followed up and conducted CPSIand IPSS questionnaires. Thirty cases of healthymen selected as the control group additionally.Prostatic secretions were collected，using enzyme linked immunosorbent assay to test the content of VIP and TNF-αin prostate massage fluid，and analyzing the correlation between the test results and the National Institutes of health CPSIand CPSIpain symptom score.ResultsCompared withⅢa andⅢb in experimental group and control group，VIP and TNF-αlevels were significantly increased，the difference were statistically significant(P＜0.001).VIP expression and CPSIpain scores(P＜0.001)or IPSS(P＜0.001)showed a positive correlation.The TNF-αcontent and the CPSI pain score(P＞0.05)or IPSS score(P＞0.05)have no significant correlation.ConclusionVIP and TNF-αaffect each other. Determination of VIP and TNF-αin massage fluid of typeⅢprostatitis patients has guidence in the diagnosis and treatment of chronic prostatitis.

Ⅲ prostatitis；Vasoactive intestinal peptide(VIP)；Tumor necrosis factor-alpha(TNF-α)；Pain points

R697.3

B

2095-3097(2017)04-0221-04

10.3969/j.issn.2095-3097.2017.04.007

2016-11-28 本文编辑：徐海琴)

252600山东聊城，聊城市第二人民医院生殖内分泌科(王 勇，陈 茹)