肾脏透析患者凝血和纤溶功能改变的临床观察

葛蕾

[摘要] 目的 探讨肾脏透析患者凝血和纤溶功能改变的临床意义。 方法 选取60例在我院就诊的慢性肾衰竭并行维持性血液透析治疗的患者进行研究，并在不同时间点对患者进行凝血及纤溶功能检测。 结果 与血液透析前1h比较，血液透析开始后血小板计数明显降低（P<0.05），凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间均明显延长（P<0.05）；且与血液透析时比较，透析后D-二聚体、组织纤溶酶原活物均明显升高（P<0.05）。 结论 肾脏透析可对患者凝血及纤溶功能产生显著影响，可在一定程度上促进患者凝血途径启动，并促进继发性纤溶功能运行。

[关键词] 肾脏透析；凝血；纤溶功能

[中图分类号] R692.5 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2017）13-226-03

[Abstract] Objective To clinical significance of of coagulation and fibrinolysis in renal dialysis patients. Methods 60 patients in our hospital with chronic renal failure concurrent maintenance hemodialysis treatment were studied，and the patients at different time points of blood coagulation and fibrinolytic function were tested. Results Compared with 1H blood before dialysis，hemodialysis began after the platelet count decreased significantly（P<0.05），the prothrombin time，activated partial thromboplastin time were significantly prolonged（P<0.05）.And compared with dialysis，dialysis after two D-dimer，tissue plasminogen increased significantly（P<0.05）. Conclusion Renal dialysis can significantly affect coagulation and fibrinolysis function.It can promote patients to start coagulation pathway to a certain extent， and promote the secondary fibrinolysis function.

[Key words] Kidney dialysis；Coagulation；Fibrinolysis

慢性肾衰竭为临床常见病，临床上通常采用维持性血液透析进行治疗，而长时间给予患者维持性血液透析治疗极易对患者的血液动力学与代谢情况造成影响，甚至会造成凝血功能及纤溶功能异常[1-2]。然而，现阶段临床上对于血液突袭患者凝血机制的研究较少，难以为临床研究提供有效依据[3-4]。本研究为探讨肾脏透析患者凝血与纤溶功能的改变情况，对收治的60例行血液透析治疗的慢性肾衰竭患者进行了分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取60例2015年1月～2016年12月期间在我院就诊的慢性肾功能衰竭患者进行研究，所有患者均知情同意，并自愿参与本次研究，同时均签署知情同意书；排除不愿参与本次研究的患者，排除中途退出研究的患者；所有患者均行维持性血液透析治疗，其中男34例，女26例，患者年龄最小26岁，最大68岁，平均（36.5±4.3）岁；原发病：28例患者为慢性肾小球肾炎，10例患者为间质性肾炎，10例患者为2型糖尿病，6例患者为原发性高血压，4例患者为肾动脉硬化，2例患者为多囊肾；所有患者均采用铜仿膜透析器进行血液透析，透析包主要包括碳酸氢盐透析液与醋酸盐透析液两种；其中34例患者采用碳酸氢盐透析液，26例患者采用醋酸盐透析液；透析时间最短为3个月，最长为26个月，平均透析时间为（12.2±4.3）个月；一周透析2次，血流量最小需控制位200mL/min，最大需控制在399mL/min。

1.2 方法

所有患者均在透析前1h、透析1h、透析结束时及透析后3d收集静脉血，并进行凝血及纤溶功能指标检测，采血管选用EDTAK2与容量为109mmol/L枸杞酸钠抗凝真空采血管；血小板计数检测选用EDTAK2抗凝血，并选用由美国Coulter ACT公司生产的TM5diff全自动血液分析仪进行检测，通常选用109mmol/L枸杞酸钠抗凝标本进行处理，以1500r速度进行离心运动，离心10min；凝血酶原时间、凝血酶时间、活化部分凝血活酶时间、组织纤溶酶原活物、纤维蛋白原等均采用美国ACL-200血凝仪进行检测，试剂选用配套检测试剂；检测前对认真对仪器进行校准，并对检测质量进行严格控制；D-二具体采用ELISA方法进行检测，检测均在1h内完成。

1.3 观察指标

观察比较不同时间点凝血及纤溶功能情况，包括血小板计數（PC）、凝血酶时间（TT）、凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、组织纤溶酶原活物（t-PA）、D-二聚体（D-D）、纤维蛋白原（FIB）等；检测时间点主要包括透析前1h、透析1h、透析结束时、透析后3d。

