前壁软骨切除联合分区引流治疗耳廓假性囊肿的临床疗效

何利兴+卢华+陈志芳

[摘要] 目的 探讨前壁软骨切除联合分区引流治疗耳廓假性囊肿的临床疗效。 方法 选择本院2015年11月～2016年11月100例耳廓假性囊肿患者，采取随机的方式并经伦理委员会通过，分为对照组与观察组，对照组采取分区引流治疗，观察组采取前壁软骨切除联合分区引流治疗，对比两组患者各项症状情况、耳廓症状改善情况及预后情况。 结果 观察组患者各项指标情况（治疗时间、疼痛时间）均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者耳廓症状改善情况（局部肿胀感、局部瘙痒、局部灼烧感、局限性的隆起）。明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者预后情况（愈合、并发症、复发）显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 采取前壁软骨切除联合分区引流治疗耳廓假性囊肿患者，具有较好的效果，且安全性较高，值得广泛应用。

[关键词] 前壁软骨切除；分区引流；耳廓假性囊肿

[中图分类号] R764.9 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2017）13-192-03

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of anterior wall cartilage resection combined with regional drainage in treatment of auricle pseudocyst. Methods 100 cases of pseudocyst of auricle in our hospital from November 2015 to November 2016 were selected and divided into control group and observation group according to a random approach and passing by the ethics committee.Patients in control group were treated with divisional drainage，and patients in observation group were treated with anterior wall cartilage resection combined with regional drainage.The symptoms，the improvement of auricle symptoms and prognosis were analyzed of the two groups were compared. Results The indexes （treatment time and pain time） of the observation group were better than those of the control group，P<0.05.The improvement of auricle symptoms （local swelling sensation， local itching，local burning sensation and localized swelling） in observation group.Obviously better than the control group，P<0.05.The prognosis （healing，complications and recurrence） of the observation group was significantly better than that of the control group，P<0.05. Conclusion The anterior wall cartilage resection combined with regional drainage in the treatment of auricle pseudocyst is effective and safe.It is worthy of extensive application.

[Key words] Anterior wall cartilage resection；Regional drainage；Pseudocyst of auricle

耳廓假性囊腫是临床上较为常见的一类耳鼻咽喉疾病，对于该疾病治疗方式较多，疗效也不相同[1]。耳廓假性囊肿患者其主要临床症状为耳廓局限性隆起，位于患者的三角窝、舟状窝及耳甲腔，且具有较为清晰的界限[2]。触之有囊性感，患者皮肤状态通常为正常温度及色泽，囊肿较小患者，临床上并无特异性症状；若患者囊肿较大，局部则伴有胀感[3]。前壁软骨切除联合分区引流为临床上疗效较好的一种手术方式，且治愈率较高[4]。本院选择前壁软骨切除联合分区引流治疗耳廓假性囊肿的临床疗效进行分析探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院100例耳廓假性囊肿患者，接受治疗的时间为2015年11月～2016年11月，随机分为两组。且研究经伦理委员会通过。观察组50例，对照组50例，所有入选病例囊肿均波及二个或二个以上解剖亚区。观察组男30例，女20例，年龄18～70岁，平均（44.0±2.6）岁，病程4～23周，平均（9.31±1.36）周。对照组男31例，女19例，年龄19～70岁，平均（44.8±2.6）岁，病程4～24周，平均（9.79±1.77）周。两组患者在各项基本资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。具有可比性。

1.2 方法

对照组采取分区引流治疗，选用激光造孔引流术-采用端坐位，再进行常规消毒铺巾，采用1%的利多卡因溶液对患者进行局部浸润麻醉，囊肿前壁最低点采用CO2激光造痿孔，直径约0.3cm，将囊液排出后采用地塞米松将囊腔进行反复冲洗，将橡皮引流条放置于痿孔处，用绷带进行加压包扎，术后预防感染，于24h后将引流条取出，隔日换药[5]。

观察组前壁软骨切除联合分区引流治疗耳廓假性囊肿：患者取仰卧位，患耳朝上，常规碘伏消毒铺巾、局部麻醉。在耳廓前面靠近耳轮边缘，距囊肿边缘外侧约2mm处切口，深达软骨膜，长度达囊肿周长一半或稍长。用眼科剪在囊肿软骨膜与皮肤间做锐性分离直至囊肿边缘，切开囊肿，放出囊液，将囊肿前壁软骨及软骨膜全部切除，保留表面皮肤。用手术刀刮除囊肿后壁被覆囊腔上的浆液纤维层，清除坏死变性的软骨，搔刮后壁软骨使其粗糙化，但需尽量保护软骨嵴不削低，以保留耳廓外形的基本支架。先用双氧水冲洗术腔，后用生理盐水冲洗术腔。0/5眼科缝线对位缝合切口，每个解剖亚区低位放置胶片引流条一条，引流口3～5mm较为适合，每个解剖亚区使用酒精干棉球压迫成形，无菌纱布覆盖术耳，绷带包扎固定。预防使用抗生素48h或无需使用抗生素，48h后拔除引流条，隔日换药。

