PPH和经外剥内扎术治疗痔疮的效果对比

2017-08-22聂红海谢家良

中国医药科学 2017年13期

聂红海+谢家良

[摘要] 目的研究PPH和经外剥内扎术治疗痔疮的临床效果。方法选取2010年1月～2016年10月在我院住院治疗痔疮患者110例，按照随机分组法将痔疮者分为两组：对照组（50例）患者与观察组（60例）患者，观察组患者经PPH治疗，对照组患者经外剥内扎术治疗，治疗后，对比两组患者的手术基本情况、术后并发症和治疗效果等。结果两组患者比较手术基本情况，观察组患者比对照组患者各项显著要少，差异有统计学意义（P<0.05）；两组比较观察组患者治疗效果情况显著优于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05）；两组患者比较观察组患者治疗后并发症发生率情况显著少于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05）。结论经吻合器痔上黏膜环切术治疗痔疮效果更显著，且手术时间短、愈合快、并发症少，值得临床推广使用。

[关键词] 吻合器痔上黏膜环切术；外剥内扎术；痔疮；术后并发症

[中图分类号] R657.18 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2017）13-241-03

[Abstract] Objective To study the clinical effect of PPH and Milligan Morgan in treatment of hemorrhoids. Methods 110 cases of hemorrhoids patients hospitalized in our hospital from January 2010 to October 2016 were selected and randomly divided into control group （50 cases） and observation group （60 cases）. Patients in observation group were treated with PPH， and patients in control group were treated with Milligan Morgan. After treatment， the operation of the basic situation， postoperative complications and treatment effects， etc. of the two groups were compared. Results The basic situation of surgery of the observation group was significantly less than that of control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The treatment effect in the observation group was significantly better than that in control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the incidence of complication in observation group was significantly less than that in control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The treatment of hemorrhoids by the procedure of prolapse and hemorrhoids is more effective， and the operation time is short， the healing is quick， the complications are few， so it is worthy of clinical application.

[Key words] Procedure for prolapse and hemorrhoids； Milligan morgan； Hemorrhoids； Postoperative complications

痔疮指的是一种位于肛门部位的人体肛门管皮肤和直肠末端发生扩张的柔软静脉团，具有反复性发作和多发性特点，是肛肠科常见病症[1]。主要类型分为内痔、外痔和混合痔。在我国其发病率逐渐增高，素有“十人九痔”的说法[2]。在美国等发达国家，痔疮的发病率还不到10%。我院在臨床治疗痔疮采用吻合器痔上黏膜环切术（procedure for prolapse and hemorrhoids，PPH）以得到广泛应用，现将本次110例患者分为两组采用不同手术方法进行分析研究，具体讨论结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年1月～2016年10月在我院住院治疗痔疮患者110例，临床检查症状：肿胀、出血、疼痛等。按照随机分组法将痔疮者分为两组：对照组50例患者，其中男23例，女27例，平均年龄（34.5±3.5）岁，平均病程（15±4.6）个月；26例Ⅲ期，24例Ⅳ期。观察组60例患者，其中男26例，女34例，平均年龄（37.5±4.3）岁，平均病程（11±3.2）个月；27例Ⅲ期，32例Ⅳ期。纳入标准：均符合《痔诊治暂行标准》中关于痔疮的诊断标准。所有患者术前血尿常规检查、生化检查及心电图检查均正常，且符合手术相关适应证。均无血液系统疾病、肝硬化、直肠静脉曲张、门静脉高压症等。以上两组患者在一般资料上比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

观察组采用PPH治疗，术前行常规检查、清洁灌肠、流质饮食，并12h前禁水禁食，行麻醉后取侧卧位。肛管扩张器在扩肛至四指后放入，取出内芯，石蜡润滑肛管扩张器，将肛镜缝扎器置入。一定范围内黏膜就可通过肛镜缝扎器腔内可见，齿线上3cm左右处行荷包缝合通过旋转肛镜缝扎器完成后，深达黏膜下层，取出肛镜缝扎器。然后采用PPH 圆形痔吻合器（苏州法兰克曼公司生产），将吻合器扩张至最大限度，将肛镜缝合器放置于吻合器头端，在将荷包扎紧之后，收紧打结。将线通过用带线器牵出，并旋紧吻合器。女性患者治疗时应检查阴道，防止阴道后壁全层缝扎切除。击发钉仓，使吻合器保持 30s 关闭状态，与此同时，压迫止血与放松，将缝合器再次放入之时，采用肛门缝扎器检查吻合口，对出血点行“ 8 ”字缝合。随后，将包绕凡士林砂条的胶管放置于肛管中引流，将之固定、敷贴好，24h后拔除尿管，24～48h肛管排便时自行排出或予拔除。对照组患者采用传统的外剥内扎术治疗。其治疗方法，在外痔做成“ v ”型切口，术后2d 患者注意饮食（流食），3～5d，注意指导患者合理控制排便及提肛锻炼。

1.3 疗效判定

参照痔疮治疗效果分级标准[3]：（1）痊愈：治疗后痔瘡症状消失，无不适感。（2）显效：痔疮临床症状部分消失或比治疗前减少大于70% 以上；（3）有效：症状、体征有所改善，症状减少50%以上；（4）无效：患者治疗后痔疮症状无明显变化。总有效率=（痊愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。术后观察比较两组患者术后并发症发生情况和手术基本情况（手术时间、术中出血量、住院时间）等指标。

