《医学入门·保养》赏析

文/马凤岐

《医学入门》为明代著名医家李梴所著，该书以《医经小学》为蓝本，正文书以歌赋形式，并有注文补充阐述。全书总共8卷，具体内容包括中医史、医学哲学、经络、脏腑、诊断、针灸、本草、方剂，各科疾病的病因、病机和证治，以及医德方面的论述等。其中的“保养”篇论述了李氏对养生的观点，至今仍有启发作用，现通过对其中原文的赏析来介绍李氏的养生观念。

撰文之原由

医家既知修德，又当爱惜自己精神，医之难者难于此也。倘精神昏耗，察识必不能精，方药必不能尝，虽有济人之心，而势不能及也。若夫病有服药针灸不能效者，以其不知保养之方。古云：与其病后善服药，莫若病前善自防。是录《天真论》于前者，保养之原也；录《茹淡》《阴火论》于中者，保养不过节食与色而已；更为说于后者，黜邪崇正，法颐之贞也。

赏析：从文中可以看出，李氏写此篇的目的是为了告诫医者不仅要修养德行，还要爱惜精神，保养身体。否则倘若精神倦怠，体力不支，虽有医人之心，恐无救人之力，变得心有余而力不足。李氏引古语“与其病后善服药，莫若病前善自防”来说明病前自防的重要性，认为即使在病后能够及时服用有效的药物进行治疗，也不如不生病，防病于未然。

养生之难易

或曰：保养既若是之易且显，何今之夭者多而寿者少耶？曰：饮食起居动作之间，安能一一由心所主，而无所诖误哉？香醪美味陈于前，虽病所忌也而弗顾；情况意兴动于中，虽病且危也而难遏；贪名竟利之心急，过于劳伤而不觉。此古今之寿相远者，非气禀之异也，实令人之不如古人重其身耳。

赏析：有人就养生之难易提出了疑问，既然养生如此简单易懂，为何如今之人短命的多而长寿的少呢？李氏对此作出了分析，认为古今之人的寿命有所差异，不是因为先天禀赋的不同，而是由于今时之人不如古人重视自己的身体，饮食起居容易受到环境的影响。具体而言，面对香酒美味时，虽然病有忌口，但也无所顾忌；外界事情引发内在情绪时，虽然病情危重，亦难克制内心的波澜起伏；急于追名逐利时，劳伤太过而不自觉。李氏通过举例，告诫人们养生首先要重视自己的身体。

动静之辨析

曰：吾知精神内守，而后饮食起居得其宜，则今之内动外动，皆不足取，而静工收敛精神，不亦得其正乎？曰：若不识尽天年，度百岁乃去，机括虽终日闭目，只是一团私意，静亦动也。若识透天年百岁之有分限节度，则事事循理，自然不贪、不躁、不妄，斯可以却未病而尽天年矣。盖主于气，则死生念重，而昏昧错杂，愈求静而不静；主于理，则人欲消亡，而心清神悦，不求静而自静。此俗之所谓静，恐亦异乎古之所谓静也。

赏析：关于养生动静的问题，有人认为，要做到精神内守，就要摒弃一切动的因素，收敛精神，专门求静，才为正道。对此李氏认为，不要追求外在形式的动与静，而要从理上将其弄清楚。如果不能认清人的自然寿命为“度百岁乃去”的道理，即使每天都闭目求静，也只是一团私心杂念，看似静而实为动。而如果认清了这个道理，就能够在日常生活中遵循此理，自然不会有贪念、躁动、妄想，如此才能尽终天年。

李氏还说：“盖人之精神极欲静，气血极欲动……终日屹屹端坐，最是生病，人徒知久立、久行之伤人，而不知久卧、久坐之尤伤人也。”认为人体的精神需要安静，而气血则需要流动畅通。每天都一直坐着，最容易生病。人们只知道长时间的站立、行走会伤人，而不晓得长时间的躺着、坐着更加伤人。这一点对于现代办公室的上班一族来说，也是特别需要引起注意的。

用药之与否

曰：保养可勿药乎？曰：避风寒以保其皮肤六腑，则麻黄、桂枝、理中、四逆之剂，不必服矣；节劳逸以保其筋骨五脏，则补中益气、却劳、健步之剂，不必服矣；戒色欲以养精，正思虑以养神，则滋阴降火、养荣、凝神等汤，又何用哉？薄滋味以养血，寡言语以养气，则四物、四君、十全、三和等汤，又何用哉？

赏析：关于保养是否用药的问题，李氏认为，只要在平时的日常生活中注意起居的调养，饮食的调养，劳逸的调摄，可以不必服药。

具体来讲，通过躲避外界风寒的侵袭，可以保护皮肤六腑不受侵害，则不必服桂枝汤、理中汤、四逆汤等温中散寒之类的方剂；通过做到劳逸有度，可以保养筋骨五脏，不致出现“过用则病”，则不必服补中益气、消除疲劳、强身健骨之类的方剂；通过戒除色欲、端正思虑，可以保养精神，则不必服滋阴降火、养荣凝神之类的方剂；通过饮食清淡来养血，减少说话来养气，则不必服四物汤、四君子汤等养气血的方剂。