哪些职业易“见”癌

郑莹

肺癌、皮肤癌、间皮瘤和膀胱癌是最常见的职业性肿瘤

职业性肿瘤并不是个新名词。早在18世纪，一名叫波特的英国外科医生就发现许多扫烟囱的男孩患有阴囊癌和皮肤癌，将其称为“扫烟囱癌”，并提出这种癌症的发生与这些男孩长期接触烟囱内壁上的煤灰有关。由此，职业性肿瘤开始进入人们的视野。

每52秒就有一人死于职业暴露所致的癌症

据世界卫生组织估计，全球有19%的恶性肿瘤死亡与环境和职业因素相关。环境和职业因素可以通过一定的干预措施和手段加以控制，使得人群的危险因素暴露水平显著下降，从而降低甚至消除相应的肿瘤风险。因此，职业性肿瘤是可以预防的，如果基于现有的对职业性肿瘤的认识而采取积极的措施，可以挽救成千上万的生命。

到底有多少恶性肿瘤与职业暴露直接相关，目前已经积累了很多的人群证据。美国和英国所做的相应研究结论相似，人群中3%～6%的恶性肿瘤发病是工作场所的职业暴露所致。

然而，發达国家的研究并不能真实反映全球的情况，况且也存在对这些研究结果的争议，认为低估了职业性肿瘤危害。

发展中国家由于工艺落后、对工人防护的忽略、监测资料的缺乏，职业性肿瘤更严重，这些国家的癌症中与职业暴露相关的比例可能高达8%～20%。据世界劳工组织估计，全球每年因职业性肿瘤死亡的人数达到61万，相当于每52秒就有一人死于职业暴露所致的癌症。

十分之一的肺癌属于职业性癌症

我国的肿瘤相关职业危害因素也非常普遍。上世纪九十年代末期的癌症危险因素大规模调查发现，冶金、矿山、化工、机械等工种都有可能接触职业性致癌因素，这些因素包括金属粉末、植物纤维、石棉、煤尘、粉尘、甲醛、苯、铬、砷、农药、橡胶、射线、高温等。城市男性中的30%报告接触过上述危害因素，平均接触时间高达18年。

肺癌、皮肤癌、间皮瘤和膀胱癌是最常见的职业性肿瘤。人群中大概十分之一的肺癌属于职业性癌症。

石棉是迄今为止认识到的最大的职业性致癌物。据世界卫生组织估计，全球有1.25亿人在工作场所接触石棉，每年死于石棉暴露所致的肺癌、间皮瘤等职业性疾病的人数更是高达10万。

有关致癌物的认识和评估相对滞后

实际上，以上这些数据很可能低估了与肿瘤相关的职业危害，因为我们对工作场所的致癌物的认识、识别、评估和研究工作相对滞后。

随着现代工业的迅速发展，工作场所产生的物质、工艺和流程、生产环境一直在变化。控制职业致癌物的方法和措施都需要建立在对这些致癌物的认识和评估基础上，而这方面的工作需要大量、艰巨和长期的观察和研究。

要判定癌症是否与职业相关，主要基于三方面的工作。

第一是观察到从事某类工作的人，某种癌症发生增多；第二是进行动物实验，确定工作场所中存在的可疑致癌物是否会诱发动物发生癌症；第三是进行人群调查，获得人群证据，证实癌症的发生与职业暴露存在因果关系。

据估计，全球在工作场所暴露的物质有10万种以上，但经过仔细、规范和严格的危害评估的只有不到百分之一。原因是评估这些职业性暴露的致癌作用非常复杂，要耗费大量的人力、物力和时间。

预警预测更重要

从预防角度看，一旦确认了职业暴露与癌症的关系，应立即采取措施对劳动者进行保护，包括工作场所劳动防护、控制有毒有害物质的接触、控制劳动者从业时限、提供定期健康检查等。

值得注意的是，与其他职业病不同，从职业暴露到发生癌症的时间会很长，一般都会达到10年以上，甚至很多人在离开岗位甚至退休后才发生癌症，这给判定癌症与职业暴露的关系带来了很多困难。

在一种职业性肿瘤的致癌物被确认之前，已经有数以万计的劳动者因此死亡。因此，预警预测更为重要，观察到有职业性癌症存在的可能，就需要采取积极的措施预防产生更多的危害，而不是等到证据充足再采取措施。这样的策略也促使现代职业防护朝着监测、评估、预测和监护的方向发展。

其他与职业相关的危险因素

除接触致癌物的生产性职业外，另外一些职业也与肿瘤风险增高有关。

比如放射科的医生，在提供诊断、治疗的服务中，会接触到放射线，自身患癌的风险也会增高。在整个治疗过程中，医生直接接触放射线，暴露时间长，需要很好地防护，并定期接受职业体检。

空乘人员的患癌风险也要高于常人。据以往大型流行病学调查，空乘人员黑色素瘤的发病、女性乳腺癌的发病风险增高。空乘人员黑色素瘤的风险增高，可能与高频率高空辐射相关，也可能与太阳紫外线暴露相关。近年来，对女性空乘人员乳腺癌风险增高的研究显示，可能是睡眠规律打乱，降低了人体褪黑素的分泌所致。