1.4 统计学方法

数据结果由SPSS22.0软件分析处理。用t检验计量结果资料，用百分率来表示计数资料，用（）的形式表达计量资料。

2 结果

2.1 两组患者总有效率情况比较

比较两组治疗前后总有效率，治疗后两组患者总有效率明显优于治疗前，差异明显（P<0.05）。观察组患者总有效率显著优于对照组患者，差异明显（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者并发症发生率情况比较

治疗后两组患者并发症发生率两组患者之间进行比较，观察组患者明显低于对照组，差异明显（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者手术基本情况比较

手术基本情况两组间比较，观察组患者比对照组患者手术时间短，术中出血量少，住院时间短，差异明显（P<0.05），见表3。

3 讨论

肛肠科疾病痔疮在人们生活中非常常见，属于肛肠部位的常见疾病，素有“十人九痔”的说法，在我国发病率较高，高达46%[4]。轻度痔疮不会对日常生活产生显著影响，而重度痔疮由于出血较多，因而易导致患者出现慢性贫血，患者发病临床症状主要有肿胀、流水、渗血、瘙痒以及疼痛等，具有反反复复，久治不愈等特点，大部分患者且病程较长以及容易引发并发症等情况，也会因为发生感染的缘故而引发剧烈的疼痛，严重影响人们的生活质量[5]。对于轻度痔疮，通过保守治疗即可改善症状，治疗方案有肛部塞马应龙软膏、服用润滑通便的药物、改变生活习惯等内容[6]；而对于重度痔疮的治疗上，临床上多采用手术方式，传统的外剥内扎术治疗虽由于能将痔核彻底切除的显著优势而得到广泛应用[7]，但其缺陷也很明显，具体表现为手术时间长、术后恢复进程缓慢、术后患者疼痛时间长且疼痛感明显、患者创面愈合时间长、住院时间长等问题，而且术后并发症发生率也较高[8]。PPH为新近提出的治疗重度痔疮的有效方法，它不仅可以有效切除痔疮，而且也可最大限度地保留肛垫组织，使患者术后恢复速度加快[9]。

患者在采用传统的外剥内扎术治疗痔疮时，首先是对患者临床实施手术的时间较长，对患者造成的创伤较大，完成手术后患者会出现显著的疼痛症状，临床治疗效果难以获得明显的疗效[10]，且临床上体现出非常高并发症以及复发的几率，如痔疮患者完成手术后，会出现大出血、出现肛管狭窄以及出现大便失禁等症状表现[11]。其次手术一般只对3～4个痔核进行处理，如果处理过多的痔核手术后有可能会出现肝门狭窄[12]。根据相关医学专家的不断研究，吻合器痔上黏膜环切术治疗痔疮是一种新方法，具有操作简单、安全性高、手术时间短、并发症少等优点[13]，获得的安全性以及有效性较高，操作步骤较为便捷，完成手术后产生的疼痛症状较为轻微，患者出现并发症的概率较低。治疗效果可以获得明显的提高，其可以在痔疮上方环形完全切除直肠黏膜以及其下层组织，并对近端和远端黏膜给予吻合，肝门狭窄的发生几率得到有效控制，并且手术时间短操作简单以及患者住院天数明显缩短等[14]。近年来，我国临床上在治疗痔疮使用吻合器痔上黏膜环形切除术的患者逐年增多，使得该种手术疗法和优点得到患者的认可[15]。

本研究结果显示，比较两组治疗前后总有效率，治疗后两组患者明显优于治疗前，差异明显（P<0.05）。观察组患者总有效率显著优于对照组患者，差异明显（P<0.05）。可见经PPH诊治痔疮更有效用，手术易实施、安全、愈合快、并发症少。治疗后两组患者并发症发生率两组患者之间进行比较，观察组患者明显低于对照组，差异明显（P<0.05）。手术基本情况两组间比较，观察组患者比对照组患者手术时间短，术中出血量少，住院时间短，差异明显（P<0.05）。观察组的临床疗效确切，可明显减少并发症，缩短出医院时间，但在实际手术操作中，认真细致，服务患者。综上所述，经吻合器痔上黏膜环切术治疗痔疮效果更显著，且手术时间短、愈合快、并发症少，值得临床推广使用。

[参考文献]

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[3] 袁和学，罗芳，陈丽荣. Ligasure痔切除与改良外剥内扎术治疗混合痔的疗效观察[J]. 实用医学杂志， 2014，21（22）：3705-3706.

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[7] 陈锦珍，向德志，耿兴琳，等. 改良吻合器痔上粘膜环切术与传统手术治疗中重度痔疮的疗效比较[J]. 现代中西医结合杂志，2013，22（16）：1759-1760，1768.

[8] 周录平.PPH结合痔切除与开放式外剥内扎术治疗痔疮的疗效比较[J].当代医学，2014，20（18）：109.

[9] 黄国峰，邱光明，周明珠.PPH联合外痔剥切术和传统分段外剥内扎术治疗重度环状混合痔的效果对比[J].中国当代医药，2017，24（3）：54-57.

[10] 黃荣宇，陈军雄，黄力若.改良PPH手术在重度痔疮治疗中的应用效果[J].深圳中西医结合杂志，2016，26（15）：101-103.

[11] 吴晓鹏，邱燕彬，曾育杉.改良吻合器痔上环形切除术与传统术式治疗中重度痔疮疗效比较[J].中医外治杂志，2014，23（5）：26-27.