1.3 观察指标

对比两组患者各项指标情况（治疗时间、疼痛时间）；对比两组患者耳廓症状改善情况（局部肿胀感、局部瘙痒、局部灼烧感、局限性的隆起）；对比两组患者预后情况（愈合、并发症、复发）。

1.4 统计学处理

本研究使用SPSS20.0软件处理，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验；计量资料以（）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者各项指标情况比较

观察组患者治疗时间（7.23±2.01）d，疼痛时间（1.44±0.36）d，均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者耳廓症状改善情况比较

观察组患者局部肿胀感4.00%（2/50），局部瘙痒2.00%（1/50），局部灼烧感2.00%（1/50），局限性的隆起2.00%（1/50），明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组患者预后情况比较

观察组患者愈合率100.0%（50/50），未发生并发症及复发的情况，明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

经研究表明，耳廓假性囊肿发病机制尚未明确，可能与耳廓自身免疫性疾病、耳廓胚胎发育过程不佳及局部受压刺激影响血液循环有關[6-9]。该疾病多发于男性，有学者认为可能与性激素参与调控耳廓假性囊肿形成的过程有关。耳廓假性囊肿主要的治疗目的是为了避免囊肿再次复发及继续发展，也是为了能够保持耳廓正常解剖形态，目前，主要治疗方式为手术治疗及保守治疗，保守治疗包括抽液后石膏固定、紫外线照射、磁片贴敷、激光打孔放液、囊肿穿刺抽液及抽液后囊内药物注射等，保守治疗具有复发率高、疗程长且多次操作，还易导致其发生耳廓软骨感染的情况，还会引起耳廓变形及变厚等后遗症[10]。

囊肿前壁软骨是一种新生软骨而非软骨退化变形，主要是由囊肿前壁外的软骨膜增厚所致，因此，在术中应将囊肿前壁软骨及其软骨膜进行切除，采用该种方式未发现遗留耳廓畸形及复发的现象，且相比保守治疗，具有伤口易愈合、操作简便、并发症小、疗效好等优势[11]。该治疗方式具有以下特点：（1）采用保留前壁软骨膜及后壁软骨能够使耳廓支架具有一定的完整性，且不易导致患者术后耳廓变形。（2）采用前壁软骨切除术将后壁软骨囊内面内衬纤维素层刮除后，能够使前壁软骨与后壁软骨紧密相连，能够起到复发率低的效果。（3）该手术方式具有操作简单，且在术中不需要特殊器械，有效避免了因反复操作而产生的并发症情况。该手术方式在术中严格执行无菌操作，且术后保持其局部干燥，定期进行换药，采用抗生素治疗由此避免发生耳廓感染的情况[12]。对耳廓假性囊肿的治疗应将新生软骨及囊肿前壁的软骨进行彻底切除，才能够将病源彻底清除。将前壁软骨膜切除主要是为了将浆液性渗出液的源头进行消除，且将新生软骨切除后可将耳廓囊性硬块消除，使耳廓软骨的弹性及耳廓解剖的形态能够更快的恢复，且将囊肿前壁的软骨膜及新生软骨切除后能够将耳廓假性囊肿的炎症反应进行彻底清除，能够有效终止囊肿的病理发展，留置分区引流条保证皮肤在每个解剖亚区都能与软骨密切相贴，血肿不易形成，从而使耳廓假性囊肿的治疗效果更佳，且疗程短[13]。而激光造孔引流术只完成了将囊肿积液排出的目的，未能将囊肿的炎症反应进行终止、恢复耳廓解剖形态、避免囊肿复发、避免并发症、促进囊壁复合的目的，该方式的本质目的是在通畅引流时，达到囊肿的自然闭合的效果，即一种自愈过程，且相比来说疗程较长，因此，在这较长的疗程中，易引起耳廓感染性的软骨膜炎，从而造成耳廓变形等严重的并发症[14]。

通过本次研究，观察组患者治疗时间、疼痛时间均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者耳廓症状改善情况（局部肿胀感、局部瘙痒、局部灼烧感、局限性的隆起）明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者预后情况（愈合、并发症、复发）明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，通过采取取前壁软骨切除联合分区引流治疗耳廓假性囊肿患者，能够有效缩短治疗时间，且耳廓症状得到了明显的改善，预后情况较好，值得应用。

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（收稿日期：2017-03-29）