1.4 统计学处理

采用SPSS20.0统计学软件对本研究中数据资料进行处理，计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 透析前后各时间点PC、PT、APTT变化情况分析

相对于透析前1h，透析1h、透析结束时及透析后3d各时间点PC水平明显降低（P<0.05）；而透析后3d PC水平则明显高于透析1h、透析结束时（P<0.05）；相对于透析前1h，透析1hPT水平明显升高（P<0.05）；且与透析1h时比较，透析结束时与透析后3dPT水平比较，差异均有统计学意义（P<0.05）；与透析前1h比较，透析1h、透析结束时APTT水平均明显升高（P<0.05），见表1。

2.2 透析前后各时间点t-PA、FIB、D-D变化情况比较

与透析前1h比较，透析1h、透析结束时FIB水平明显降低（P<0.05）；且透析后3d与透析1h比较FIB水平明显上升（P<0.05）；与透析前1h比较，透析1h、透析结束时患者t-PA水平均明显升高（P<0.05）；且透析结束时、透析后3d与透析1h比较差异有统计学意义（P<0.05）；与透析前1h比较，透析1h、透析结束时D-D水平均明显升高（P<0.05）；透析结束后3d与透析1h比较，D-D水平明显下降（P<0.05），见表2。

3 讨论

慢性肾衰竭也叫慢性肾功能衰竭，是肾内科发病率较高得一种临床综合征[5-6]。该病的致病原因为受多种因素的影响引发慢性进行性肾实质损害，进而促使肾脏萎缩，肾功能下降的现象。患者多伴有代谢产物潴留、水电解质失衡、全身各系统受累等现象[7-8]。临床上通常将血液透析作为治疗该病得常用方式[9]。血液透析可在一定程度上改善患者臨床症状，同时还可再一定程度上延长患者生存期，故而被广泛应用[10]。但其也有不足之处，极易引发生理及病理功能改变，进而可在一定程度上影响患者的康复效果[11]。出血是血液透析患者较为常见的一种并发症，现阶段临床上尚未明确该现象的发病机理[12]。随着研究的深入，临床上逐渐认识到出血现象的发生和血小板及凝血因子的改变有密切关联[13]。

本次研究结果显示相对于透析前1h，透析1h、透析结束时及透析后3d各时间点PC水平明显降低（P<0.05）；而透析后3d PC水平则明显高于透析1h、透析结束时（P<0.05）；提示可能是由于血液和人体表面的接触活化，透析期间且盈利变化对血小板造成损伤，从而破坏红细胞，促使ADP释放量增加，进而促使血小板聚集所致。且相对于透析前1h，透析1h PT水平明显升高（P<0.05）；且与透析1h时比较，透析结束时与透析后3dPT水平均有明显差异（P<0.05）；与透析前1h比较，透析1h、透析结束时APTT水平均明显升高（P<0.05），与透析前1h比较，透析1h、透析结束时APTT水平均明显升高（P<0.05），提示透析期间激活了内外源性凝血系统；同时透析期间大量使用肝素还可造成APTT延长；且结果还提示患者体内的凝血系统已处于激活状态。而大量的肝素还可发挥凝血因子灭活功效，故而可促进APTT数值增级大，从而表现出延长状态。此外，透析过程还可能会对血管内皮造成损伤，从而促使外源性凝血系统被激活，进而导致PT延长。

D-二聚体属于纤维蛋白降解产物的一种，该物质对内源性凝血有较好的促进作用，且有利于内源性凝血启动，进而可达到促使纤溶系统启动的效果[14]。t-PA为纤维蛋白溶解剂的一种，t-PA异常极易引起出血[15]。总的来说，采用肾脏透析方式对尿毒症患者进行治疗可在一定程度上可促进患者凝血途径启动及继发纤溶运行，对透析效果有较好的保障。

本次研究结果显示与血液透析前1h比较，血液透析开始后血小板计数明显降低（P<0.05），凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间均明显延长（P<0.05）；且与血液透析时比较，透析后D-二聚体、组织纤溶酶原活物均明显升高（P<0.05）。这就提示肾脏透析可对患者凝血及纤溶功能产生显著影响，可在一定程度上促进患者凝血途径启动，并促进继发性纤溶功能运行。

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（收稿日期：2017-04-26）